аутогенная тренировка против алкоголя
Психотерапевтическое лечение алкоголизма
Психотерапия играет важную, зачастую решающую роль в лечении алкогольной зависимости. Обусловлено это тем, что алкоголизм является психофизическим заболеванием, при котором формируется не только биологическая, но и ярко выраженная психологическая зависимость, побуждающая больных снова и снова употреблять спиртное даже при полном осознании всего вреда, причиняемого организму систематическим пьянством.
Знание лечащим врачом-наркологом эффективных психотерапевтических приёмов борьбы с алкогольной зависимости ускоряет окончательное выздоровление больных и заметно снижает риск последующего рецидива.
Какими способами осуществляется психотерапевтическое лечение алкоголизма в современной наркологии, какие преимущества и недостатки имеются у применяемых методик, а также насколько они эффективны, особенно в тяжёлых и запущенных случаях — на все эти вопросы даст исчерпывающие ответы представленная публикация лечебно-реабилитационного центра «АлкоСтоп24».
Основные задачи психотерапии при алкоголизме
Виды психотерапевтического лечения алкогольной зависимости
Среди всех существующих способов и приёмов психотерапевтического лечения алкоголизма первоочередного внимания заслуживают следующие методы: рациональная психотерапия, когнитивно-поведенческая терапия, метод Довженко, метод Рожнова и гипнотерапия
Рациональная психотерапия
Метод построен на логически последовательном разъяснении больному причин его алкоголизма, влияния употребления спиртного на здоровье и социальную сферу жизнь, а также поиск и нивелирование негативных мировоззренческих установок, способствующих пьянству. После курса рациональной терапии пациент начинает осознавать свою нездоровую тягу к алкоголю и понимать мотивы, побуждающие его к этому, благодаря чему становится возможной терапевтическая коррекция патологических поведенческих шаблонов.
Оценка эффективности : один из наиболее действенных методов лечения, поскольку изменение взглядов, ценностей и установок на логическом уровне обеспечивает устойчивый, зачастую пожизненный результат.
Когнитивно-поведенческая терапия
В рамках данного метода алкоголизм рассматривается как патологический поведенческо-эмоциональный шаблон, обусловленный неправильными личностными убеждениями. Лечение при этом выполняется сразу в двух направлениях: изменение ошибочных взглядов и разрушение деструктивного шаблона поведения.
Оценка эффективности : хорошо подходит для сложных случаев, когда помимо алкоголизма у пациента имеются другие психологические проблемы, осложняющие терапию зависимости.
Метод Довженко
Лечение построено на выработке у больного устойчивых негативных ассоциаций, касающихся употребления алкоголя. Для этого пациентам сначала подробно рассказывают о вреде употребления этанолсодержащих напитков, после чего врач выполняет внушение на отвращение к алкоголю, сопровождая его болевым воздействием (например, ударом электрического тока), что и создаёт необходимую ассоциативную сдерживающую связь.
Оценка эффективности : метод не направлен на изменение целостного мировоззрения больного, а потому со временем негативное отношение к алкоголю может ослабнуть. Вместе с тем методика Довженко позволяет в течение 1-2 сеансов прекратить пьянство на достаточно длительный срок.
Метод Рожнова (эмоционально-стрессовая терапия)
В общих чертах метод Рожнова повторяет метод А. Р. Довженко, создавая у больного сильное эмоциональное негативное отношение к алкоголю. Различие заключается в том, что метод Рожнова предполагает дальнейшую психотерапевтическую работу с условно «закодированным» пациентом: изменение его эмоциональных шаблонов реагирования на определённые ситуации, повышение самооценки, побуждение к самосовершенствованию и т. д.
Оценка эффективности : поскольку метод Рожнова направлен на глубокую трансформацию личности пациента, это обеспечивает более устойчивый и долгосрочный результат в плане лечения алкогольной зависимости.
Гипнотерапия
Больного погружают в гипнотический транс, после чего задают ему установки на отвращение или полное безразличие к употреблению алкогольных напитков.
Оценка эффективности : метод больше подходит для быстрого и ситуативного прекращения пьянства, в особенности при частых запоях. Как средство долгосрочного или пожизненного устранения патологического пристрастия пациента к спиртному гипноз не подходит.
Пару слов об аутотренинге
Нередко психотерапевтам задают вопрос о возможности лечения алкоголизма при помощи аутотренинга — то есть, путём целенаправленного самовнушения.
В теории этот метод может быть задействован для самостоятельной борьбы с алкогольной зависимостью, однако положительных результатов можно добиться только при сочетании трёх важных условий:
В более сложных ситуациях аутотренинг может использоваться только как вспомогательное средство противоалкогольной терапии, поскольку в качестве самостоятельного терапевтического инструмента он недостаточно эффективен.
Заключение
Разумеется, только лишь перечисленными методами все возможности психотерапии в борьбе с алкогольной зависимостью не исчерпываются. Для результативного лечения алкоголизма также могут применяться директивная терапия, групповая психотерапия, эриксоновский гипноз, саногенное мышление и т. д. Но об этих и многих других способах лечения подробнее будет рассказано уже в следующих публикациях наркологической клиники «АлкоСтоп24».
Как бросить пить алкоголь?
Появление пристрастия к спиртным напиткам часто не воспринимается как проблема, но, на определенном этапе, человека начинает интересовать вопрос о том, как бросить пить алкоголь, который несет вред и ему, и окружающим его людям.
К сожалению, справиться с этой задачей бывает непросто. Алкоголь провоцирует целый комплекс нарушений в организме, которые отрицательно влияют на физическое, эмоционально-волевое и психическое состояние человека.
Борьба с алкоголизмом требует осознания наличия болезни, принятия и противостояния проблемам. Для этого человеку необходима сильная мотивация, поддержка и профессиональная помощь. Для успешного выхода из зависимости следует пройти несколько сложных шагов. Специалисты клиники «Возвращение» помогут найти правильное направления для комплексного восстановления и возвращения к здоровой и насыщенной жизни.
Шаги к выздоровлению
Звонок нам. Наберите наш номер
Убеждение зависимого человека на лечение
Детоксикация (очищение организма от токсинов)
Комплексная реабилитация в стационарном центре
Распознавайте симптомы отвыкания
Алкогольная зависимость – коварное заболевание, с которым сложно справиться. Даже при лечении, оно длительное время напоминает о себе присутствием симптомов отвыкания. Именно они мешают полностью отказаться от пагубной привычки. Человеку крайне важно научиться распознавать симптомы отвыкания, чтобы иметь силы и возможность избежать срыва.
Отказ от алкоголя вызывает в организме серьезные изменения. Именно поэтому даже в трезвом состоянии алкоголик продолжает испытывать неприятные симптомы:
Эти проявления связаны с негативным влиянием алкоголя на нервную систему. В зависимости от степени разрушения организма и стажа алкоголизма симптомы могут сохраняться на протяжении года после отказа от спиртного. Очень важно научиться их распознавать и понимать природу появления.
Если человек позволяет себе выпить, то симптомы сначала утихают, но потом возвращаются и накрывают с еще большей силой. При этом пропорционально отсрочивается период выздоровления.
Ознакомьтесь с процессом срыва
Чтобы начать эффективную борьбу с алкогольной зависимостью, необходимо ознакомиться с процессом срыва и особенностями его протекания. Это поможет своевременно распознать проблему и сохранить трезвость. Отсутствие знаний влечет непонимание ситуации и приводит к возвращению к выпивке. Грамотная поддержка и профессиональные советы в этот период приобретают особую значимость для человека, вступающего в борьбу за трезвость.
Среди очевидных предвестников срыва выделяются:
Выраженность и характеристика симптомов часто носит индивидуальный характер, что заставляет человека быть внимательней к своему организму. Только бдительность поможет предотвратить возврат к алкоголю.
Бесплатная консультация нарколога
Соглашаюсь на обработку персональных данных
Знайте первые признаки срыва
Срыв угрожает свести все физические и моральные усилия, связанные с отказом от спиртного, к нулю. Именно поэтому важно внимательно относиться к сигналам организма и знать первые признаки срыва, чтобы своевременно принять меры и предотвратить возвращение к алкоголизму. В число первых звоночков, говорящих о приближении срыва, входят:
Появление даже нескольких симптомов может говорить о том, что ситуация скоро может выйти из-под контроля. Это нельзя игнорировать, поэтому лучше своевременно обратиться за помощью. Специалисты Центра « Возвращения» всегда готовы оказать психологическую поддержку, способную предотвратить возвращение к алкоголю.
Исключите другие типы зависимостей
Чтобы эффективно противостоять алкогольной зависимости следует свести к минимуму влияние других зависимостей, способных оказывать разрушительное влияние на мышление, эмоциональное состояние и психику. Негативное воздействие на организм способны оказывать:
Присутствие одной или нескольких зависимостей существенно осложняет процесс борьбы с алкоголизмом. Чтобы повысить шансы на успех и снизить вероятность срыва, лучше комплексно подойти к вопросу освобождения организма от всех зависимостей.
Измените подход к питанию
Пищевое поведение сказывается на эмоционально-волевой сфере и физическом здоровье. Чтобы человеку было легче справиться со стрессом, сопровождающим отказ от спиртного, важно внимательно следить за питанием:
Смените круг общения
Алкогольная зависимость – проблема социального уровня. Для ее решения часто требуется коренной пересмотр образа жизни, круга общения, ориентиров и ценностей. Нередко, чтобы справиться с патологической тягой, необходимо серьезно перестраивать весь образ жизни: находить новую работу и увлечения, менять окружение и семейное положение, формировать мечту и искать пути ее достижения. Снизить вероятность срыва помогает смена ориентира на общение с людьми, придерживающимися трезвого образа жизни.
Занимайтесь спортом
Физическая активность необходима организму, который переживает стресс. Умеренные занятия спортом помогают вернуть тонус мышцам, улучшают кровоток, насыщают кровь кислородом, способствуют позитивному настроению. Пользу оказывают прогулки на свежем воздухе, плавание и даже домашние тренировки.
Важное условие эффективности – умеренность и регулярность. Делать все упражнения необходимо без насилия над организмом и без перенапряжения.
Уделяйте больше времени отдыху и хобби
Отдых – важная часть реабилитации и восстановления организма. Чтобы он мог приносить максимальную пользу, отдыхать следует продуктивно. Интересные занятия, хобби, увлечения внесут в жизнь разнообразие, помогут отвлечься от рутины и выйти из состояния зависимости.
Не поддавайтесь обманчивым чувствам улучшения
Борьба с зависимостью не бывает простой. Часто на пути к выздоровлению становятся препятствия, появление которых нельзя назвать ожидаемыми. Нельзя доверять обманчивым чувствам благополучия и уверенности. В большинстве случаев это коварная игра мозга, который усыпляет бдительность и ищет уловки, способные заставить выпить.
Еще сложней приходится, когда появляются противоположные состояния, сопровождающиеся страхом, тревогой и неуверенностью. Ход мыслей в этом случае может идти лишь в сторону поиска оправданий выпить.
Именно поэтому важно сохранять бдительность и ясно понимать конечную цель – полный переход к трезвому образу жизни. Не следует поддаваться на провокации и жалеть себя на пути к выздоровлению. Постепенно сила привычки будет слабеть, а нервная система становиться сильней и крепче. Навязчивые мысли и желания перестанут досаждать и испытывать терпение на прочность.
Не рекомендуется брать на вооружение и популярные установки:
1. Если у меня не будет денег, я не буду пить
Часто зависимые от алкоголя люди, тешат себя иллюзией о том, что если у них не будет средств, чтобы купить выпивку, то они перестанут пить. Именно поэтому они всеми силами стараются избегать контактов с деньгами: отдают зарплату/пенсию родным или супругам. Но такая тактика поведения не решает проблемы, испытывая желание выпить, человек начинает менять поведения и искать альтернативные возможность получить желаемое:
Параллельно у человека формируется негативное отношение к такого рода поведению, в котором он начинает винить окружающих и близких ему людей. Не смотря на то, что решение завязать с алкоголем было добровольным, у зависимого появляется уверенность, что в его случае имеет место принуждение и манипуляция. Подсознание при этом выдает альтернативные сценарии поведения, усугубляет проблему и подталкивает к тому, чтобы сдаться.
2. Я буду контролировать количество выпитого
Одна из популярных установок алкоголиков – я буду контролировать количество выпитого. Это обещание они готовы давать всем и по любому поводу. Но реальность такова, что как только выпивается первая рюмка, человек забывает о своих обещаниях и полностью утрачивает контроль над ситуацией. Проблема состоит в том, что алкозависимый человек не в состоянии взять под контроль количество алкоголя. Эта внутренняя слабость еще более угнетает и дополняет и так внушительный перечень проблем. В этой связи риск срыва становится постоянной угрозой, причем усугубляет ситуацию, тот факт, что с каждым повторным эпизодом растет количество выпитого спиртного, а продолжительность запоя увеличивается.
3. Буду выпивать только по выходным или праздникам
Среди ограничительных установок, с помощью которых человек пытается заставить себя бросить пить, выделяется попытка выбрать четкий день для возлияния. Буду выпивать только по выходным, праздникам или по значимым поводам, но ведь зависимость не подчиняется расписаниям.
Использование такого подхода приводит к увеличению психологической ценности выпивки. Ожидание заветного дня в этом случае становится смыслом жизни, а последствия получения такого запретного плода в разы печальнее. Алкоголик пытается оторваться за все время трезвости, что приводит к потере человеческого облика и колоссальной нагрузке на организм.
4. Не давайте мне пить
Как показывает практика любые самостоятельные попытки вводить ограничения или запреты на употребление алкоголя оказываются провальными. Такие методы не работают, так как они не затрагивают корня проблемы и не устраняют причины, вызывающие желание пить. Реальную помощь в этой ситуации могут оказать только опытные психологи, наркологи и психотерапевты. Совместная работа с ним дает устойчивый результат и избавляет от болезни.
Как вылечить зависимость
Звонок бесплатный. Анонимно. Круглосуточно.
Как бросить пить алкоголь. Мотивация себя
Как бросить пить алкоголь. Мотивация себя
По статистике от алкоголя погибает столько же людей, сколько в дорожно-транспортных происшествиях. Причем 89% летальных исходов происходит во сне. И это случается не с закоренелыми алкоголиками, а с людьми, умеренно употребляющими как крепкие, так и слабые напитки. Регулярный прием даже незначительных доз спиртного снижает шансы дожить до старости.
Обычно о вреде алкоголя начинают задумываться, когда уже сформировалась зависимость от него. Она дает о себе знать не только навязчивым желанием выпить, но и ухудшением состояния здоровья. Первой страдает психическая сфера: появляется эмоциональная нестабильность, ухудшаются память, внимание и восприятие, возникают проблемы со сном и самоконтролем.
Когда к этому добавляются сбои в работе внутренних органов, вопрос о том, что пора завязывать, встает с неумолимой очевидностью.
Первый шаг, чтобы бросить пить
Осознать проблему и признать ее наличие – первый шаг на пути избавления от зависимости.
Алкоголь – это энергетик, который воздействует на мозг, формируя привыкание.
Только мощная мотивация способна заглушить сигналы организма о потребности в стимулировании. Искреннее желание бросить пить является необходимым условием избавления от пагубного пристрастия.
Трезвая оценка собственного алкоголизма
Нужно установить причины, вызывающие тягу к спиртному, и переосмыслить их значимость. Вот распространенные аргументы:
Очевидно, что причины, толкающие руку к рюмке или фужеру, малозначительны. Исключение алкоголя из жизни не несет потерь, а, напротив, дает приобретения в виде стабильного психического и физического состояния.
Менять собственные привычки употребления алкоголя
Следующий шаг, требующий глубокого осмысления и волевого усилия, заключается в том, что потребуется изменить устоявшийся образ жизни. Взрослому человеку непросто отказаться от сложившегося стереотипа поведения. Нужно быть к этому готовым.
Первое время необходимо поддерживать самого себя и напоминать, что трудный путь придется пройти самому. Поддержка близких и друзей добавляет сил, но решающее значение имеет личная мотивация.
Сложный период поможет пережить аутотренинг. В минуты слабости выручит повторение простых истин:
Достигнув внутренней убежденности будет проще выполнять практические действия, которые станут барьером для возврата к пагубному пристрастию.
Чтобы бросить пить, надо создать себе условия
Условия, которые следует соблюдать, чтобы бросить пить, не так уж и сложны. Большинство из них являются обычными составляющими полноценной жизни.
Автор статьи: Юров Алексей Викторович
Антидепрессанты без рецепта: мифы и правда
Можно ли купить антидепрессанты без рецептов? Какие средства для улучшения настроения наиболее эффективны, когда помогут более легкие препараты, а когда нужны мощные средства, как они действуют на организм, и можно ли принимать самостоятельно? Главное, при выборе лекарства — не навредить здоровью.
У меня депрессия!
В наше время люди постоянно сталкиваются со стрессом: перегрузки на работе, бешеный ритм жизни, завышенные требования к себе, огромное количество информации, которое льется изо всех источников. Неудивительно, что многие не справляются с таким количеством стрессовых факторов, и это может проявляться различными симптомами:
Если эти симптомы кратковременны и проходят самостоятельно, не стоит сильно расстраиваться. В большинстве случаев их поможет победить всего-навсего хороший отдых. Но иногда отпуска недостаточно, и организму нужно чуть-чуть помочь. Очень важно выбрать для этого правильные лекарства.
Что такое депрессия на самом деле
Это длительное (2 недели и более) выраженное снижение настроения, которое сопровождается еще несколькими дополнительными симптомами: снижение активности, замедление мыслительной деятельности, отсутствие радости от жизни. То есть, если вас перестали трогать привычные радости — хобби, семья, посиделки с друзьями, то это повод задуматься, понаблюдать за своим состоянием и, возможно, обратиться к врачу.
Если вас перестали трогать привычные радости, т о это повод задуматься и, возможно, обратиться к врачу.
Настоящая депрессия является серьезным и часто тяжелым заболеванием, которое требует обязательного лечения у врача-психиатра с назначением специальных лекарств.
Какие препараты применяют при лечении депрессии?
Они носят общее название — антидепрессанты. Стоит отметить, что в последние годы показания для назначения антидепрессантов значительно расширились. Были проведены многочисленные исследования, которые показали эффективность антидепрессантов не только при депрессии, но и при тревоге, нарушениях сна (бессоннице), неврозах и даже невропатических болях. Сегодня препараты из разных групп антидепрессантов широко назначают психиатры, неврологи и даже терапевты.
Наиболее часто используются препараты двух групп.
Трициклические антидепрессанты
Это старые препараты, которые считаются самыми сильными:
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)
Это более современная группа препаратов. Их преимущества — это хорошая переносимость и небольшое количество побочных действий, или вовсе их отсутствие.
Часто из этой группы назначаются:
Есть еще много современных антидепрессантов, у которых мало побочных эффектов и хорошая переносимость:
Почему нельзя принимать антидепрессанты без рецепта?
Что же делать?
Существует ряд препаратов, которые продаются без рецепта. При клинической депрессии они не эффективны, однако помогут справиться со стрессом, кратковременным расстройствами сна и раздражительностью. С их помощью можно попробовать немного облегчить свое психоэмоциональное состояние:
Когда нужно обратиться к врачу?
Обратиться к психиатру можно конфиденциально. Сведения о самом факте обращения, не говоря уже о диагнозе и лечении, являются врачебной тайной: не сообщаются на работу, не разглашаются. Лучше диагностировать депрессию вовремя и начать лечение, чем довести ее до запущенных стадий.
О терапии тяжелой депрессии — доктор медицинских наук, руководитель клиники В.Л. Минутко
«Тяжелая депрессия» чаще всего встречается при периодическом депрессивном расстройстве (рекуррентном депрессивном расстройстве) или биполярном аффективном расстройстве (маниакально-депрессивном психозе), в США ее нередко называют «большое депрессивное расстройство». Невротические депрессии также могут проявляться «тяжелой депрессией», но обычно в рамках смешанного тревожно- и депрессивного расстройства. «Тяжелая депрессия» встречается при органическом поражении мозга, например, опухоли эпифиза, вырабатывающего гормон мелатонин или при гормональном заболевании, например, щитовидной железы.
Стержневым признаком «тяжелой депрессии» считается ангедония — состояние при котором человек не получает удовольствие от того, что он получал раньше. «Тяжелая депрессия» также проявляется раздражительностью, тревогой, тоской и апатией, причем, чем старше человек, тем больше тоски и апатии, чем моложе — раздражительности и тревоги.
Для «тяжелой депрессии» типичны: самообвинения, снижение самооценки, нерешительность, чувство безысходности и бесперспективности, потеря интереса к жизни и мысли о самоубийстве. Опасность последнего возрастает при повышении уровня тревоги и возбуждения, появления на этом фоне панических атак. «Тяжелую депрессию» сопровождают нарушения памяти, внимания и мышления, последнее становится заторможенным, человеку трудно собраться с мыслями и сконцентрировать внимание.
Кроме того, при тяжелой депрессии нарушается сон (в 80% случаев — это ранние пробуждения, в 20% — сонливость и заторможенность в течение дня; обычно снижается аппетит, падает вес, появляются сильные запоры.
«Тяжелая депрессия» встречается не так уж и часто, обычно депрессивные эпизоды носят умеренно–выраженный характер, но, к сожалению, приобретают затяжное течение, особенно, при неправильном лечении и в пожилом возрасте.
Несмотря на распространенность депрессии, о ней мало знают и ее опасность недооценивают. Депрессия — это «заболевание-невидимка», о нем мало говорят, и крайне редко обращаются к врачу. Даже в США, где психиатрия давно перестала быть чем-то стыдным и стала такой же обыденностью, как визит к стоматологу, до 37% пациентов с тяжелой депрессией не получают необходимого лечения (Shim, 2011). У нас, очевидно, ситуация гораздо хуже.
Чем опасна депрессия?
Депрессия связана с повышением риска сердечно-сосудистых заболеваний и нарушениями со стороны иммунной системы (выше риск воспалительных, инфекционных и онкологических заболеваний). Вообще, по последним данным, депрессия всегда сопровождается достаточно сильным воспалением.
Как отмечалось раньше, «тяжелая депрессия» часто сопровождается мыслями о самоубийстве. На самом деле причин самоубийства достаточно много, но не все они, конечно, связаны с «тяжелой депрессией», иногда они бывают на фоне алкогольного опьянения, в пожилом возрасте, при потери партнера, с которым человек прожил всю свою жизни и т.д.
Большую часть суицидов можно было бы предотвратить, если бы пациент с депрессией или его родственники вовремя обращались за помощью. Почему же этого не происходит? Больной тяжелой депрессией редко сам ищет помощи. Будущее для него представляется в негативном свете, он не верит, что кто-то сможет помочь. Даже когда его посещают суицидальные мысли, это кажется естественным продолжением депрессии. Пациент редко говорит о суицидальных намерениях, в момент, когда они впервые появились. Иногда родственники могут узнать о мыслях о самоубийстве заболевшего только по косвенным признакам — внезапной раздаче личных вещей, разговоре о смерти или по поиску средств для суицида. Отмечу, что мысли о самоубийстве — показания к недобровольной госпитализации в психиатрическую клинику.
Родственники зачастую не замечают даже очень тяжелую депрессию у близких, особенно если заболевший проводит много времени на работе или на учебе, или живет отдельно. Многие скрывают депрессию, как признак неблагополучия, и предпочитают не говорить о своих проблемах.
Как понять, что близкий человек задумывается о суициде?
Такие высказывания как «я не хочу жить», «вам проще будет без меня», «никому нет дела, живу я или умру», необходимо всегда воспринимать всерьез. Родители часто полагают, что подростки манипулируют темой своей смерти. Это случается не так часто, как предполагают, но даже при манипуляциях велик риск «заиграться».
Бытует мнение, что тот, кто много говорит о суициде, никогда в реальности его не совершает. Это миф. Постоянное проговаривание темы суицида и особенно средств суицида, приближает больного к действию. Родственники, видя симптомы депрессии, длительное подавленное состояние больного, опасаются напрямую спросить, думает ли он о самоубийстве. Многие считают, что такой вопрос может подтолкнуть к суициду. Это еще один миф. Важно понимать, что происходит с заболевшим депрессией, и насколько тяжело его состояние. Открытый разговор — лучший вариант прояснить ситуацию, поэтому психиатры нередко напрямую спрашивают больного о наличии суицидальных мыслей, полагая, что это отодвигает возможность суицида.
Стационар при лечении тяжелой депрессии
Если у вашего близкого появились мысли о суициде, я рекомендую неотложную госпитализацию в стационар несмотря на отказ больного. Такая позиция может показаться излишней предосторожностью, но я видел достаточно случаев, когда решение о попытке суицида принималось практически мгновенно и было абсолютно непредсказуемо (состояние пациента «мерцает»). Тяжелая депрессия — это заболевание, которое серьезно влияет на мышление.
Как я уже писал раньше, если вы считаете, что заболевший близкий человек достаточно разумен и контролирует себя, вы ошибаетесь. При исследованиях реакции мозга на определенные стимулы (когнитивные вызванные потенциалы) видно, что на обработку информации человек с тяжелой депрессией тратит в среднем в 1,5-2 раза больше времени, чем здоровый. Депрессия серьезно влияет на мозг, разрушая его и это влияние нельзя недооценивать.
С другой стороны, назначаемые при депрессии препараты, антидепрессанты, не начинают действовать сразу, а в некоторых случаях могут усилить мысли о самоубийстве, особенно, при назначении препаратов избирательно влияющих на серотонин, например, такого препарата, как Сертралин. Иногда при тяжелой депрессии у больного нет энергии и сил совершить попытку суицида, но при начале лечения и небольшом улучшении состояния, пациент совершает попытку самоубийства. В моей книге «Депрессия» я пишу о подобных случаях.
В целом, амбулаторное лечение тяжелой депрессии представляется мне рискованным и неоправданным. Если у Вас нет финансовой возможности лечить близкого в частной клинике, лучше обратиться в государственную больницу, но не рисковать, пытаясь лечиться в домашних условиях. При упорных суицидальных мыслях назначают антипсихотики, чаще Клозапин и даже электросудорожную терапию, что, например, имело место у писателя Хемингуэя.
Препараты и ТМС в лечении депрессии
При любой депрессии традиционно назначают антидепрессанты, однако, как минимум 30% пациентов с депрессией не отвечают на антидепрессанты и их надо лечить другими методами и другими препаратами, например, познавательно — поведенческой психотерапией, слабыми токами, стимулирующими определенные структуры или транскраниальной магнитной стимуляцией, стабилизаторами настроения, блокаторами NMDA рецепторов, или антипсихотиками.
Мы подбираем препарат, исходя из тяжести состояния, риска развертывания биполярного расстройства (препараты, влияющие только на рецепторы серотонина вызывают так называемую «инверсию фазы», способствуя появлению маниакальных состояний), а также данных фармакологической генетического анализа. В нашей клинике проводится контроль содержания препарата в крови для избегания передозировки и развития побочных эффектов и применения низких дозировок, которые не дают нужный терапевтический эффект.
Помимо препаратов, мы используем метод транскраниальной магнитной стимуляции (ТМС), который одобрен для лечения депрессии английским NICE и американской ассоциацией психиатров, а также другие методы физиотерапии (назальный электрофорез, нейробиомодуляцию, инструментальную психотерапию и др.)
Психотерапия в лечении депрессии
Психотерапия — важная часть терапии депрессии. Во всем мире используют когнитивно-поведенческий подход, который доказал свою эффективность в массе исследований. К сожалению, в России не так много когнитивно-поведенческих терапевтов. Психотерапия при «тяжелой депрессии», если ее проводит психолог, должна идти под контролем лечащего врача — психиатра. Длительность психотерапии варьирует, обычно необходимо около от 15 до 30 сеансов для достижения стойкого результата. Большее количество сеансов представляется мне бессмысленным и даже вредным, т.к. у пациента начинает формироваться зависимость от терапии и от психотерапевта.
Рецидивы депрессии
При неправильном или неполном лечении депрессии, заболевание в большинстве случаев снова возвращается, в 50% случаев — в течение 6 месяцев, в 85% случаев — в течение 10 лет после первого эпизода депрессии (Forte et al., 2015). Эти цифры говорят о том, что крайне важно правильно и полностью пролечить депрессивный эпизод.