алгоритмы ведения пациентов в амбулаторной практике терапевта 2020 год

— ЧД >24/мин, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания

— Сатурация кислорода 25.0 х 109/л), гематокрит 50% в течении ближайших 2-х суток,

— наличие сопутствующих заболеваний: ХОБЛ, злокачественные новообразования, сахарный диабет, ХБП, застойная сердечная недостаточность, алкоголизм, наркомания, цирроз печени, выраженный дефицит массы тела, цереброваскулярные заболевания.

Примечание: при нетяжелом течении пневмонии, но при следующих ситуациях:

1) неэффективность стартовой антибиотикотерапии,

2) невозможность адекватного ухода и выполнения всех врачебных предписаний в домашних условиях,

Пациент также может быть госпитализирован в стационар.

Всем больным ВП тяжелого течения рекомендовано выполнение компьютерной томографии.

Показаниями для компьютерной томографии также являются:

1) отсутствие изменений в легких на рентгенограмме при высокой клинической вероятности пневмонии,

2) выявление нетипичных рентгенологических изменений у больного с предполагаемой пневмонией (обтурационный ателектаз, инфаркт легкого на почве тромбоэмболии легочной артерии, абсцесс легкого и др.),

3) рецидивирующие инфильтративные изменения в той же доле легкого (сегменте), что и в предыдущем эпизоде заболевания, или при затяжном течении пневмонии (> 4 недель).

Антибактериальная терапия ВП в амбулаторных условиях

(Федеральные клинические рекомендации по внебольничной пневмонии, 2019 г.)

В амбулаторных условиях могут получать лечение пациенты с нетяжелой пневмоний, не требующие госпитализации.

Выбор АБ препаратов осуществляется с учетом следующий факторов риска:

1. Прием системных антибиотиков в течение 3 месяцев ( 2-х дней)

2. Хронические заболевания (ХОБЛ; сердечная недостаточность; сахарный диабет; хроническая болезнь почек; цирроз печени; алкоголизм), наркомания, дефицит питания

3. Недавняя госпитализация ( 125 в минуту,

— SpО2 (на воздухе) 39.50С или 2-х дней)

2. Хронические заболевания (ХОБЛ; сердечная недостаточность; сахарный диабет; хроническая болезнь почек; цирроз печени; алкоголизм), наркомания, дефицит питания

3. Недавняя госпитализация ( 50% от исходного)

— Убедительная положительная клиническая динамика (уменьшение выраженности или полный регресс симптомов и признаков пневмонии)

Примечание: в случае госпитализации пациента с подозрением на вирусную пневмонию или грипп лечебная схема должна включать в себя противовирусные препараты, в соответствии с разработанными Министерством здравоохранения Российской Федерации методическими рекомендациями.

В случае ухудшения состояния пациента медицинская сестра отделения немедленно вызывает врача-терапевта.

Условием для вызова врача-терапевта являются следующие показатели:

— температура тела 38°С,

— артериальное давление 95/65 мм.рт.ст.,

— любое нарушение сознания.

Врач-терапевт, получив вызов от палатной медицинской сестры, оценивает состояние пациента, назначает или корректирует лечение, а в случае необходимости вызывает врача анестезиолога-реаниматолога.

Показания для вызова бригады ОАР:

— температура тела 35,5 или 40°С,

— ЧСС > 125 ударов в минуту,

— сатурация кислорода 90% (у беременных 92%),

— любое нарушение сознания.

Получив вызов, врач анестезиолог-реаниматолог прибывает в отделение и выполняет мероприятия по восстановлению жизненно-важных функций. При наличии показаний, пациент госпитализируется в отделение ОАР.

При госпитализации больного в ОАР выбор режима антибактериальной терапии зависит от наличия следующих факторов риска инфицирования P. aeruginosa:

— длительная терапия системными ГКС,

— недавний прием системных АБ (особенно нескольких курсов)

При переводе в ОАР важны своевременные переводы на ИВЛ и применение протективных режимов вентиляции. Коррекция лечения проводится по согласованию с реаниматологом.

Протокол ведения в АРО

2 Остаточный азот мочевины = мочевина, ммоль/л.

Обзор документа

Минздрав определил порядок оказания помощи взрослому населению с внебольничными пневмониями. Перечислены признаки заболевания.

Источник

Алгоритмы ведения пациентов в амбулаторной практике терапевта 2020 год

Правительство Москвы
ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ

от 8 апреля 2020 года N 373

Об утверждении алгоритма действий врача при поступлении в стационар пациента с подозрением на внебольничную пневмонию, коронавирусную инфекцию (COVID-19), порядка выписки из стационара пациентов с внебольничной пневмонией, коронавирусной инфекцией (COVID-19), для продолжения лечения в амбулаторных условиях (на дому)

(с изменениями на 30 апреля 2020 года)

Документ с изменениями, внесенными:

В целях максимально эффективного оказания медицинской помощи жителям города Москвы, проходящим лечение коронавирусной инфекции COVID-19), внебольничной пневмонии,

1. Утвердить алгоритм действий врача при поступлении в стационар пациента с подозрением на внебольничную пневмонию, коронавирусную инфекцию (COVID-19) (приложение 1 к настоящему приказу).

2. Утвердить алгоритм действий врача при выписке пациентов с коронавирусной инфекцией, внебольничной пневмонией, острой респираторной вирусной инфекцией из стационаров для продолжения лечения в амбулаторных условиях (на дому) (приложение 2 к настоящему приказу).

— Добровольного согласия на лечение (продолжение лечения) коронавирусной инфекции (СОУГО-19)/внебольничной пневмонии предположительно коронавирусной этиологии в амбулаторных условиях (на дому) и соблюдение режима изоляции (приложение 3 к настоящему приказу);

— Добровольного согласия на лечение (продолжение лечения) внебольничной пневмонии (не коронавирусной этиологии)/острого респираторного заболевания в амбулаторных условиях (на дому) и соблюдение режима изоляции (приложение 4 к настоящему приказу).

4. Руководителям медицинских организаций государственной систем здравоохранения города Москвы принять к руководству алгоритм действий врача при поступлении в стационар пациента с подозрением на внебольничную пневмонию, коронавирусную инфекцию (COVID-19), алгоритм выписки пациентов с внебольничной пневмонией, коронавирусной инфекцией (COVID-19) из медицинских организаций (стационаров) и обеспечить:

4.1. Подписание пациентом добровольного согласия на продолжение лечения в амбулаторных условиях (на дому) и соблюдение режима изоляции.

4.2. Приобщение оригинала подписанного добровольного согласия к истории болезни пациента.

5. Руководителям медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, в течение дня, следующего за направлением пациента с коронавирусной инфекции (COVID-19) или внебольничной пневмонией предположительно коронавирусной этиологии на лечение (продолжение лечения) в амбулаторных условиях (на дому) обеспечить:

— постановку пациента на активное медицинское наблюдение в поликлинику по месту жительства;

— фотосъемку пациента с одновременной идентификацией гражданина посредством предъявления документа, удостоверяющего личность;

— разъяснение пациенту обязанности использовать дистанционный медицинский сервис ТМИС (телемедицинская информационная система) и специальное программное обеспечение «Социальный мониторинг»;

— вручение лицам, проживающим в одном жилом помещении с пациентом, постановлений Главного государственного санитарного врача по г.Москве (его заместителя) о нахождении в режиме изоляции в течение 14 календарных дней.

6. Для продолжения лечения в обсерватор выписываются пациенты:

— у которых в одном жилом помещении с ними проживают лица из групп риска: беременные женщины; лица старше 65 лет; лица, имеющие хронические заболевания бронхолегочной, сердечно-сосудистой и эндокринной систем, и отсутствует возможность в период изоляции проживать в другом жилом помещении;

— проживающие в общежитиях.

7. Признать утратившими силу:

— приказ Департамента здравоохранения города Москвы от 27 марта 2020 г. N 296 «О порядке выписки из медицинских организаций (стационаров), подведомственных Департаменту здравоохранения города Москвы, пациентов, вылеченных от внебольничной пневмонии или коронавирусной инфекции (COVID-19), и медицинском наблюдении за ними в амбулаторных условиях (на дому)»;

8. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителей руководителя Департамента Старшинина А.В., Токарева А.С.

Министр Правительства Москвы,
руководитель Департамента
здравоохранения города Москвы
А.И.Хрипун

Приложение 1
к приказу Департамента
здравоохранения города Москвы
от 8 апреля 2020 года N 373

Алгоритм действий врача при поступлении в стационар пациента с подозрением на внебольничную пневмонию или коронавирусную инфекцию (COVID-19)

1. При поступлении в стационар пациента с положительным результатом ПЦР-исследования на РНК коронавируса:

1.1. В приемном отделении пациент должен быть незамедлительно обеспечен средствами индивидуальной защиты (маской и перчатками). При поступлении врач осматривает пациента и определяет тяжесть его состояния по шкале NEWS (приложение 1 к настоящему алгоритму).

1.2. В приемном отделении проводится обследование:

1.2.1. Общий анализ крови + лейкоцитарная формула.

1.2.2. Биохимический анализ крови: АЛТ, мочевина, креатинин, глюкоза, СРБ.

1.2.3. КТ грудной клетки (оценка изменений производится в соответствии с приложением 3 к настоящему алгоритму).

1.3.1. Лихорадка (>38,5°С);

1.3.3. 38,5°С).

2.4.3.

Источник

Алгоритм ведения коронавирусной инфекции COVID-19 в амбулаторных условиях (по назначению врача ПМСП, 2020)

(по назначению врача ПМСП)

• повышение температуры тела до 38°С (или без повышения температуры)

• общая слабость, недомогание

• миалгия и ломота в теле

• нарушения вкуса и обоняния

— температура тела выше 38-38,5°С

— ощущение жжения в груди

— одышка при нагрузке

— головные боли, жидкий стул

— одышка при физической нагрузке

1. Информировать участкового врача:

— при сохранении температуры более 3-5 дней или ее появлении после кратковременной нормализации

Рекомендации врача по самоконтролю

— Предупредить работодателя о наличии вирусной инфекции

— Вести дневник самонаблюдения за температурой, частотой пульса, дыхания

— Дистанционная связь с медработниками ПМСП

— Предупредить работодателя о наличии вирусной инфекции

— Вести дневник самонаблюдения: контроль за температурой, частотой пульса, дыхания

— Дистанционная связь с медработником ПМСП

— Пульсоксиметрия (при наличии сатурация 95% и выше)

— Предупредить работодателя о наличии вирусной инфекции

2.Экстренная госпитализация при появлении нижеперечисленных признаков тяжелого течения:

— ЧД более 24 в минуту

— сатурация менее 95%

— АД тенденция к снижению

— тахикардия более 100

Обильное дробное питье (30-50 мл на кг веса)

Обильное дробное питье (30-50 мл на кг веса)

Питьевой режим в соответствии с рекомендацией лечащего врача по сопутствующему заболеванию

Антикоагулянты (определить риск тромбозов по шкале Padua )

В профилактических дозах в течение 10-20 дней при высоком риске тромбозов рекомендуются антикоагулянты перорально.

В профилактических дозах в течение 10-20 дней при высоком риске тромбозов рекомендуются антикоагулянты перорально.

Антибактериальная терапия (АБТ)

В случае присоединения вторичной бактериальной инфекции назначить один из ниже следующих перорально:

В случае присоединения вторичной бактериальной инфекции назначить один из ниже следующих перорально:

Профилактика гиповентиляции нижне-базальных отделов легких

Препараты с опосредованной противовирусной активностью

Доказательств эффективности при

Памятка для пациента на ПМСП

Критерии ранней выписки из стационара для продолжения лечения в условиях «Стационара на дому»

(исключение составляют пациенты с тяжелым и критическим течением)

отсутствие повышенной температуры тела > 3 дней, регрессия респираторных симптомов

— на момент выписки объем поражения легких на КТ менее 50% (при наличии)

— отсутствие прогрессирования инфильтрации по результатам визуализации легких (КТ/рентген)

отсутствие прогрессирования маркеров воспаления и коагулопатии (лимфопения; тромбоцитопения; повышение: СРБ, Д-димера, прокальцитонина, фибриногена), отсутствие повышение тропонина.

Однократно отрицательный результат ПЦР мазка из носоглотки (контрольный ПЦР мазка из носоглотки назначается при наличии клинико-инструментальных критериев улучшения)

— при положительном результате контрольного ПЦР-тестирования и при наличии клинико-инструментальных критериев улучшения пациент может продолжать лечение в домашних условиях.

— Пациенту необходимы условия для изоляции (по возможности отдельная комната).

— Должен соблюдаться принцип преемственности в лечении согласно представленной выписке.

! Ежедневно отмечайте данные своего самочувствия.

! Соблюдайте спокойствие и позитивный настрой. Если ведется четкий мониторинг симптомов, то заболевание легче контролировать и изменять лечение.

! При появлении ухудшении симптомов, сообщите врачу, предоставьте Ваш чек-лист, чтобы врач быстро принял решение о дальнейшей тактике ведения.

! Тактика Вашего лечения зависит от наличия факторов риска (диабет, гипертония, болезни сердца, легких, ожирение и др.) и варианта развития заболевания, которые отражены в таблице 2.

(количество дней определяется продолжительностью заболевания)*

Источник

• ← что посмотреть в симферополе за 1 день самостоятельно с детьми
• antinuclear antibody что это →