восстанавливается ли мозг после нейролептиков
Форум больных и не больных F20 шизофренией, МДП (БАР), ОКР и другими психиатрическими диагнозами. Группы взаимопомощи. Психотерапия и социальная реабилитация. Как жить после психушки
Возможно ли восстановление после лечения нейролептиками?
Возможно ли восстановление после лечения нейролептиками?
Сообщение CraZy LaDy » 04.04.2010, 14:22
Re: Возможно ли восстановление после лечения нейролептиками?
Сообщение CraZy LaDy » 04.04.2010, 14:45
Re: Возможно ли восстановление после лечения нейролептиками?
Сообщение Genius » 06.04.2010, 17:39
Re: Возможно ли восстановление после лечения нейролептиками?
Сообщение CraZy LaDy » 06.04.2010, 22:20
Re: Возможно ли восстановление после лечения нейролептиками?
Сообщение joni » 08.04.2010, 00:00
Re: Возможно ли восстановление после лечения нейролептиками?
Сообщение persone » 08.04.2010, 00:05
Re: Возможно ли восстановление после лечения нейролептиками?
Сообщение Унылый » 08.04.2010, 00:09
Re: Возможно ли восстановление после лечения нейролептиками?
Сообщение persone » 08.04.2010, 00:13
Re: Возможно ли восстановление после лечения нейролептиками?
Сообщение Унылый » 08.04.2010, 01:01
Re: Возможно ли восстановление после лечения нейролептиками?
Сообщение persone » 08.04.2010, 01:23
Re: Возможно ли восстановление после лечения нейролептиками?
Re: Возможно ли восстановление после лечения нейролептиками?
Сообщение CraZy LaDy » 09.04.2010, 22:30
Re: Возможно ли восстановление после лечения нейролептиками?
Сообщение joni » 20.04.2010, 23:33
Re: Возможно ли восстановление после лечения нейролептиками?
Сообщение Malchik » 21.04.2010, 12:19
Re: Возможно ли восстановление после лечения нейролептиками?
Сообщение Зеленк » 21.04.2010, 12:30
Re: Возможно ли восстановление после лечения нейролептиками?
Сообщение Justy » 11.08.2010, 18:17
Re: Возможно ли восстановление после лечения нейролептиками?
Сообщение Шпак » 09.09.2010, 15:31
Re: Возможно ли восстановление после лечения нейролептиками?
Сообщение Гостенька » 25.10.2010, 17:42
Re: Возможно ли восстановление после лечения нейролептиками?
Сообщение No Monkey » 25.10.2010, 23:04
Re: Возможно ли восстановление после лечения нейролептиками?
Re: Возможно ли восстановление после лечения нейролептиками?
Сообщение No Monkey » 25.10.2010, 23:44
Re: Возможно ли восстановление после лечения нейролептиками?
Добавлено спустя 18 минут 35 секунд:
Может в некоторых случаях психоза НЛ как антипсихотики помогают, но причина психоза не в дофамине, он может увеличиваться как реакция на обстоятельства, на мысли и жизненную обстановку, а не в обратном порядке, скорее всего в подавляющем числе случаев. И уж точно антипсихотики вредны когда нет психоза.
Re: Возможно ли восстановление после лечения нейролептиками?
Сообщение No Monkey » 26.10.2010, 00:20
А сейчас я могу спокойно ездить в автобусе, ходить на работу, и не плАчу в сторонке в обеденный перерыв. Почему интересно?
Все-таки, я думаю, лечение помогает. Ну или я повзрослела. Не знаю. Но теперь мне жить легче.
Я на прошлой работе до того боялась начальства, что мне при начальнике кусок в горло не лез. Я все время прокручивала в голове мысли людей обо мне, как будто все меня не уважают и всякую гадость обо мне думают. Эти мысли загружали весь мозг, и моя продуктивность была никакая. Потому что все ресурсы были заняты этой жвачкой.
Да, возможно, это наказание от Бога, я даже догадываюсь, за что. но Бог и придумал психиатров и таблетки, грех отказываться, а то будет как в том анекдоте, где мужик тонул и молился богу. «Так я же за тобой вертолет присылал. «
Re: Возможно ли восстановление после лечения нейролептиками?
Re: Возможно ли восстановление после лечения нейролептиками?
Сообщение No Monkey » 26.10.2010, 00:39
Добровольный выбор хорошо. Но если человек в неадеквате? Как он может понять вообще, какой перед ним выбор?
Все равно, что сказать «у сбитого машиной, который без сознания, надо спросить, хочет ли он лечиться.»
Влияние нейролептиков на мозг
Сложно разобраться
Изменения мозга при психических и неврологических расстройствах могут быть связаны с нейродегенеративными или нейротоксическими процессами, быть обусловленными пластической адаптации мозга к окружающей среде, нейротоксическими эффектами гипер-дофаминергии и гипер-глутаматергии (феномен эксайтотоксичности), а также окислительным стрессом и воздействием фармакологического лечения, например, нейролептиками.
Интеграция методов
Читатель моего Блога понимает, что разделить перечисленные выше эффекты очень сложно, но все же давайте попытаемся это сделать. Для этого нам стоит объединить результаты структурной и функциональной визуализации мозга, данные нейропсихологических и нейрофизиологических исследований, а также ряд лабораторных показателей, в частности, гормональных и иммунных.
Старые и новые нейролептики
Что показали исследования мозга
Многие исследования не продемонстрировали какой-либо значительной корреляции между прогрессирующими изменениями серого вещества мозга и воздействием антипсихотиков. Не было обнаружено значительной корреляции между лечением SGA детей и подростков с ранним началом шизофрении и изменениями мозга в течение двух лет. Однако, были найдены и прогрессирующие изменения серого вещества мозга (коры) на фоне затяжной терапии нейролептиками. Никто из психиатров не станет отрицать, что при длительном, шаблонном и, отчасти безалаберном лечении нейролептиками развивается токсическая энцефалопатия.
Слишком много и долго — это плохо
Возможны исключения и все неоднозначно?
Что касается новых нейролептиков, то длительный прием Оланзапина в течение пяти лет коррелировал с меньшим снижением объема серого вещества, и даже, возможно, с его незначительным увеличением. Лечение Рисперидоном увеличивало объем серого вещества мозга (GM) в правом и левом хвостатом ядре и левом АСС у пациентов с первым эпизодом психоза (FEP) после трех месяцев лечения. Кора лобной доли мозга была также увеличена у пациентов, принимавших Клозапин на протяжении длительного периода времени. Однако, в этом же исследовании Клозапин и Риспердон также приводили к уменьшению объема белого вещества мозга, то есть волокон связывающих между собой разные структуры мозга. Было отмечено, что длительный прием нейролептиков, особенно в больших дозах приводит к сокращению числа волокон мозга (данные диффузионно-тензорного изображения — DTI).
Влияние нейролептиков на кору мозга
Исследования, изучающие связь между антипсихотиками и изменениями толщины коркового слоя, также показали неоднозначные результаты. Однако, в 2013 г. Goghari et al. продемонстрировали, что краткосрочное лечение (восемь недель) Рисперидоном или Кветиапином увеличивало толщину префронтальной коры головного мозга у 19 пациентов с первым эпизодом психоза, ранее не получавших лекарств. В другом исследовании было отмечено, что «более высокое совокупное потребление классических нейролетиков в течение пятилетнего интервала сканирования было связано с более выраженным истончением кортикального слоя, в то время как более высокое совокупное потребление препаратов SGA (новых антипсихотиков) было связано с менее выраженным истончением кортикального слоя».
Влияние нейролептиков на подкорковые структуры мозга (базальные ганглии)
Некоторые исследования показали увеличение хвостатого ствола во время курса лечения FGA и SGA у молодых пациентов с шизофренией, не принимавших лекарственные препараты. В 1999 году исследователи опубликовали двухлетнее продольное МРТ-исследование пациентов мужского пола (средний возраст 25—57 лет) с диагнозом шизофрении. В течение двухлетнего периода средний объем базальных ганглиев у пациентов, получавших преимущественно классические нейролептики (FGA), увеличился, в то время как обратное наблюдалось у пациентов, получавших в основном атипичные антипсихотики (SGA). В другом исследовании значительное увеличение объема скорлупы было обнаружено в группе больных, лечившихся Рисперидоном. Иными словами, складывается впечатление, что классические нейролептики и некоторые атипичные антипсихотики увеличивают объем базальных ганглиев.
Прогноз
Можно полагать, что если у пациента имеет место увеличение желудочков мозга и уменьшение префронтального объема коры, то это коррелируют с худшим исходом течения болезни, независимо от того, обусловлен ли данный эффект приемом нейролептиков или прогрессирующим течением психического или неврологического расстройства.
Прекращение приема нейролептиков (советы старого психиатра)
Когда назначают нейролептики?
Побочные эффекты нейролептиков
Длительное применение антипсихотических препаратов может иметь серьезные последствия, включая позднюю дискинезию, увеличение веса, метаболический синдром, диабет и сердечно-сосудистые осложнения.
Прекращение приема нейролептиков
При прекращении приема нейролептика необходимо тщательно учитывать индивидуальные обстоятельства, включая тяжесть заболевания и историю болезни, риск рецидива и его последствий, реакцию на лечение и прогностические факторы, а также социальную ситуацию пациента. Прием нейролептиков следует прекращать очень медленно под тщательным наблюдением врача. Резкое прекращение лечения может привести к психозу, который может быть более тяжелым, чем до начала лечения нейролептиков. Это не редкость при отмене Клозапина в результате таких осложнений, как агранулоцитоз или миокардит. В зависимости от фармакологического действия нейролептика может возникать несколько синдромов отмены.
При оценке пользы и вреда от приема нейролептика следует тщательно учитывать тяжесть заболевания, осложнения лечения (например, ожирение), предыдущую модель рецидива, риск для себя и других, а также психосоциальные последствия рецидива. Повторные эпизоды психоза ухудшают долгосрочный прогноз. Поскольку риск рецидива после второго эпизода высок, большинство врачей рекомендуют долгосрочное лечение.
Когда нейролептики можно отменять спокойно?
Нейролептики можно отменять спокойно, если антипсихотические препараты (например, Кветиапин в низких дозах) использовались при тревоге или нарушении сна, и продолжающееся лечение не требуется или нежелательно, антипсихотические препараты использовались для лечения нарушенного поведения при деменции, но они больше не нужны из-за правильной коррекции поведения поведенческих или позитивного воздействия окружающей больного среды. Кроме того, нейролептики стоит отменять, если антипсихотические препараты прошли испытания по показаниям, не предусмотренным инструкциями, и оказались неэффективными.
Отмена нейролептиков после тяжелой депрессии
Пациенты, которые пережили психотическую депрессию и отреагировали на комбинацию антидепрессантов и нейролептиков с электросудорожной терапией или без нее, часто могут продолжать лечение только антидепрессантами. Нет четких рекомендаций относительно того, когда можно отменить нейролептики у таких пациентов. Однако после того, как пациент выздоровел в течение некоторого времени, часто можно постепенно снижать дозу, продолжая контролировать психическое состояние пациента (особенно, если изначально присутствовали серьезные факторы риска, такие как суицидальность).
Отмена нейролептика под контролем врача
Под контролем психиатра нейролептики отменяются в следующих случаях: после первого эпизода психоза, наблюдалась качественная ремиссия в течение года (до 40% пациентов, переживших один эпизод психоза, могут оставаться здоровыми после прекращения приема антипсихотических препаратов или, по крайней мере, нуждаться в только низких дозах), при биполярном расстройстве настроения, когда антипсихотические препараты больше не нужны, особенно если уместна монотерапия литием. Если имело место два эпизода психоза, то требуется прием нейролептика не менее двух лет. Нейролептики также можно отменять под контролем врача, если имело место полное выздоровление после психоза, вызванного наркотиками, а клиническая оценка показывает, что в лечении нейролептиками больше нет необходимости (например, прекращено употребление наркотиков). Многие психиатры считают, что если было несколько эпизодов психоза или выздоровление было неполным, то рекомендуется постоянное лечение антипсихотиками, поскольку при прекращении приема препарата высока вероятность обострения или рецидива психоза.
Отмена нейролептиков пролонгированного действия
Некоторые нейролептики (особенно инъекции депо) имеют длительный период полувыведения и вряд ли будут связаны со значительными симптомами отмены.
Смена нейролептика
Существует ряд клинических ситуаций, в которых рассматривается переход с одного антипсихотика на другой. Перед переключением рекомендуется осмотр психиатра, особенно в сложных клинических ситуациях или когда необходимо срочное переключение. Смена нейролептика рекомнедуется тогда, когда имеет место неадекватный клинический ответ на острые симптомы, несмотря на оптимизацию дозы и адекватную продолжительность лечения. Смена нейролептика возможна, если отмечается плохой контроль хронических симптомов психоза и сохраняются функциональныхенарушения во время поддерживающей терапи, если был рецидив, несмотря на адекватное профилактическое или поддерживающее лечение психотического заболевания. Сохранение определенных симптомов психотического заболевания (например, негативных симптомов и когнитивной дисфункции), несмотря на адекватные дозы одного антипсихотика, который может лучше реагировать на альтернативный нейролептик также является показанием для смены лекарства. Неприемлемые побочные эффекты при низких терапевтических дозах до появления клинического ответа у восприимчивых людей (например, экстрапирамидные эффекты у азиатских пациентов), также требуют рассмотрения возможности перехода на антипсихотические препараты с меньшим риском побочного эффекта. Необходимость изменить антипсихотический препарат из-за физического осложнения (например, Зипразидон противопоказан при сердечно-сосудистых заболеваниях, нейролептики, вызывающие выраженную гиперпролактинемию, противопоказаны при раке груди) — известные причины смены нейролептика. Плохая приверженность к лечению — показание для перехода с перорального нейролептика на инъекционную форму депо длительного действия.
Переключение с одного антипсихотика на другой — не обязательно панацея. Во время переключения может произойти обострение болезни и появиться новые побочные эффекты. Когда переключение осуществляется из-за неадекватной реакции, важно убедиться, что доза первого антипсихотика была оптимизирована, пациент получал лечение в течение адекватного периода времени и что он соблюдает режим и выдерживает курс лечения.
Эти факторы надо учитвать при смене нейролептика
Выбор нового препарата будет частично определяться причинами перехода, но также необходимо принимать во внимание вероятную эффективность, побочные эффекты, режим дозирования и предпочтения пациента или лица, осуществляющего уход.
Синдром отмены
В зависимости от фармакологии антипсихотика, переключение с одного нейролептика на другой может привести к синдромам отмены, особенно к отмене холиноблокаторов с такими лекарствами, как Кветиапин, Клозапин, Хлопромазин и Оланзапин. Переход с одного нейролептика на другой (например, при поиске препарата с меньшим риском увеличения веса) может привести к потере эффективности и появлению симптомов отмены.
Отмена Клозапина
Когда пациента переводят с клозапина на другой антипсихотический препарат, могут возникать возвратные психозы и другие серьезные эффекты отмены, независимо от того, на какой препарат клозапин заменяется. Прекращение приема клозапина должно производиться под наблюдением психиатра. Дозу следует постепенно снижать, а не прекращать внезапно. Однако, иногда это может быть неизбежно, если, например, мы наблюдаем агранулоцитоз.
Как отменять нейролептик
В отличие от смены антидепрессантов, период без лекарств между отменой первого антипсихотика и началом второго не рекомендуется из-за риска рецидива. При переходе с перорального антипсихотика на депо, депо на депо или депо на пероральный, необходимо соблюдать особые инструкции.
Прямое переключение
Несмотря на то, что можно отменить прием первого препарата и сразу начать прием второго на следующий день, это может привести к симптомам отмены и возможным лекарственным взаимодействиям. Когда первым антипсихотиком является Арипипразол или брекспипразол, можно сразу переключиться на них, поскольку оба этих препарата имеют очень длительный период полувыведения и не обладают антихолинергическим действием.
Перекрестное титрование
Имеющиеся в литературе данные указывают на небольшую разницу в риске рецидива при немедленной или постепенной отмене или смене антипсихотиков. Большинство психиатров используют стратегию перекрестного титрования. (уменьшение дозы первого нейролептика при введении второго). Более медленный подход к титрованию состоит в том, чтобы продолжать прием первого антипсихотического средства в течение определенного периода в его обычной дозе, постепенно увеличивая терапевтическую дозу второго антипсихотика. Затем можно постепенно уменьшить и отменить прием первого антипсихотика. При таком подходе риск рецидива сводится к минимуму, но при этом могут возникнуть дополнительные побочные эффекты.
Когда необходимо переключиться с одного нейролептика на другой во время лечения психозов, клиницистам необходимо иметь некоторое представление о фармакокинетике и динамике антипсихотических препаратов, чтобы спланировать и тщательно контролировать смену режима. Обычно это подразумевает одновременный прием обоих препаратов. Прекращение приема и смены нейролептиков может привести к серьезным последствиям, особенно к рецидиву психоза, который может повлечь за собой серьезные риски и ухудшить долгосрочный прогноз. Синдромы отмены, связанные с холинергическими и дофаминергическими эффектами, могут возникать в зависимости от характеристик принимаемых антипсихотических средств.
Восстановление после психоза
Медикаментозная терапия является неотъемлемой частью при лечении психозов. Для купирования приступов чаще всего используют нейролептики, а в некоторых случаях — антидепрессанты или нормотимики. Кроме медикаментозных методов при лечении психозов используют психотерапию и методы социальной реабилитации.
Психоз невозможно вылечить самостоятельно, и не рекомендуется практиковать лечение в домашних условиях. При таком лечении, даже при амбулаторном наблюдении психиатра, высока вероятность проявления неадекватного поведения, опасного как для самого пациента, так и для окружающих. В условиях стационара за состоянием больного ведётся постоянное наблюдение, что позволяет свести опасность к минимуму. Для человека с психозом рекомендовано стационарное лечение, длительность которого будет минимум три недели.
Что необходимо для качественного восстановления после психоза?
Кроме ранней диагностики необходимо уделить внимание самому лечебному процессу и вовлечь в него пациента.
Часто пациент не признает себя больным и отказывается идти на контакт со специалистом, что негативно сказывается на вероятном прогнозе течения заболевания. Терапевтическое взаимодействие, альянс, так называемый, комплайенс — это то, что позволяет максимально включить пациента в процесс лечения. Благодаря созданию такого взаимодействия значительно повышается эффективность лечения. Комплайенса порой невероятно сложно достичь. Причиной тому — отрицание пациентом заболевания как такового, либо ложная уверенность пациента в бесполезности медицинской помощи, стигматизация психического заболевания и убежденность в бесполезности лечения. Также среди причин, усложняющих комплайенс, выделяется страх перед психиатрами и лечебными психиатрическими учреждениями.
Во время пребывания в психозе человек может утратить часть социальных связей и навыков. Для их восстановления применяют социальную реабилитацию в индивидуальной и групповой формах.
Групповая работа
Работа в группе эффективна с пациентами, которые не признают наличие у себя заболевания. При такой форме работы они видят людей, имеющих аналогичные симптомы, и это позволяет им увидеть и собственные отклонения. К примеру, больной может оценить, что бредовые идеи других пациентов не соответствуют действительности. В групповой работе важна обратная связь которую он получает от других пациентов, а так же возможность реагировать на их высказывания и поведение. Это очень важная часть ресоциализации пациента.
Психообразование
Существует также еще одно направление, способствующее восстановлению после психоза: психообразование. Это информирование пациента и его семьи о том, что происходит, каковы способы первой помощи при наступлении острого психотического состояния, как правильно распознать симптоматику и предотвратить ее нарастание вовремя.
Вспомогательная психотерапия
Вспомогательная психотерапия направлена на обучение контролю над своим психическим состоянием. Приобретенные знания уменьшают вероятность наступления рецидивов и способствуют формированию уверенности в себе у пациента и его родственников.
Тренинги социальной коммуникации
Для успешной адаптации эффективно применение тренингов социальной коммуникации. На занятиях пациенты учатся правильно воспринимать вербальные и невербальные реакции других людей, развивают собственные коммуникативные навыки и навыки проблемно-решающего поведения.
Метакогнитивные тренинги
В клинике « Психическое здоровье» также применяют при лечении психоза метод метакогнитивного тренинга. Данный метод позволяет больным выявить нарушения в собственном мышлении, а также восстановить когнитивные способности, пострадавшие при заболевании. Благодаря метакогнитивному тренингу пациент учится управлению мышлением и успешной адаптации в социуме впоследствии.
Для работы с восстановлением бытовых и простых трудовых навыков практикуется применение трудовой реабилитации. В рамках реабилитации пациенты выполняют сначала простые работы в клинике, в течение непродолжительного периода времени, а затем сложность и время работ повышается.
Лечение и восстановление после психоза в клинике «Психическое здоровье»
Лечением психозов в клинике « Психическое здоровье» занимаются не только психиатры, но и психотерапевты, психологи, а также социальные педагоги. Это позволяет восстановить состояние человека в минимальные сроки. В нашей клинике при лечении психозов мы применяем комплексный подход, который заключается в сочетании медикаментозных и немедекаментозных методов. Кроме перечисленного выше, нами так же используются и новейшие, безопасные методы инструментальной терапии: биологическая обратная связь ( БОС), транскраниальная магнитная стимуляция ( ТМС), светотерапия.
Биологическая обратная связь
Биологическая обратная связьБиологическая обратная связь дает возможность пациенту пронаблюдать за силой собственной реакции на различные стимулы и, при помощи специальных упражнений выработать новые, более эффективные навыки реагирования. 
Светотерапия
Благоприятно влияет на циркадные ритмы организма (режим сна и бодрствования), что способствует восстановлению организма человека, пережившего психотический эпизод.
Транскраниальная магнитная стимуляция
Позволяет отследить то состояние, в котором находится моторная зона коры головного мозга. Также ТМС за счет магнитного импульса воздействует на кору угнетающе или возбуждающе, в зависимости от того состояния, в котором находится пациент, оказывая лечебное воздействие.
Такое сочетание различных методов воздействия на болезнь значительно снижает сроки лечения и приводит к эффективным результатам.
В нашей практике мы используем только зарекомендовавшие себя, надежные хорошо проверенные методы диагностики и терапии. Дополнительно хочется отметить, что оказание своевременной помощи — залог успешного прогноза лечения психозов.
Остались вопросы? Мы знаем, как Вам помочь! Позвоните нам