Что изучает медицинская химия
Медицинская химия
Понятие о медицинской химии
Медицинская химия – одна из научных дисциплин, которая включает в себя основные принципы фармацевтики, биологии и медицины.
Главное занятие данной науки – идентификация, обнаружение, разработка и получение биологически-активных соединений с последующим изучением их метаболизма на молекулярном уровне и созданием зависимости «структура-активность».
Стоит сказать, что медицина и фармацевтическая химия неразрывно связаны, совместно генерируя и используя новые источники обретения лекарственных препаратов.
Отметим, что лекарства делятся на две большие группы:
Все лекарственные вещества добывают из натурального и искусственного сырьевого материала.
Основным ресурсом добычи неорганических материалов являются:
Ресурсы синтеза органических лекарственных препаратов:
Нефтепродукты – ценное сырье для синтеза углеводородов, которые представляют собой основные виды полупродуктов для производства полноценных препаратов из органических веществ.
Из нефти добывают вазелин, парафин и вазелиновое масло, что широко применяются в различных медицинских практиках.
Препараты на гормональной основе изготовляют из ресурсов животного происхождения (ткани и внутренние органы животных). Для изготовления антибиотиков используются различные живые микроорганизмы.
Чрезвычайно важны полусинтетические антибиотики, которые являются искусственными вторичными материалами для изготовляемых антибиотиков, отделенных от микроорганизмов (например, пенициллины). Применяют также полусинтетический способ для добывания других категорий препаратов: алкалоидов, витаминов, гормонов.
Источники добывания и изготовления препаратов лекарственного назначения
Источником для производства лекарственных препаратов на органической основе служит сырье растительного происхождения.
Производство медицинского препарата — длительная фармацевтическая технология, включающая главные этапы: прогнозирование и вплоть до реализации в аптеке.
В первую очередь, для создания лекарственного препарата нужно определить биологически активное соединение, которое будет оказывать положительную реакцию на организм человека.
Имеется несколько принципов основы медицинской химии:
Стоит отметить, что достаточно совсем минимально изменить структуру вещества, чтобы биологическая активность усилилась или вовсе ослабла.
Развитие медицинской химии породило проблему категоризации лекарственных препаратов. Все вещества лекарственного направления разделяют по двум классификациям: фармакологической и химической.
Аналитическая химия предпочитает первый вид типизации, который более удобен и для самой медицины. В соответствии с этой классификацией лекарства можно разделить на типы, исходя от их действия на определенную систему организма (сердечно-сосудистую, центральную нервную и т.д.).
Также в середине таких групп фармакологической типизации может быть принята в расчет классификация фармакотерапевтических препаратов, согласно которым лекарственные средства объединяются в соответствии с назначенным видом лечения конкретной болезни.
Экспериментальные данные, как основа химической типизации, описывают морфологию и свойства субстанций, но в каждой химической группе имеются вещества с различной физиологической активностью.
Исходя из этой типизации, лекарственные препараты подразделяются, как и сама фарм. химия, на органические и неорганические вещества. Конечно же, любые типизации средств лекарственного назначения не могут быть постоянными. С созданием новых лекарственных препаратов они подвергаются пересмотру и совершенствованию.
Химия имеет тесные связи с медициной. Это, большей частью, проявляется в применении химических соединений для лечения болезней, а также в фармацевтике – науке о лекарственных средствах. Кроме этого, медицина широко пользуется полимерами, которые являются составной частью медицинских приборов, оборудования.
Значение химии для медицины
Связь химии и медицины, зародившаяся с древних времен, продолжает существовать и сейчас, ибо продолжается синтез новых лекарственных средств, что могут сыграть ключевую роль в лечении смертельных заболеваний, веществ, которые найдут свое применение в медицине.
Наука развивается, и, быть может, в ближайшем будущем найдутся средства от таких страшных заболеваний, как рак и СПИД. Без химии медицина не достигла бы тех высот, на каких находится сейчас.
Медицинская химия в рамках выставки
Центральный выставочный комплекс «Экспоцентр» – один из крупнейших московских организаторов экспозиций регионального и межнационального масштаба.
Тематические мероприятия «Экспоцентра» направлены на поиск и вывод новых компаний, торговых марок, методик, технологий и разработок на крупнейшие рынки страны и Европы.
Чаще всего программа комплекса состоит из гостевых смотров, собственных выставок и экспозиционных форумов узкой направленности. Последние имеют особое значение т. к. создают самую благоприятную обстановку для показов новейшей продукции бизнеса, технического обеспечения, методик и технологий.
При создании программы предстоящих выставок «Экспоцентром» наиболее точно учитываются важные тенденции развития российской индустрии.
Соответствуя духу современности, Центральный выставочный комплекс сосредоточил основные силы на генерации и помощи наиболее инновационным точкам роста.
На сегодняшний день события выставочного характера, проходящие на территории «Экспоцентра», охватывают все направления химической промышленности и бизнеса, связанного с этой отраслью.
Химия в медицине
Двадцать первый век по праву считается веком современных технологий и стремительного развития человечества. Каждая отрасль народного хозяйства усовершенствуется и прогрессивно эволюционирует.
Химия – это одна из важнейших наук в истории. Именно она способствует рождению новых изобретений для качественной жизни человека.
Химия в медицине играет важную роль. Применение этой науки внесло много инноваций в развитие фармацевтической промышленности, ортопедической стоматологии, медицинского протезирования и прочие. Она также активно способствует стремительному развитию новых технологий лечения.
Применение химии в медицине
Ни для кого не секрет, что химия в медицине имеет первостепенную задачу. Эта наука усовершенствует уже существующие препараты, предназначены для лечения. Организм человека – удивительный механизм и для его нормального функционирования нужно подбирать только качественные препараты.
К самым популярным средствам относятся:
Все люди принимают лекарства для устранения того или иного симптома, а также для полного излечения от недуга.
Каждый периодически сталкивается с приемом болеутоляющих средств. По химической структуре их условно можно разделить на две категории: производные салициловой кислоты и пиразолона.
Все эти вещества имеют три принципа действия:
Салицины блокируют болевой импульс, тем самым снимая неприятные ощущения. Жаропонижение происходит за счет ингибирования соединений влияющих на терморегуляцию. Эти процессы обеспечивают качественную работу всего организма.
Химия в медицине как наука
Химия в медицине как наука способна объяснить большинство процессов протекающих в организме человека при приеме разного рода веществ.
Принцип действия снотворных напоминает влияние наркотических веществ на центральную нервную систему. Все эти препараты имеют различные сроки действия на организм. Это:
Большое количество снотворных – производные барбитуриновой кислоты. Сама по себе она не оказывает влияния на организм человека. Наиболее маленькие дозы применяемых барбитуратов приостанавливают скорость реакции нервной системы на действие внешних раздражителей. Это важно учитывать людям, которые работают на сложных механических установках и автомобилях.
Антибактериальные средства применяются для лечения инфекций. К ним относится два типа препаратов: сульфаниламиды и антибиотики. Эти препараты всегда пользуются большим спросом, ведь за достаточно короткие сроки они способны уничтожить все патогенные микроорганизмы, тем самым обеспечивая нормальную жизнедеятельность человека.
Важно помнить, что при незаконченном лечении, у микроорганизмов появляется «иммунитет» на этот вид антибиотика. В случае повторного приема, пациент не получит желаемого результата.
Химия в медицине повсеместно помогает большинству людей за короткие строки стать на ноги. Ее влияние значительно.
На ежегодной выставке «Химия» будут присутствовать ведущие специалисты отрасли, которые расскажут о новинках и последних тенденциях в развитии данной промышленности.
Что изучает медицинская химия
Одной из нерешенных проблем в этом направлении является введение новых дисциплин для многих специальностей. Решение таких задач осложнено тем, что подготовка специалистов в высшей школе ведется в соответствии с действующими в течение, как правило, пяти лет Федеральными образовательными стандартами высшего профессионального образования. Внесение изменений в список дисциплин возможно только на уровне и в рамках вариативной части учебного плана подготовки специалистов. Однако эта часть учебного плана разрабатывается учебным заведением самостоятельно и пока не может быть гармонизирована между вузами, что может вызвать проблемы при обмене студентами и унификации подготовки специалистов [6; 7].
На современном этапе уровень научных исследований в высокоразвитых странах, в том числе и в России, столь высок, что позволяет создавать химические вещества с заданными свойствами или определенной биологической активностью, что, прежде всего, относится к лекарственным средствам.
Последнее время уделяется значительное внимание разработке методов, позволяющих осуществлять априорную оценку свойств химических соединений, исходя из структурной формулы, еще до их синтеза и испытаний в лабораториях, то есть in siliko. Такой подход позволяет значительно расширить поиск активной молекулы, сократить время, необходимое на создание нового лекарственного средства, снизить расходы на коммерциализацию фармацевтического продукта. Однако точность таких расчетов и их результаты не всегда подтверждаются в эксперименте в связи с тем, что существует целый ряд трудно формализуемых свойств лекарственных средств, мало поддающихся подобным расчетам и систематизации.
Несмотря на столь огромное количество биологически активных соединений, которое проходит все стадии доклинических и клинических испытаний, причем как на зарубежных, так и на отечественных клинических площадках, темпы создания новых оригинальных лекарственных средств ежегодно снижаются из-за возрастающих требований к эффективности, безопасности, предъявляемых к этим готовым коммерческим продуктам.
В соответствии с классификацией IUPAC, медицинскую химию в настоящее время определяют как область химической науки, «связанную с выявлением, развитием, идентификацией и исследованием механизма действия биологически активных соединений на молекулярном уровне. Главное внимание при этом направлено на лекарственные препараты, но интересы медицинской химии распространяются также на изучение, установление и синтез метаболитов лекарств и родственных соединений» [1].
Предмет медицинской химии объединяет несколько взаимосвязанных направлений.
Основы современной медицинской химии закладывались во всех отраслях химической науки и медико-биологических дисциплинах. В США медицинская химия впервые преподавалась как раздел фармацевтической химии в период с 1909 по 1920 г. В дальнейшем Американским химическим обществом медицинская химия была выведена в отдельный предмет и в настоящее время преподается как самостоятельная дисциплина [8].
Известно, что первый курс медицинской химии в России был прочитан в Московском университете в 1765/66 гг., а в 1860 г. на медицинском факультете была учреждена специальная кафедра медицинской химии, фармации и фармакогнозии, которую в 1884 г. переименовали в кафедру медицинской химии. В дальнейшем произошло множество реорганизаций этой дисциплины и как самостоятельной, и как раздела других химических дисциплин. В 1997 г. в МГУ им. М.В. Ломоносова была открыта новая специализация «Медицинская химия» на кафедре органической химии, которая преподается по настоящее время студентам, обучающимся по химическим специальностям [1; 2]. Специализацию по медицинской химии проходят студенты, обучающиеся по специальности «Фундаментальная и прикладная химия» химических факультетов многих вузов РФ, например Кемеровского государственного университета, Самарского государственного университета и др. [4; 5].
Обзор эволюции и прогресса профессии провизора показывает, что ее уникальность заключается в том, что именно эти специалисты обладают синхронизированными знаниями в области химии и фармакологии лекарственных средств, которые являются химическими соединениями. Это качество провизоров отличает их от специалистов медиков и фармакологов, которые имеют широкие фундаментальные знания в области физиологии и фармакологии, но значительно менее информированы в области химии лекарственных средств, что связано со спецификой подготовки этих профессиональных кадров.
Специалисты химики-органики обладают всесторонним химическим кругозором, но их профессиональная подготовка не предполагает знаний основ биохимии, молекулярной и клеточной биологии, фармакологии, в результате чего эти специалисты самостоятельно не могут в достаточной степени оценить фармакологические эффекты и токсичность конструируемых соединений, что также связано с особенностью их специализации.
Междисциплинарная взаимосвязь адекватной формулировки фармакологической задачи на структурном языке органической химии успешно реализуется при подготовке специалистов в области фармации, что обусловлено действующим ФГОС ВО по специальности «Фармация». Таким образом, только высококвалифицированный специалист-провизор сочетает интегрированные знания в области органической и фармацевтической химии, а также фармакологии, биохимии и токсикологии.
Представляя собой эксклюзивную базу знаний, медицинская химия играет важнейшую роль в формировании критического мышления, умения принимать оптимальные решения на основе фактических данных, навыков решения проблем, что позволит провизорам, как ведущим специалистам в области создания лекарственных средств, приобрести дополнительные компетенции, необходимые им в их дальнейшей профессиональной и научной работе.
Провизоры являются квалифицированными специалистами, которые после окончания фармацевтического вуза успешно работают практически во всех направлениях, связанных с оборотом лекарственных средств.
Медицинская химия обеспечивает полное понимание основных принципов действия лекарственного средства и его поведения в организме, что является основой современной фармацевтической и медицинской помощи, а также качественного лекарственного обеспечения населения. По результатам социологического исследования, в клиниках США, где предусмотрена должность клинического фармаколога, которую может занимать только специалист с высшей фармацевтической квалификацией, частота возникновения непредвиденных нежелательных реакций, серьезных нежелательных реакций, в том числе с летальным исходом, снизилась в несколько раз по сравнению с периодом, когда врачи клиник с целью оптимизации комплексной терапии не прибегали к консультации таких специалистов [9].
В процессе лекарственного обеспечения населения одним из слабых звеньев на пути лекарственного средства к потребителю является именно создание молекулы лекарственного средства. Для вывода на фармацевтический рынок инновационного отечественного коммерческого продукта, в частности лекарственного препарата, необходимо, в первую очередь, создать активную и максимально безопасную молекулу этого лекарственного средства. Для реализации этой идеи необходимы грамотные, обученные специалисты, способные в короткие сроки решать поставленные задачи по созданию таких структур.
Таким образом, введение новой дисциплины «Медицинская химия» в Федеральный государственный образовательный стандарт нового поколения по подготовке кадров по специальности «Фармация», квалификация «Провизор», является актуальным и необходимым, так как, занимаясь направленной подготовкой специалистов в области молекулярного дизайна лекарственных средств и их постдипломным образованием, а именно обучением в аспирантуре и докторантуре, фармацевтические вузы и факультеты могут обеспечить научными кадрами лаборатории, которые занимаются исследованиями в этой области, а также провести планомерную подготовку преподавательского состава по этой специальности.
Рецензенты:
Медицинская химия
Медицинская химия — научная дисциплина, включающая в себя аспекты биологии, медицины, фармацевтики. Занимается обнаружением, идентификацией, разработкой и получением биологически активных соединений, изучением их метаболизма, интерпретацией способа действия на молекулярном уровне и созданием зависимостей «структура-активность».
Название медицинская химия является калькой с английского medicinal chemistry, тогда как в СССР и России существует наука под названием медицинская химия, которая изучает химические вещества в рамках клинической медицины.
В настоящее время около 70 % лекарственных препаратов — продукты синтетической химии, а остальные 30 % — фитохимии.
Содержание
Институты
Периодические издания
Литература
Ссылки
Полезное
Смотреть что такое «Медицинская химия» в других словарях:
Медицинская антропология — научная дисциплина[1] социально культурной направленности, представляющая собой комплекс знаний о медицинских системах, существовавших и существующих в разных обществах, о традициях врачевания и их формах, о восприятии и переживании состояний… … Википедия
МЕДИЦИНСКАЯ ЛИТЕРАТУРА — МЕДИЦИНСКАЯ ЛИТЕРАТУРА. Содержание: I. Медицинская литература научная. 54 7 II. Список мед. журналов (1792 1938). 562 III. Медицинская литература популярная. 576 (цветники), лечебники (целебники, врачебники), фармакопеи (аптеки).… … Большая медицинская энциклопедия
Химия почв — Химия почв это раздел почвоведения, изучающий химические основы почвообразования и плодородия почв. Основой для решения этих вопросов служит исследование состава, свойств почв и протекающих в почвах процессов на ионно молекулярном и… … Википедия
Химия одноуглеродных молекул — (С1 химия) раздел химии, изучающей различные классы веществ, в состав молекулы которых входит только один атом углерода. Как отдельная отрасль знаний С1 химия появляется с развитием перспективных технологий получения углеродсодержащего сырья,… … Википедия
ХИМИЯ — совокупность наук, предмет к рых составляют соединения атомов и превращения этих соединений, происходящие с разрывом одних и образованием других межатомных связей. Различные химия, науки отличаются тем, что они занимаются либо разными классами… … Философская энциклопедия
Медицинская академия — (Императорская военно мед.) в С. Петербурге [Здесь излагается существующая ныне организация академии, исторический очерк ее образования и последовательных преобразований см. Академии медико хирургические] высшее учебное заведение, имеющее целью… … Энциклопедический словарь Ф.А. Брокгауза и И.А. Ефрона
Химия — У этого термина существуют и другие значения, см. Химия (значения). Химия (от араб. کيمياء, произошедшего, предположительно, от египетского слова km.t (чёрный), откуда возникло также название Египта, чернозёма и свинца «черная… … Википедия
Химия окружающей среды — Не следует путать с Экологическая химия. Химия окружающей среды раздел химии, изучающий химические превращения, происходящие в окружающей природной среде. Основные сведения Химия окружающей среды включает в себя более узкие разделы химии,… … Википедия
Химия полимеров — Эту статью следует викифицировать. Пожалуйста, оформите её согласно правилам оформления статей … Википедия
Химия — I Химия I. Предмет и структура химии Химия одна из отраслей естествознания, предметом изучения которой являются химические элементы (Атомы), образуемые ими простые и сложные вещества (молекулы (См. Молекула)), их превращения и… … Большая советская энциклопедия
Доклад на тему «Медицинская химия»
Онлайн-конференция
«Современная профориентация педагогов
и родителей, перспективы рынка труда
и особенности личности подростка»
Свидетельство и скидка на обучение каждому участнику
Министерство образования и науки РФ
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение
«ПЕРМСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ГУМАНИТАРНО-ПЕДАГОГИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
Реферат по медицинской химии на тему « Влияние табачного дыма на органы дыхания »
Выполнил а : студент ка 651 группы Морохина Екатерина Андреевна естественнонаучного факультета
Проверил а : доктор фармацевтических наук, профессор
Курение и потеря функций органов дыхания…………………………………………………………………………5
Заболевания органов дыхательной системы под влиянием табачного дыма……………………………………………………………………………..8
Идиопатический легочный фиброз………………………………. 12
Поскольку в легкие попадает воздух, который может быть загрязнен взвешенными частицами, вредными газами, микроорганизмами и так далее, то в процессе эволюции органы дыхания приобрели развитую систему самоочищения. Эта система должна не допускать попадания вредных веществ в самые мелкие бронхи и альвеолы – дыхательные мешочки, в которых происходит главная функция легких – газообмен.
Во-первых, в зависимости от просвета дыхательных путей, взвешенные в воздухе частицы различных размеров могут попадать лишь в те отделы дыхательных путей, где просвет бронхов превышает размер этих частиц. Таким образом, большинство частиц в принципе не может достичь альвеол. Во- вторых, образуемая секреторным аппаратом бронхов слизь покрывает все бронхи изнутри, и попадающие частицы фиксируются на этой слизи и не проникают в более глубокие отделы легких. Кроме того, бронхи изнутри выстланы так называемым мерцательным эпителием. Каждая клетка этого эпителия имеет ресничку, ритмично и согласованно с другими ресничками совершающую мерцательные, или толкательные, движения, заставляющие слой слизи, покрывающий бронхи изнутри, продвигаться к гортани, глотке и ротовой полости. Далее в ротовой полости поднявшаяся из дыхательных путей слизь либо незаметно для самого человека проглатывается, либо выплевывается, если ее объемы оказываются большими. К химические вещества табачного дыма, в особенности синильная кислота, акролеин, аммиак, двуокись азота и формальдегид, оказывают прямое пагубное воздействие на реснички. Повреждение этой системы может привести к скоплению слизи и токсичных веществ в легких, увеличивая, таким образом, вероятность развития заболеваний легких и токсического воздействия на организм в целом. Очищение дыхательных путей от компонентов табачного дыма также затрудняется тем, что концентрации загрязняющих веществ в виде самых мелких частичек (менее 2,5 мкм), особенно велики.
1.Именно они наиболее опасны для здоровья, поскольку могут проникать в альвеолы легких. Кроме перечисленных весьма тонких механизмов защиты дыхательных путей от попадания инородных частиц дыхательные пути защищаются от аспирации, то есть вдыхания жидкостей или твердых предметов с помощью специальных рефлексов. Например, когда раздражаются стенки глотки, голосовая щель, находящаяся ниже в гортани, смыкается, чтобы попавшие в глотку предметы не могли оказаться в дыхательных путях. Оказалось, что как хроническое курение, так и вдыхание табачного дыма у тех, кто не курит, повышает порог этого рефлекса.
2. Это означает, что у курильщиков инородные предметы могут с большей вероятностью попасть в дыхательные пути.
1. Курение и потеря функций органов дыхания
Курение причиняет вред механизмам фильтрации вдыхаемого воздуха в легких. Для осуществления воздухообмена в легких необходимо поступление воздуха в альвеолярные мешочки через бронхиальное дерево. Функциональные показатели состояния легких отражают следующее:
1) какой объем воздуха может вдыхаться и выдыхаться из легких,
2) как быстро это может происходить,
3) насколько легкие податливы для изменения объема при поступлении в них воздуха или при выдыхании воздуха,
4) насколько проницаемы для газов мембраны, через которые кровь обменивается с воздухом кислородом и углекислым газом.
Гортань и голосовые связки при курении постоянно раздражены, хроническое воспаление, вызванное горячим дымом, становится причиной огрубления голоса и хронического ларингита.
Бронхи. Горячий дым, попадая в бронхи, вызывает воспаление и постепенную атрофию слизистой оболочки бронхиального дерева. Это приводит к снижению очистительной функции бронхов – в норме в них вырабатывается секрет, в виде слизи, которая уничтожает болезнетворные микроорганизмы и обволакивает вредные частицы, попадаемые в бронхи с воздухом.
Специальные реснички, выстилающие внутреннюю сторону бронхов, препятствуют попаданию микроорганизмов и загрязнителей в легкие и способствуют их выведению в ротовую полость. При курении реснички атрофируются, слизистая оболочка не вырабатывает достаточное количество секрета, а бронхи постепенно сужаются и их проходимость ухудшается.
2.Заболевания органов дыхательной системы под влиянием табачного дыма
В процессе длительного курения развиваются характерные изменения, которые в разных странах и в разное время обозначались разными терминами: это и хронический бронхит, и эмфизема, и обструктивные, то есть как бы «закупоривающие», затрудняющие проход воздуха, заболевания.
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – это обобщающий термин, обозначающий совокупность заболеваний, проявляющихся устойчивой избыточной (в большей степени, чем обусловлено процессом старения организма) потерей функции легких. ХОБЛ развиваются в виде нескольких отдельных, но часто взаимосвязанных процессов формирования болезни, а именно: хроническое избыточное выделение слизи, приводящее к хроническому кашлю. Это может быть связано с начальной стадией инфекции дыхательных путей (хронический бронхит). Утолщение стенок и сужение просвета дыхательных путей, приводящие к затруднению дыхания. Повреждение мелких дыхательных путей внутри легких, в результате чего воздух, попавший в альвеолы, не может их покинуть, что в конечном итоге приводит к разрушению эластичных волокон альвеолярных мешочков, альвеолы фактически раздуваются и разрываются, формируется эмфизема. Грудная клетка становится большой, раздутой, неэластичной. Снижается способность легких к сокращению и расширению, а также уменьшается количество легочной ткани, через которую кислород может поступать в организм. Некоторые авторы считают, что не менее важным компонентом данного комплекса является астма. Хотя процесс первоначально фокусируется в районе эпителия мелких бронхов, его барьерная и очистительная функция нарушается, происходит накопление экссудата в мелких бронхах, увеличение воспалительных реакций в них, разрастание соединительной ткани в бронхиальной стенке. Постепенно начинается процесс изменения структуры легкого. И мелкие очаги повреждений, сливаясь, охватывают целые дольки, и поврежденными оказываются значительные участки легочной ткани.
2.1 Курение и астма
Длительное время считалось, что астма и ХОБЛ являются не связанными между собой заболеваниями. Однако недавно опубликованное исследование показало, что у людей, имеющих активную симптоматику астмы, но не имеющих признаков бронхита или эмфиземы, через 20 лет повышается риск возникновения хронического бронхита в 10 раз, эмфиземы в 17 раз, ХОБЛ в 12,5 раза по сравнению с теми, кто не имел активных проявлений астмы. Авторы исследования предполагают, что данная взаимосвязь могла не проявляться по следующим причинам: после диагностики астмы пациенты обычно избегают различных факторов, способствующих развитию ХОБЛ, в том числе курения. Более того, поскольку астма нередко приводит к сокращению продолжительности жизни, то исследования, в которых бы состояние больных астмой отслеживалось в течение длительного времени, не являются многочисленными. Такая взаимосвязь может объясняться общими генетическими механизмами, обусловливающими повышенную чувствительность к астме и ХОБЛ. Находящиеся в одной хромосомной области гены, в случае астмы, активизируются при взаимодействии с пассивным курение, а в случае ХОБЛ с активным курением. Результаты, касающиеся взаимосвязи между астмой и ХОБЛ, также согласуются с так называемой «нидерландской гипотезой», сформулированной в 1960-х годах, которая заключается в том, что различные генетические (склонность к гиперчувствительности бронхов, атопии), эндогенные (пол, возраст) и экзогенные (инфекции, курение) факторы участвуют в патогенезе единого хронического неспецифического заболевания легких, которое может проявляться у разных людей астмой или ХОБЛ. Исследования, в которых оценивается развитие эмфиземы на фоне астмы, констатируют, что курение усиливает этот процесс.
Данное заболевание может проявляться в различных органах (легких, костях, коже, лимфатических узлах, печени, селезенке, мозге, щитовидной железе) в отдельности или в сочетании друг с другом. Патогенез легочной формы данного заболевания неизвестен. Предполагается влияние табачного дыма, поскольку 90% больных данным заболеванием являются курильщиками. Экспериментальные исследования на животных также подтверждают роль некоторых компонентов табачного дыма. С гистиоцитозом Х, в процесс которого вовлекаются клетки Лангерганса, связывают возникновение ряда опухолевых процессов (прежде всего легких и крови), которые могут развиваться до, после или одновременно с гистиоцитозом. Об участии клеток Лангерганса в процессе развития рака легких под влиянием эстрогенов на ткань легкого. Существуют определенные трудности диагностики данного заболевания, поскольку характерные для него гистологические изменения могут сочетаться с проявлениями эмфиземы, а также с гистологическими изменениями, характерными для десквамативной интерстициальной пневмонии и респираторного бронхиолита. В ретроспективном исследовании 14 случаев гистиоцитоза Х было обнаружено, что все пациенты оказались курильщиками, а выраженность изменений в легких, напоминающих изменения при десквамативной пневмонии и бронхиолите, коррелировали с кумулятивной дозой выкуренных сигарет, выраженной в пачко-годах. Рентгенологические проявления болезни обычно полностью или почти полностью исчезают только после прекращения курения.
Согласно докладу Главного Врача США о курении 2004 года, получены убедительные доказательства причинной связи пневмонии с курением. Курильщики чаще заболевают пневмонией, и у них она чаще приводит к летальному исходу. Человек, умерший от пневмонии, также мог страдать и от ХОБЛ. Ослабление легких могло стать важным фактором предрасположенности к инфекции, то есть при отсутствии ХОБЛ пневмония могла и не развиться. У курильщиков, страдающих пневмониями, отмечаются большие сроки госпитализации, затяжное течение почти у половины больных, чаще наблюдаются осложнения в виде абсцессов (18%) и плевритов (47%). Исходом пневмоний у курящих больных часто является выраженный пневмосклероз. Таким образом, курение значительно снижает эффективность лечения больных пневмониями.
2.4 Идиопатический легочный фиброз.
Это хроническое диффузное интерстициальное заболевание легких с неизвестной причиной. Данные о связи между курением и возникновением легочного фиброза являются противоречивыми. Исследования тканей легких у курильщиков обнаружили фиброз, или разрастание соединительной ткани в межальвеолярных перегородках. И хотя эти изменения можно было отнести за счет возрастных изменений, авторы показали, что изменения более выражены у курильщиков, более того, у курильщиков моложе 45 лет они более выражены, чем у некурящих 70 лет. Впоследствии курение стало в большей мере рассматриваться как фактор риска, а не как констатировано, что пассивное курение повышает риск заболевания детей болезнью легионеров. Вспышка заболевания, произошедшая в 2000 году среди людей, посещавших аквариум в Мельбурне, показала, что лица, выкуривающие более 70 сигарет в неделю, имели относительный риск возникновения заболевания, составивший в среднем 13,5. Ни один другой фактор, включая наличие хронических заболеваний или длительность воздействия, не оказался столь же значительным фактором риска, как курение. Анализ большой вспышки, произошедшей в Нидерландах в связи с выставкой цветов, показал, что курение является фактором, повышающим риск смерти при болезни легионеров, и показанием для интенсивной терапии. Анализ большой вспышки в юго-восточной Испании показал, что при дифференциальной диагностике с другими видами пневмонии до получения лабораторных данных курение пациента считается фактором, который увеличивает подозрения в пользу болезни легионеров.
Как туберкулез, так и табак представляют серьезную угрозу глобальному здоровью. И хотя уже предпринимаются серьезные шаги по контролю обеих проблем, стратегии работы с ними пока еще остаются изолированными друг от друга. В то же время уже накопились как эпидемиологические, так и лабораторные данные, свидетельствующие о том, что курение табака повышает риск развития туберкулеза, с одной стороны, и ускоряет наступление смерти среди больных туберкулезом людей, с другой. По данным исследований, доля курильщиков среди больных туберкулезом составляет не менее 70-75 процентов, а вероятность инфицирования им у курящих людей повышена в два раза. Если же туберкулез уже развился, течение болезни значительно усугубляется в случае курения. Это связано с тем, что табак содержит много химических веществ, которые негативно воздействуют на легочную ткань. При курении у больного туберкулезом развивается выраженный кашлевой синдром: он задыхается, не может остановить кашель и, как следствие, становится опасным источником инфекции для окружающих. Для курильщиков характерны более агрессивные формы туберкулеза. Несколько исследований касались распространенности курения в Китае и его влияния на заболеваемость и смертность от различных заболеваний. В одном из таких исследований в отношении миллиона человек, скончавшихся от разных причин в 1986-88 годах, опрашивались выжившие члены семьи, преимущественно супруги, о курительном статусе, который умерший имел в 1980 году, времени начала и прекращения курения. На основании этих данных оценивался относительный риск курильщиков умереть от различных заболеваний. Для туберкулеза этот риск у курильщиков оказался в 1,2 раза выше, чем у некурящих.85 Исследование, проведенное в Гонконге, показало, что среди мужчин 35-69 лет риск курильщиков умереть от туберкулеза в 2,5 раза выше, чем у некурящих.86 Данные проведенного в Индии широкомасштабного исследования показывают, что в этой стране курильщики в 4,5 раза чаще по сравнению с некурящими умирают от туберкулеза. По оценкам исследователей, почти 200 тысяч человек ежегодно умирают в этой стране от туберкулеза, потому что они курили. В каждой возрастной группе у курильщиков риск смерти как минимум вдвое выше, чем у некурящих. Если человек был курильщиком когда-либо в жизни, то это повышает его риск заболеть туберкулезом в три раза, поскольку у курильщиков туберкулезная инфекция быстрее прогрессирует и превращается в заболевание. По данным уже упоминавшегося исследования в 4 российских городах23, относительный риск (ОР) развития туберкулеза легких у курящих мужчин в возрасте 35-69 лет равен 8,0. Отмечена дозозависимая связь между количеством выкуриваемых в день сигарет и риском смерти от туберкулеза. У мужчин, которые выкуривали менее 20 сигарет в день, ОР равен 3,67, у выкуривавших 20 сигарет в день риск был значительно выше (ОР = 8,72). Очень высокий показатель ОР был у выкуривавших более 20 сигарет в день.
Курение вызывает не только различные заболевания, но и иные неприятные последствия, например, мешающий спать храп. При этом, чем дольше и больше курит человек, тем больше вероятность храпа. Очевидно, что храп могут провоцировать связанные с курением воспаление верхних дыхательных путей, кашель и образование мокроты. Исследование, охватившее 15555 человек возрастом 25-54 года из Эстонии, Исландии, Дании, Норвегии и Швеции, показало, что привычный храп (определяемый как громкий и раздражающий храп не реже чем три раза в неделю) более распространен у тех, кто продолжает курить (24%) и у тех, кто прекратили курить (20%), чем у некурящих (14%). При этом у некурящих, ежедневно вынужденных дышать табачным дымом дома, такой храп наблюдался в 20% случаев. Частота привычного храпа возрастала при увеличении интенсивности курения. Влияние курения на храп сохранялось и после учета таких факторов как пол, масса тела и возраст. Таким образом, как активное, так и пассивное курение являются существенными факторами храпа. При этом, как показало проведенное в США исследование, через 4 года после прекращения курения уровень храпа у бывших курильщиков снижался до уровня некурящих.
В настоящее время имеются доказательства связи курения табака и некоторых интерстициальных заболеваний легких. Воздействие табачного дыма является одной из причин развития десквамативной интерстициальной пневмонии, респираторного бронхиолита, ассоциированного с интерстициальной болезнью легких, гистиоцитозаХ. Кроме того, отказ от курения является первым шагом лечения этих заболеваний и показано, что данное мероприятие часто приводит к обратному развитию заболеваний. При интерстициальных болезнях легких, в частности при идиопатическом легочном фиброзе, табачный дым с большой вероятностью можно рассматривать как инициальный повреждающий фактор, стимулирующий воспалительно-склеротические процессы в легких. Таким образом, у курильщиков, включая и пассивных, увеличивается восприимчивость дыхательных путей к респираторным инфекциям, развивается хроническое воспаление в бронхиальном дереве, происходит ремоделирование дыхательных путей и структурные изменения в паренхиме легких. У курящих лиц повышается риск бронхо-обструктивных заболеваний, приобретающих более тяжелое и неконтролируемое течение с меньшей эффективностью основных лекарственных препаратов, рекомендованных для лечения ХОБЛ и бронхиальной астмы.
1.Угрюмов А.И. Морфометрическая оценка строения стенки туберкулезной каверны у курильщиков табака. Архив Патологии, 2010; 63(6): стр. 21-23.
2.Угрюмов А.И. Распространенность табакокурения среди пациентов фтизиопульманологического стационара. Проблемы туберкулеза. 2010; (8): стр. 8-10.
3. Угрюмов А.И. Табачные смолы как фактор прогрессирования вторичного туберкулеза легких. // в сб. Материалы юбилейной сессии. ‘ М.: Медицина и жизнь, 2010.
4. Шпрыков А.С., Жданов В.З. Влияние табакокурения на течение инфильтративного туберкулеза легких и эффективность его лечения. Проблемы туберкулеза, 1994;(5): стр.26’27