водянка головного мозга у пожилых лечение
Водянка головного мозга у пожилых лечение
Запись на консультацию
Уважаемые пациенты, если у вас есть мой номер телефона, пожалуйста, не звоните мне, чтобы записаться на приём. Я не всегда владею информацией о наличии свободных мест, а разговоры по телефону отвлекают меня от работы.
Позвоните администратору или запишитесь онлайн.
8 (495) 523-01-12
8 (495) 523 03 15
Балашихинский диагностический центр
Основное место работы.
Наиболее удобное для меня и пациента место приёма.
На территории центра проводится компьютерная томография, все виды лабораторных и ультразвуковых исследований.
Возможность провести обследование и получить консультацию специалиста, позволяет нам конкурировать даже со столичными сетевыми клиниками.
Режим работы
ВТ-СР 10:00-15:00, ЧТ 14:00-17:00, ПТ, СБ 09:00-15.00
8-800-550-50-30
запись на портале госуслуг
Поликлиника №4 | г.Балашиха
Городская поликлиника № 4, «Балашихинская центральная районная больница»
В очереди не стоит добиваться соблюдения ваших представлений о справедливости. Помните, я действую в ваших интересах.
Пациенты поликлиники могут получить бесплатное обследование, консультации специалистов областных учреждений, направления на госпитализацию.
Режим работы
ПН-СР, ПТ 16:00-20.00, строго по предварительной записи
Самые популярные материалы сайта
Электронная почта: Адрес электронной почты защищен от спам-ботов. Для просмотра адреса в вашем браузере должен быть включен Javascript.
Для отправки крупных файлов на электронную почту пользуйтесь облачными хранилищами: DropBox, GoogleDrive, Яндекс.Диск, Облако.Mail.ru.
Загрузите на «облако» архив, скопируйте ссылку на него и вставьте в текст письма.
Для того, чтобы отправить мне диск с исследованием, упакуйте его содержимое (можно только папку DICOM или файлы с расширением *.dcm) в архив (*.zip или *.rar), архив прикрепите к письму.
Гидроцефалия головного мозга у взрослого: сколько живут с данным диагнозом
Гидроцефалия (водянка головного мозга) встречается у пациентов различных возрастов. Пациентов часто интересует вопрос: если диагностирована гидроцефалия головного мозга у взрослых, сколько живут при этой болезни? На продолжительность жизни оказывают влияние различные факторы, такие как своевременность лечения, его адекватность, образ жизни больного и другие.
Водянка головного мозга не проходит самостоятельно, данная патология может иметь серьезные последствия, поэтому при появлении симптомов заболевания следует обратиться к врачу-неврологу. Лечение данного заболевания в Москве осуществляется в в клинике неврологии Юсуповской больницы, где опытные специалисты помогают пациентам вернуться к полноценной жизни и забыть о болезни.
Гидроцефалия головного мозга: особенности заболевания
Гидроцефалия – это заболевание, при котором внутри головного мозга накапливается спинномозговая жидкость – ликвор. У взрослых водянка появляется вследствие перенесенного заболевания, у детей она является врожденной патологией, при которой отмечается увеличение в размерах головы.
Наиболее распространенный вопрос пациентов: если обнаружена гидроцефалия головного мозга, сколько живут после этого? Продолжительность жизни и эффективность терапии зависят от того, на какой стадии было выявлено заболевание. Водянка, как правило, имеет следующие симптомы:
Если у Вас или близких людей отмечаются данные симптомы, необходимо обратиться к врачу-неврологу. В Юсуповской больнице расположена клиника неврологии, где работают опытные специалисты, владеющие современными методиками диагностики и лечения. Пациенты Юсуповской больницы получают качественную медицинскую помощь, круглосуточный уход, вкусное и правильное питание. Диета при гидроцефалии у взрослого разрабатывается с учетом состояния больного и его вкусовых предпочтений.
Факторы, влияющие на продолжительность жизни при гидроцефалии
Когда диагностирована гидроцефалия головного мозга у взрослого, продолжительности жизни зависит от нескольких факторов:
Большинству пациентов после лечения удается вернуться к полноценной жизни, так как была своевременно оказана помощь. Некоторые пациенты принимают решение о посещении врача, когда симптомы болезни становятся интенсивными и их сложно переносить, в этом случае шансы на выздоровление уменьшаются.
Как показывают данные исследований и наблюдений, которые проводит современная медицина, умеренная гидроцефалия является наиболее коварной формой болезни. Она развивается сначала бессимптомно, однако впоследствии проявляется остро, поэтому представляет опасность для жизни больного. Больной может жить и годами не знать о прогрессировании болезни.
Чтобы предотвратить наступление серьезных последствий, необходимо после перенесенных заболеваний особенно внимательно относиться к своему самочувствию, не пренебрегать посещениями врача. В Юсуповской больнице пациентов с тяжелыми симптомами принимают ежедневно, 24 часа в сутки, поэтому Вы можете обратиться к нашим специалистам за экстренной помощью.
Диета при гидроцефалии
Если диагностирована гидроцефалия головного мозга у взрослого, сколько живут при этом, зависит от выбранной методики лечения, соблюдения режима отдыха и бодрствования, правильного питания и других факторов. Больному в период лечения и восстановления при водянке, кроме медикаментов и хирургических вмешательств, назначают соблюдение программы питания.
Продукты, входящие в меню диеты при гидроцефалии, как правило, индивидуальны, однако при составлении ежедневного плана учитываются общие моменты. Так, в рацион должны входить продукты, которые богаты белком и различными витаминами. Кроме этого, в период лечения больной должен употреблять овощи и фрукты, усиливающие обмен веществ и обладающие мочегонным действием.
Пациенты с гидроцефалией головного мозга получают вкусное и сбалансированное питание в Юсуповской больнице. Персонал больницы всегда готов выполнить любые пожелания пациентов и их родных.
Лечение гидроцефалии в Юсуповской больнице
В Юсуповской больнице пациентам предлагается эффективное лечение гидроцефалии головного мозга. Врач-невролог назначит необходимое обследование, а затем разработает программу лечения в соответствии с индивидуальными особенностями. Продолжительность жизни при гидроцефалии головного мозга зависит от адекватности терапии и своевременности лечения.
Основным способом лечения гидроцефалии головного мозга является хирургический. Использование методов консервативной терапии, например, прием мочегонных средств, позволяет получить временный эффект. В современной медицине умеренная гидроцефалия лечится консервативным способом: больному назначается прием медикаментов, мануальная терапия и другие мероприятия.
Шунтирование является хирургическим методом лечения, который широко применяется при водянке головного мозга. Оно позволяет удалить избыток жидкости и, таким образом, вылечить заболевание. Оперативное лечение показано пациентам в хронической стадии, когда медикаментозная терапия не дала положительного эффекта.
Современные технологии позволяют выбирать для лечения заболевания наиболее безопасные методики. Лечение гидроцефалии головного мозга в Юсуповской больнице выполняется опытными нейрохирургами, врачами-неврологами, которые используют накопленные в результате многолетней работы знания и современное оборудование.
У вас есть возможность записаться на прием к ведущим специалистам Юсуповской больницы, пройти обследование и получить дальнейшие рекомендации, а также начать лечение. Для записи на прием свяжитесь с сотрудниками Юсуповской больницы по телефону.
Гидроцефалия головного мозга у пожилых людей
Гидроцефалия у пожилых людей возникает при скоплении избыточного количества жидкости в головном мозге вследствие нарушения продукции или всасывания спинномозговой жидкости либо закупорки путей, по которым происходит отток ликвора. Избыточное количество цереброспинальной жидкости может придавливать ткани головного мозга к черепу, вызывая поражение мозговой ткани. В Юсуповской больнице профессора и врачи высшей категории устанавливают диагноз с помощью современных методов исследования. Неврологи выясняют причину и степень заболевания, применяют индивидуальные схемы лечения пациентов.
В клинике неврологии созданы комфортные условия для лечения пожилых людей. Персонал внимательно относится к пожеланиям пациентов, квалифицированно выполняет процедуры, осуществляет уход. Пациенты обеспечены средствами индивидуальной гигиены, диетическим питанием. Врачи при выборе препаратов для лечения гидроцефалии учитывают возрастные особенности организма пожилых людей, индивидуально подбирают дозы препаратов. Неврологи применяют лекарственные средства, зарегистрированные в РФ. Они обладают высокой эффективностью и минимальной выраженностью побочных эффектов.
При наличии гидроцефалии прогноз зависит от возраста пациента, выраженности клинических симптомов и скорости прогрессирования заболевания. Если лечение назначено своевременно, в большинстве случаев, симптомы гидроцефалии уменьшаются. При наличии показаний нейрохирурги в клиниках-партнёрах выполняют современные оперативные вмешательства, позволяющие пожилым людям вернуться к обычному образу жизни.
Причины возникновения
Вещество головного и спинного мозга постоянно омывается спинномозговой жидкостью. Она защищает мозг от повреждений и обеспечивает питательными веществами. Циркуляция ликвора осуществляется в субарахноидальном пространстве между мягкой и сосудистой оболочкой вдоль поверхности больших полушарий мозга и мозжечка. Под основанием головного мозга расположены цистерны, в которых скапливается цереброспинальная жидкость. Они соединяются с субарахноидальным пространством.
Ликвор сосредоточен в трёх желудочках головного мозга. Они сообщаются с четвёртым желудочком, который располагается между стволом мозга и мозжечком. Из четвёртого желудочка спинномозговая жидкость через два боковых отверстия поступает в спинномозговой канал и распространяется вниз до поясничного отдела. При блокировке путей оттока ликвора развивается гидроцефалия.
В норме объём спинномозговой жидкости составляет около 150 миллилитров. Такое же количество ликвора всасывается обратно. Процессы образования и всасываемости находятся в состоянии динамического равновесия. В случае избыточной продукции или недостаточной реабсорбции спинномозговой жидкости её объём увеличивается, что приводит к повышению внутричерепного давления и развитию гидроцефалии.
Заместительная гидроцефалия головного мозга у пожилых людей развивается вследствие атрофии мозгового вещества и скоплению избыточного количества жидкости в освободившемся пространстве. Атрофия вещества мозга является результатом физиологического старения организма. Объём мозга у пожилых людей может уменьшаться после инфекционных заболеваний (сифилиса), черепно-мозговых травм, в результате алкогольной интоксикации.
Гидроцефалия может быть врождённой или приобретенной. По механизму развития патологического процесса различают три основных типа заболевания: окклюзивную, сообщающуюся и гиперсекреторную гидроцефалию. Иногда неврологи выделяют наружную, или смешанную водянку мозга. Её относят к атрофиям головного мозга, так как патогенез заболевания определяется уменьшением мозговой ткани.
В зависимости от скорости развития и прогрессирования симптомов заболевания выделяют острую водянку головного мозга (развивается в срок до трёх суток от начала заболевания), подострую гидроцефалию (развивается в течение одного месяца с начала заболевания) хроническую форму заболевания, для формирования которой может понадобиться от нескольких недель до полугода. По уровню давления спинномозговой жидкости различают нормотензивную, гипертензивную и гипотензивную гидроцефалию.
Симптомы и диагностика
Основным признаком внутренней гидроцефалии является повышение внутричерепного давления. Ликворная гипертензия проявляется следующими симптомами:
Наружная заместительная гидроцефалия может быть закрытой или открытой. Отличительной особенностью заболевания является скрытое бессимптомное течение, без повышения внутричерепного давления, болей, нарушения зрения и слуха. Наружная заместительная гидроцефалия головного мозга у пожилых людей возникает на фоне повышенного артериального давления или церебрального атеросклероза.
При окклюзивной гидроцефалии определяются следующие симптомы:
Со временем могут развиться признаки аксиальной дислокации головного мозга (нарушение дыхания и сердечной деятельности). Офтальмологи определяют застой диска зрительного нерва. Кома при гидроцефалии развивается после усиления сонливости и резкого ухудшения неврологической симптоматики.
Для хронической гидроцефалии характерна триада симптомов: парез нижних конечностей или апраксия ходьбы, деменция и недержание мочи. Первые признаки заболевания появляются спустя три недели после перенесённого заболевания, которое явилось причиной гидроцефалии. У пациентов нарушается цикличность сна. Спустя некоторое время значительно снижается их уровень активности, действия становятся спонтанными, безынициативными, инертными. Нарушается числовая память.
Неврологи Юсуповской больницы проводят комплексное обследование пожилых людей с гидроцефалией. В диагностике заболевания ключевая роль принадлежит компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Во время исследования врач оценивает состояние желудочков мозга, субарахноидальных пространств, их размеры, расположение и степень деформации. Уточняют диагноз с помощью следующих методов:
Лечение у пожилых людей
При наличии повышенного внутричерепного давления врачи Юсуповской больницы назначают пожилым людям диакарб, маннит и маннитол в сочетании с фуросемидом или лазиксом. Эти препараты обладают диуретическим эффектом, выводят избыточное количество жидкости из организма. Диакарб временно блокирует выработку ликвора. Для коррекции уровня калия в организме используют аспаркам или панангин. Питание мозговой ткани у пожилых пациентов улучшается после применения кавинтона, актовегина, церебролизина, семакса.
Радикальным методом лечения, воздействующим на причину гидроцефалии, является хирургическое вмешательство. Шунтирование наиболее эффективно при окклюзионной форме заболевания. Наружные дренирующие операции предусматривают выведение ликвора их желудочков снаружи. Они сопровождаются осложнениями, поэтому применяются редко. Приоритетным направлением в нейрохирургии гидроцефалии являются эндоскопические вмешательства.
Нейрохирурги в клиниках-партнёрах Юсуповской больницы выполняют пожилым людям следующие эндоскопические операции:
После операции улучшается состояние пациентов, неврологические симптомы подвергаются обратному развитию. Пожилые люди с гидроцефалией восстанавливают способность к самообслуживанию, адаптируются к социальной жизни.
При наличии признаков гидроцефалии у пожилого человека звоните по телефону Юсуповской больницы, где неврологи с помощью современных методов диагностики выявляют причину и степень тяжести заболевания, сопутствующую патологию и назначат индивидуальное лечение. Нейрохирурги выполняют малоинвазивные операции, направленные на восстановление физиологического тока спинномозговой жидкости. После лечения качество жизни пожилых людей, страдающих гидроцефалией, значительно улучшается.
Что такое гидроцефалия? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Галкин П. В., нейрохирурга со стажем в 20 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Гидроцефалия или водянка головного мозга — это заболевание, при котором увеличивается содержание спинномозговой жидкости (ликвора) в полости черепа, представляющей собой ограниченное пространство.
Краткое содержание статьи — в видео:
Гидроцефалия чаще возникает у младенцев и взрослых старше 60 лет, хотя люди зрелого возраста также могут стать жертвой этого заболевания. Наиболее часто встречается врождённая форма гидроцефалии — 1-2 случая на 1000 рождённых детей.
Ряд патологических состояний может приводить к увеличению содержания ликвора в головном мозге, что происходит по следующим причинам:
На сегодняшний день причины развития гидроцефалии недостаточно изучены.
Врождённая форма гидроцефалии обычно является следствием дефекта мозга, приводящего к нарушению циркуляции спинномозговой жидкости. Наиболее часто её причинами является:
Приобретённая гидроцефалия может развиться в любом возрасте и обычно является следствием заболеваний либо травм. Причинами приобретённой гидроцефалии может стать:
В ряде случаев “каналы” головного мозга, по которым циркулирует ликвор, могут быть суженными с момента рождения, компенсируясь внутренними резервами человеческого организма. Такая гидроцефалия может оставаться безсимптомной и проявиться лишь с возрастом.
Гидроцефалия пожилого возраста иначе называется нормотензивной гидроцефалией, т. е. гидроцефалией нормального давления. Это связано с тем, что количество ликвора в головном мозге увеличивается, но его давление не повышается. Данное состояние вызывает отёк головного мозга и, как следствие, нарушение его функции.
К развитию нормотензивной гидроцефалии могут приводить состояния, препятствующие нормальному всасыванию ликвора арахноидальными ворсинами головного мозга, однако в большинстве случаев механизм её развития не известен.
Пациенты, перенёсшие инфекционный менингит, черепно-мозговую травму, кровоизлияние в головной мозг или операции на головном мозге имеют повышенный риск развития нормотензивной гидроцефалии. [5] [6]
Симптомы гидроцефалии
Проявления заболевания, как и причины, обычно различны и зависят от вида гидроцефалии и возраста пациента.
Гидроцефалия новорождённых характеризуется определёнными чертами во внешности ребёнка с самого рождения:
Клинически врождённая гидроцефалия может проявляться:
Приобретённая гидроцефалия у детей и взрослых нередко проявляется головной болью, которая может быть более выраженной при пробуждении по утрам. Это происходит вследствие того, что при нахождении в горизонтальном положении ликвор оттекает от головного мозга медленнее и, скапливаясь в желудочках мозга, распирает мозговую ткань. Принятие сидячего положения способно облегчить состояние, однако по мере прогрессирования заболевания интенсивность головной боли может оставаться неизменной.
Другими проявлениями приобретённой гидроцефалии могут быть:
Нормотензивная гидроцефалия обычно развивается у людей пожилого возраста, при этом от начала заболевания до развёрнутой клинической картины может пройти несколько месяцев или даже лет.
Для нормотензивной гидроцефалии характерна триада отличительных симптомов в виде:
Наиболее часто нормотензивная гидроцефалия проявляется нарушением походки. Больной испытывает значительные затруднения для того, чтобы сделать первый шаг. Пациенты описывают данное состояние так, как будто ноги “прилипли к полу”. При этом походка становится шаркающей. По мере прогрессирования гидроцефалии неустойчивость становится всё более выраженной, вплоть до падений, как правило, случающихся при повороте корпуса по оси.
Расстройство ходьбы обычно сопровождается потерей контроля за мочеиспусканием и проявляется:
При нормотензивной гидроцефалии также страдают повседневные процессы мышления. Это обычно проявляется:
Перечисленные симптомы указывают на имеющуюся деменцию. При соответствующем лечении выраженность описываемых расстройств значительно уменьшается либо полностью разрешается. [5] [6]
Патогенез гидроцефалии
При гидроцефалии происходит расширение желудочков мозга. Причин развития этого патологического состояния достаточно много, основной из них является нарушение оттока ликвора от головного мозга.
Как происходит ликвороциркуляция
В сосудистых сплетениях боковых желудочков мозга вырабатывается около 600-700 мл ликвора в сутки. Из боковых желудочков через отверстия Монро ликвор поступает в третий желудочек, затем через Сильвиев акведук в четвёртый желудочек. Оттуда ликвор поступает в субарахноидальное пространство через отверстия Люшка и Мажанди, и также в центральный канал спинного мозга.
Ликвор омывает спинной и головной мозг, выполняя при этом смазывающую и очищающую функцию. Обратное всасывание ликвора происходит на поверхности больших полушарий в арахноидальных грануляциях, связанных с венозными синусами — крупными сосудами, по которым оттекает кровь от головного мозга. [4]
Причины-механизмы развития гидроцефалии:
Патогенез повреждения мозга при гидроцефалии
Изначально избыточное давление ликвора приводит к его просачиванию через эпендимальную выстилку желудочков в окружающее мозговое вещество с развитием трансэпендимального или перивентрикулярного отёка, что хорошо видно при МРТ-исследовании головного мозга в режиме изображений Т2. При этом расширенные желудочки сдавливают окружающую мозговую ткань.
До определенного момента изменения в головном мозге носят обратимый характер, и при своевременно выполненной операции шунтирования ликвора удаётся добиться практически полного восстановления утраченных неврологических функций. В случае сохраняющегося давления, оказываемого ликвором, развивается стойкая атрофия белого, а затем и серого (коркового) вещества головного мозга. Это приводит к спастическим параличам, нарушению контроля за функцией тазовых органов и деменции.
При выраженной (обычно врождённой) гидроцефалии белое вещество и кора головного мозга становятся истончёнными, как бумага, до такой степени, что головка новорождённого просвечивается на свету. Давление в желудочках головного мозга не может длительно оставаться повышенным, при отсутствии соответствующего лечения это приводит к неминуемой гибели пациента.
У маленьких детей ещё до того, пока произойдет сращивание костных швов, размеры головки могут значительно увеличиваться.
Иногда, под воздействием избыточного давления ликвора, происходит разрыв спаек в субарахноидальном пространстве, либо суженный Сильвиев водопровод “открывается”, при этом отток ликвора от головного мозга улучшается, что может привести к самоизлечению. Такое состояние называется компенсированной гидроцефалией.
В крайне запущенных случаях может произойти разрыв мозговой ткани с самопроизвольным дренированием ликвора в субарахноидальное пространство.
На сегодняшний день правильно установленный диагноз и своевременно проведённое шунтирование ликвора позволяют в большинстве случаев предупредить развитие стойких неврологических расстройств. [5] [6] [8]
Классификация и стадии развития гидроцефалии
По признаку проходимости ликворных путей гидроцефалия бывает:
В зависимости от особенностей деформации ликворных путей выделяют три типа болезни:
В зависимости от ликворного давления гидроцефалия бывает:
По этиологии выделяют:
Иные классификации гидроцефалии:
Осложнения гидроцефалии
Избыток спинномозговой жидкости вызывает расширение желудочков, что приводит к сдавлению мозгового вещества и развитию отёка головного мозга. Поскольку полость черепа имеет замкнутый объём, избыточно повышенное внутричерепное давление приводит к необратимым изменениям в нервной ткани и сосудах головного мозга и при отсутствии соответствующего лечения несёт угрозу жизни пациента.
У детей с гидроцефалией характерно отставание в интеллектуальном развитии. При тяжёлых формах заболевания наблюдаются различные степени олигофрении, психические расстройства, заторможенная реакция, личностные нарушения. Характерны приступы раздражительности, гнева или эйфории. Инвалидность является следствием задержки развития моторики, детского церебрального паралича, судорог, что приводит в итоге к физической недееспособности. Проблемы с речью, нарушение слуха и зрения являются следствием поражения головного мозга.
Для взрослых больных с острой и подострой окклюзионной гидроцефалией характерны жалобы на головную боль распирающего характера, которая сопровождается чувством тошноты и иногда рвотой, приносящей облегчение. Характерно ощущение давления на глазные яблоки изнутри, чувство жжения и “песка” в глазах. Возможна инъекция сосудов склер глазных яблок. По мере нарастания давления ликвора отмечается сонливость. Она свидетельствует о прогрессирующем сдавлении головного мозга и угрозе потери сознания. Зрение прогрессивно ухудшается, пациенты ощущают «туман» перед глазами. При осмотре офтальмологом на глазном дне выявляется отёк дисков зрительных нервов — “застойные диски”.
Если пациент своевременно не обратится за медпомощью, то продолжающееся увеличение количества ликвора и рост внутричерепного давления приведут к развитию дислокационного синдрома – состояния, опасного для жизни. Оно проявляет себя:
Эти симптомы развиваются вследствие сдавления среднего мозга. При продолжающейся компрессии и сдавлении продолговатого мозга появляется расстройство глотания, меняется голос (ещё до потери сознания), угнетается сердечная деятельность и дыхание, что приводит к смерти.
Хроническая гидроцефалия зачастую является сообщающейся. Для неё характерно нормальное или слегка повышенное внутричерепное давление. Обычно она развивается постепенно, через несколько недель – месяцев после причинного фактора.
Основные симптомы хронической гидроцефалии:
Диагностика гидроцефалии
Диагноз врождённой гидроцефалии нередко устанавливается ещё до рождения ребёнка при проведении ультразвукового исследования плода в утробе матери. Наиболее часто такая гидроцефалия диагностируется в скором времени после рождения при осмотре новорождённого врачом. Основным критерием, на который опирается врач, устанавливая этот диагноз, является превышение диаметра головы в сравнении с нормативными показателями. У детей среднего и старшего возраста, а также взрослых, для правильной постановки диагноза, врач оценивает походку, мышление, способность контролировать мочеиспускание (наличие недержания), состояние желудочковой системы по КТ и МРТ сканам.
Для подтверждения врождённой гидроцефалии у детей и приобретённой у взрослых обычно применяют КТ и МРТ. Эти исследования позволяют:
Диагноз нормотензивной гидроцефалии не всегда легко установить, поскольку симптомы этого заболевания схожи с проявлениями нейродегенеративных процессов, встречающихся у пожилых людей (чаще всего с болезнью Альцгеймера). Данный вид гидроцефалии, скорее всего, будет диагностирован, если имеются симптомы (не обязательно наличие всех):
При любом типе гидроцефалии крайне важно вовремя установить правильный диагноз, поскольку своевременно выполненная операция уменьшает выраженность симптомов либо устраняет их полностью.
Для того, чтобы определить, окажется ли хирургическое вмешательство эффективным, может потребоваться проведение дополнительных диагностических процедур:
При люмбальной пункции через прокол в поясничной области выводится ликвор, обычно в объёме около 50 мл, с последующим измерением ликворного давления. Эта процедура позволяет снизить давление ликвора в желудочках мозга и уменьшить выраженность симптомов. Данный тест является индикатором, отражающим, насколько эффективным будет хирургическое вмешательство.
Установка люмбального дренажа требуется, если пункция не привела к улучшению состояния. При этом вмешательстве между позвонками (обычно на уровне поясничного отдела) под оболочку спинного мозга устанавливается тонкий катетер (трубочка). По нему выводится ликвор в течение нескольких дней с наблюдением за состоянием пациента в условиях стационара. Установка дренажа производится под местным обезболиванием. Для предупреждения инфекционных осложнений обязательно парентеральное введение антибактериальных препаратов на всё время установки дренажа. Уменьшение выраженности симптомов свидетельствует в пользу проведения ликворошунтирующей операции.
Инфузионный люмбальный тест является нагрузочным методом диагностики, позволяющим оценить способность мозга к всасыванию ликвора за короткий промежуток времени. При этом тесте осуществляется медленное введение раствора Рингера под оболочку спинного мозга через иглу, установленную в поясничной области. Одновременно проводится измерение и регистрация ликворного давления. Снижение способности головного мозга к всасыванию ликвора проявляется повышением его давления, что свидетельствует в пользу хирургического лечения.
При мониторировании ВЧД через отверстие в кости черепа устанавливается специальный датчик (катетер или тонкий фиброоптический кабель). При этом обязательно нахождение пациента в стационаре не менее 24 часов. Датчик регистрирует изменение давления в полости черепа, отсылая сигнал на портативное регистрирующее устройство.
Существует три вида датчиков, применяющихся для измерения ВЧД:
Установка датчиков производится под местным обезболиванием. Может потребоваться дополнительное введение седативных (успокаивающих) препаратов для уменьшения тревоги и расслабления пациента.
Обычно датчики для измерения ВЧД устанавливаются пациентам, находящимся на лечении в реанимационном отделении, нередко в критическом состоянии. Показаниями к инвазивному измерению ВЧД являются тяжёлая черепно-мозговая травма или заболевания головного мозга, сопровождающиеся отёком мозга с угнетением сознания до сопора (комы). У больных, перенёсших операции на головном мозге, датчик контроля ВЧД будет сигнализировать о нарастающем отёке головного мозга.
Добиться снижения повышенного внутричерепного давления возможно путём дренирования ликвора через вентрикулярный катетер, изменения режимов вентиляции лёгких (если у пациента установлена вентиляционная трубка в трахее и за него “дышит” аппарат), либо внутривенного введения определённых лекарственных средств.
В норме показатели внутричерепного давления колеблются от 1 до 20 мм рт. ст.
Установка датчиков ВЧД сопряжена с определёнными рисками, такими как:
Лечение гидроцефалии
На сегодняшний день метод хирургического лечения гидроцефалии доказал свою эффективность.
Применяются два вида оперативных вмешательств: ликворошунтирование и нейроэндоскопия. Такие операции выполняет нейрохирург, т.е. хирург, специализирующийся на лечении заболеваний головного, спинного мозга и периферической нервной системы.
Операция шунтирования ликвора
При ликворошунтировании тонкая трубочка, называемая шунтом, устанавливается в желудочек головного мозга. Избыток ликвора, содержащийся в головном мозге, оттекает по шунту в другую анатомическую область человеческого организма.
При установке дренирующего конца системы в брюшную полость шунт называется вентрикулоперитонеальным. В этом случае избыток ликвора, поступающий в брюшную полость, всасывается в кровеносное русло.
При установке дренирующего конца системы в камеру сердца (обычно в правое предсердие) шунт называется вентрикулоатриальным. Он, как правило, имплантируются детям, поскольку прибавка в росте в меньшей степени влияет на их функционирование и реже требует замены, в отличие от вентрикулоперитонеальных шунтов.
Нечасто используются люмбоперитонеальные шунты. По ним ликвор отводится из субарахноидального пространства поясничного отдела спинного мозга в брюшную полость.
В системе трубочек, по которым ликвор оттекает от головного мозга, имеется клапан с заданной пропускной способностью. В зависимости от ликворного давления пациенту перед операцией подбирается соответствующий клапан, позволяющий контролировать отток ликвора в брюшную полость, т.е. имеющий заданную пропускную способность. Нейрохирург, планирующий оперативное вмешательство, определяет давление ликвора в головном мозге и подбирает соответствующий клапан. Он обычно представляет собой выступающую “шишку” под кожей головы.
На сегодняшний день применяются два вида клапанов:
Операции шунтирования ликвора выполняются под наркозом и занимают от одного до двух часов. После операции пациенты обычно находятся в стационаре в течение нескольких дней.
В случае нарушения оттока ликвора по шунту или присоединения инфекции может потребоваться повторная операция.
Эндоскопическая вентрикулостомия III желудочка
Эта операция является альтернативой ликворошунтирующему вмешательству. Вместо установки шунта хирург формирует отверстие в нижней стенке III желудочка и создаёт обходной путь для оттока ликвора на поверхность головного мозга, где происходит его беспрепятственное всасывание.
Данная операция не является универсальной для всех пациентов с гидроцефалией, но может быть использована при блоке ликворопроводящих путей — окклюзионной гидроцефалии. При этом ликвор оттекает через искусственно созданное отверстие — в обход закупоренных ликворопроводящих путей.
Операция эндоскопической вентрикулостомии III желудочка выполняется под наркозом. Нейрохирург накладывает трепанационное отверстие в черепе диаметром около 10 мм и при помощи эндоскопа осматривает желудочки головного мозга изнутри. Эндоскоп — это длинная, тонкая трубочка с источником света и миниатюрной видеокамерой на конце.
Через канал, находящийся внутри эндоскопа, возможно проведение специальных хирургических инструментов для выполнения операций на глубинных структурах головного мозга. После установки эндоскопа в III желудочек формируется отверстие в его нижней стенке. Через вновь сформированное соустье ликвор поступает в субарахноидальное пространство. После удаления эндоскопа на апоневроз и кожу накладываются швы. Длительность операции составляет около одного часа.
Риск инфекционных осложнений намного ниже после эндоскопических операции в сравнении шунтированием ликвора.
Эндоскопическая вентрикулостомия III желудочка не имеет преимуществ перед шунтированием ликвора в отдаленные сроки наблюдения. После эндоскопического вмешательства, также как после ликворошунтирования, гидроцефалия может развиться вновь, даже через несколько лет после выполненной операции.
Лечение гидроцефалии нормального давления
При нормотензивной гидроцефалии, как правило, развивающейся у пожилых людей, добиться улучшения состояния можно проведением операции шунтирования ликвора. Хотя не у всех больных с таким диагнозом оперативное лечение бывает эффективным.
В связи с имеющимися рисками, сопровождающими любую операцию, необходимо проведение специальных тестов (остановка люмбального дренажа и/или проведение инфузионного люмбального теста) для оценки потенциальной пользы хирургического вмешательства, которая должна превышать риск неблагоприятных последствий.
По данным литературы, более 80% пациентов с нормотензивной гидроцефалией, положительно “ответивших” на предварительное тестирование, сообщили о значительном улучшении состояния после вентрикулоперитонеального шунтирования. Видимое клиническое улучшение после проведённой операции обычно наступает через несколько недель либо даже месяцев.
Своевременно и правильно установленный диагноз — залог успешного лечения, даже у пациентов, страдающих гидроцефалией в течение нескольких лет. [1] [7]
Прогноз. Профилактика
У пациентов с гидроцефалией довольно-таки сложно прогнозировать течение болезни, хотя имеется связь между причинами, вызвавшими её, и исходами заболевания.
На прогноз течения гидроцефалии влияют:
На сегодняшний день так и не определено, насколько именно требуется снизить внутричерепное давление в случае хирургического лечения гидроцефалии, для того, чтобы минимизировать либо обернуть вспять повреждение мозга.
Пациенты и их родственники должны понимать, что гидроцефалия наносит ущерб не только умственному, но и физическому развитию. Несмотря на это у большинства детей, страдающих гидроцефалией, удаётся добиться положительного результата от реабилитационного лечения и образовательных программ, способных поднять уровень жизни пациента до нормального с минимальными ограничениями.
Лечебный процесс с привлечением врачей разных специальностей, реабилитационные мероприятия и занятия с преподавателями крайне важны в получении хорошего результата. При этом всегда следует помнить, что если не лечить гидроцефалию, её прогрессирование может оказаться фатальным для пациента. Ранняя диагностика и проведённое лечение дают шанс восстановления человеку с гидроцефалией.
Симптомы гидроцефалии нормального давления обычно прогрессируют со временем при отсутствии специального лечения. Хотя у некоторых пациентов может отмечаться преходящее улучшение состояния.
Клиническая эффективность ликворошунтирующих вмешательств при гидроцефалии не всегда одинакова и зависит от возраста пациента, выраженности симптоматики, причин развития заболевания и другого. Важно отметить, что в ряде случаев удаётся добиться практически полного восстановления утраченных неврологических функций.
Прогноз течения заболевания у больных с шунтирующей системой во многом зависит от того, как организм пациента воспримет саму систему. Основными осложнениями, приводящими к нарушению работоспособности шунта, является закупорка, разобщение и инфицирование системы.
Реже встречаются такие осложнения, как кровоизлияние в мозг (обычно развивающееся при установке вентрикулярного катетера,)либо отсоединение катетера с миграцией его в полость желудочков. При миграции катетера не всегда удаётся его извлечь, а присоединившееся инфицирование может стать причиной развития судорожных припадков либо эпилепсии.
Необходимо отметить, что большинство пациентов, оперированных по поводу гидроцефалии, имеют независимый безпроблемный образ жизни, а до 10% пациентов со временем удаётся избавиться от имплантированных ликворошунтирующих систем. [7]
На сегодняшний день проводится профилактика заболеваний, способных вызвать гидроцефалию. Например, для профилактики менингококковой инфекции, вызывающей инфекционный менингит, применяется активная иммунизация вакцинами, либо назначаются антибактериальные средства лицам, контактирующим с больным пациентом, для снижения риска заражения.
Для предупреждения разрыва обнаруженных аневризм артерий головного мозга, приводящих к субарахноидальному кровоизлиянию, выполняются оперативные вмешательства, направленные на выключение аневризмы из кровотока.