Что колят после кесарева сечения

Американский колледж Акушеров и Гинекологов

ПОЗИЦИЯ КОМИТЕТА
Выпуск 465 сентябрь 2010

Комитет по акушерской практике

Настоящий документ отражает клинические и научные выводы о преимуществах антибиотикопрофилактики, являющиеся результатом сбора и анализа данных, полученных в ходе недавних исследований. Документ может меняться, поэтому предложенную информацию не стоит толковать как окончательное руководство к действию, диктующее исключительный курс лечения или процедуру для выполнения.

Антибиотикопрофилактика при операции кесарева сечения: сроки назначения

Резюме: Антибиотикопрофилактика при операции кесарева сечения является общей практикой операции кесарева сечения, так как она заметно сокращает количество материнских послеродовых инфекций. В настоящее время было проведено несколько рандомизированных клинических исследований, целью которых было изучение периода проведения антибиотикопрофилактики при операции кесарева сечения. Комитет по акушерской практике рекомендует проводить антибактериальную профилактику при каждом случае кесарева сечения, пока пациентке не назначен подходящий антибиотик (например, при хориоамните). Рекомендуется проводить профилактику в течение 60 минут от начала операции кесарева сечения.

Текст

Антибиотикопрофилактика при операции кесарева сечения является общей практикой операции кесарева сечения, так как она заметно сокращает количество материнских послеродовых инфекций (1). Эти антибиотики вводились в ходе операции после перевязки пуповины по двум причинам, теоретически связанным с плодом: 1) антибиотики в сыворотке крови могут исказить результаты, указывающие на наличие бактериальных культур; 2) у новорожденного действие антибиотика может привести к росту колонизации инфекций, устойчивых к антибиотикам. В настоящий момент несколько рандомизированных клинических исследований позволили изучить период проведения антибиотикопрофилактики при операции кесарева сечения (2–4).

Данные хирургических исследований поддерживают идею о назначении антибиотикопрофилактики в идеале в течение 30 минут и непременно в течение 2 часов с момента надреза кожи, для профилактики хирургических инфекций (5). В одном из исследований, среди пациенток, получавших антибиотикопрофилактику дооперационно и в ходе операции в течение 3 часов после надреза кожи, 1.4% пациенток имели раневые инфекции, против 0.6% пациенток, которым проводилась подобная антибиотикопрофилактика в течение 2 часов после надреза кожи (5). Для более продолжительных хирургических процедур показано повторное введение средств с интервалами 1-2 раза за период полувыведения препарата (ту же дозировку) (7).

Для профилактики при операции кесарева сечения в большинстве случаев используются антибиотики узкого спектра действия, эффективные против грамм-положительных бактерий, грамм-отрицательных бактерий и некоторых анаэробных бактерий, такие как цефалоспорины первого поколения. После однократного внутривенного введения 1 грамма цефазолина, достигается терапевтический эффект на 3–4 часа. Увеличенная доза препарата может быть показана в случае ожирения у женщины. Для женщин с аллергией на бета-лактамы, такие как цефалоспорины и пенициллины, разумной альтернативой являются клиндамицин и гентамицин.

В 2005 году другое рандомизированное контролируемое исследование оценивало назначение цефазолина (2 грамма внутривенно) во время надреза кожи (так называемая группа надреза) в сравнении с назначением препарата после перевязывания пуповины у женщин в родах при помощи операции кесарева сечения (так называемая пуповинная группа) (3). Исследователи обнаружили существенное снижение частоты случаев эндометрита (7.8% в группе надреза против 14.8% в пуповинной группе соответственно), но не раневой инфекции (3.9% в группе надреза против 5.4% в пуповинной группе соответственно) (3). Первоначальный анализ мощности данного исследования предполагал, что потребуется 270 женщин для каждой группы, но промежуточный анализ установил, что для каждой группы необходимо по 150 женщин, исследование было остановлено на 153 и 149 женщинах в группе надреза и в пуповинной группе соответственно. В дополнение к этому, частоты инфицирования в обеих группах этого исследования были в 3 раза выше, чем в исследовании 2007 года.

Не было выявлено отличий в частоте поступления детей в отделение ИТН, неонатального сепсиса или подозрений на сепсис хотя мощность данного исследования не была рассчитана на оценку вторичного исхода. Единственное другое рандомизированное исследование по изучению цефазолина было меньшим (90 пациентов) и не выявило существенных отличий в исходе по материнским инфекциям (4). Эти исследователи отмечали схожие показатели по эндометритам (2% в группе дооперационного назначения антибиотиков против 2.4% в пуповинной группе соответственно) и раневым инфекциям (2% в группе дооперационного назначения антибиотиков против 4.9% в пуповинной группе соответственно) (4,8).

Исходя из вышеуказанных данных, можно предположить, что антибиотикопрофилактика, проводимая дооперационно, не оказывает какого-либо вредоносного влияния на мать или новорожденного.

Дооперационное назначение существенно сокращает случаи возникновения эндометрита и общие цифры возникновения инфекций у матерей по сравнению с введением антибиотиков после перерезания пуповины (8). Эти данные в дальнейшем позволяют предположить, что дооперационная антибиотикопрофилактика перед операцией кесарева сечения не связана с ростом возникновения числа инфекций у новорожденных или выбором резистентных бактерий, вызывающих неонатальный сепсис. Однако так как эти исследования не обладали нужными мощностями для анализа таких исходов, рекомендуется проведение дополнительной проспективной оценки.

Комитет по акушерской практике рекомендует проводить антибиотикопрофилактику во всех случаях кесарева сечения, исключая случаи, когда пациентка уже получает соответственные антибиотики (например, в случае хориоамнионита) и назначать профилактику в течение первых 60 минут от начала операции. Если это не представляется возможным (например, возникает необходимость срочного родоразрешения), профилактику необходимо назначить так срочно, как только возможно.

Источник

Кесарево сечение ход операции

В данной статье рассмотрим сам процесс операции кесарева сечения. Какие врачи будут в операционной, что они будут делать.

Также разберем, как готовят к операции кесарева сечения, какие уколы/ таблетки нужно будет принимать до и после операции.

Может ли присутствовать на операции близкий человек (муж, мама, подруга), и что для этого понадобится.

Подготовка к операции кесарева сечения

Подготовка к операции будет отличаться, в зависимости от того, плановое кесарево или экстренное. Подробнее о том, когда какой вид операции выполняется, можно прочесть в статьях Экстренное кесарево сечение и Плановое кесарево сечение.

Если у Вас плановое кесарево, то, как правило, у Вас с врачом уже намечена дата операции (операции стараются назначать на первую половину дня). Вы можете лечь в больницу раньше (за несколько дней, например), если Вам спокойнее под наблюдением врачей. Если показаний к этому нет, то Вы можете ложиться в больницу накануне операции. Как правило, прием начинается с утра. Вы при приеме сдаете обычные анализы крови и мочи. В течение дня к Вам зайдет анестезиолог. Вы обсудите вид анестезии, могут быть выполнены тесты на аллергические реакции. Кроме анестезиолога Вас осмотрит врач (как правило, тот, который будет оперировать). Задайте врачу все вопросы, которые Вам интересны. Это могут быть совершенно любые вопросы:

В общем, задавайте все вопросы, и не стесняйтесь добиваться ответа .

Примечание. Я наблюдала за диалогом беременной женщины с врачом, непосредственно перед кесаревым и на все ее вопросы, он ей отвечал: волноваться не надо. Например, она спрашивала, кто заберет ее вещи из палаты и куда их перенесут. Вместо ответа, врач ее успокаивал. Не очень приятная картина, честно говоря. Когда врач ушел, а женщина осталась, спокойная, но без ответов, я и соседка по палате ей на всё ответили. К примеру, ее интересовал простой вопрос, куда деть белье (трусы и бюстгальтер), которое она перед операцией снимет и оденет больничный халат. Врач так и не сказал ей ничего на это. Пока мы ей не сказали положить всё в пакет (белье, телефон, мелкие деньги, и тд), и отдать медсестре, она так и сидела в полной растерянности.

Вечером, накануне операции, медсестра побреет Вам пах, и сделает клизму.

Постарайтесь, по возможности, выспаться, силы Вам понадобятся. Если Вы волнуетесь, и не можете, то можно попросить что-то успокоительное.

Если у Вас экстренное кесарево, то будет происходить примерно то же самое, только очень быстро . То есть, никаких долгих разговоров не будет, желудок, скорее всего, будут очищать с помощью зонда. Все будет зависеть от того, сколько есть времени.

Примечание. У меня, например, было запланировано плановое кесарево, а получилось экстренное, ровно за неделю до срока (я уже лежала в больнице), начали ночью отходить воды. Схваток не было, времени от того момента, как я проснулась и почувствовала что «что-то не так» до рождения ребенка прошло один час. За этот час меня осмотрели, сделали клизму, очистили желудок при помощи зонда, побрили пах. За это же время в роддом приехал мой муж, с детскими вещами и моими вещами «на после родов».

Либо накануне операции, либо перед ней у Вас возьмут письменное согласие на операцию.

Непосредственно перед операцией Вы находитесь в палате рядом с операционной. Вы переодеваетесь в одноразовую больничную рубашку (она из чего –то типа флизелина), волосы уберут под больничную шапочку. На операцию Вы идете в этой рубашке, без белья, и вообще, желательно без ничего.

Примечание. Я, на всякий случай, снимала кольца перед операцией и отдавала мужу. А потом он мне их отдавал уже после, в реанимации. В период воздействия общего наркоза тело может быть так расслаблено, что кольца могут просто упасть с пальцев.

Что будет нужно сразу после операции

Лучше собрать в отдельный небольшой пакет всё то, что понадобится Вам сразу после операции. Чтобы потом медсестра не искала нужную вещь по всем Вашим вещам. Например, деньги, телефон, зарядка, вода,- это то, что нужно, как правило, всем. Что я советую добавить:

Если все нужное в одном пакете, то его поставят рядом с Вами и Вы сможете все нужное взять.

Ваши вещи (как правило, в полиэтиленовых пакетах), будут стоять возле Вашей кровати в палате реанимации.

Когда всё готово, Вы укладываетесь на операционное место (чем- то похоже на разложенное кресло у стоматолога). Медсестра будет обрабатывать Вам живот стерилизующим раствором.

Затем Ваши ноги и руки зафиксируют захватами, и Вам установят катетер в вену, для введения лекарств. В мочеточечник тоже установят катетер для отвода мочи. Это неприятно, но очень быстро, несколько секунд.

Если у Вас местная анестезия, то рядом с Вами может находиться муж. Само место оперирования будет закрыто ширмой. Если у Вас общий наркоз, то муж будет находиться в палате рядом, и ему передадут ребенка после рождения.

Какие врачи будут на операции кесарева сечения

В операционной будет достаточно много врачей. Как правило, «команда» врачей для операции кесарева сечения состоит из:

Ход операции кесарева сечения

Если у Вас общий наркоз, и Ваш муж присутствует на родах, то ему передадут ребенка после медицинского осмотра. Ребенок будет с ним, пока Вас не зашьют.

По времени, от начала операции до извлечения ребенка проходит около 5-8 минут.

После извлечения ребенка врач вручную извлекает плаценту. Затем проверяет матку и начинает зашивать. На матку и брюшную стенку накладываются швы с саморассасывающейся нитью. На кожу в современных условиях тоже накладывается шов с саморассасывающейся нитью (реже с нерастворимой нитью, зажимами или скобками). Процесс зашивания занимает, как правило, 40-50 минут. По окончании, Вам введут препарат для сокращения матки.

После операции кесарева сечения

Если у Вас была местная анестезия, то примерно в это время (через 40 минут- час после начала операции) у Вас может начаться озноб и тошнота. Эти симптомы, как побочное следствие местной анестезии возникают очень часто. Как правило, они должны пойти на убыль в течение часа, и потом совсем исчезнуть. Можно попросить лекарство, которое избавит Вас от этих побочных эффектов, но «взамен» Вы будете сонной и апатичной. И тогда радость первого свидания с ребенком может пройти мимо Вас. Как раз в эти первые часы ребенок спокоен, и Вы с мужем можете подержать его, а Вы можете его покормить.

Если у Вас была общая анестезия, то Вы придете в себя примерно через 1-1,5 часа после операции. Если муж был с Вами на родах, его пустят к Вам в послеоперационную палату (на несколько минут). Он Вам расскажет, что с вашим ребенком все в порядке, ведь он его уже видел .

Сутки после операции Вы проведете в палате реанимации (послеоперационная палата, палата интенсивной терапии). За Вами будут наблюдать врачи. Будут измерять давление, смотреть на состояние шва, смотреть за истечением лохий (послеродовых выделений). Как правило, делают минимум два болеутоляющих укола (в течение суток после кесарева), дальше по желанию женщины (до 2-3 суток). Также (вместе с болеутоляющим) колят препарат для сокращения матки.

Примечание. Препарат для сокращения матки вызывает эти самые сокращения, сразу после операции это очень болезненно, поэтому его колят вместе с обезбаливающим. Вы можете почувствовать, что первые минут 15 после укола Вам становится больнее. Не пугайтесь, боль пройдет в течение 15-30 минут, подействует болеутоляющее и станет легче.

Пока Вы находитесь в палате реанимации, за Вашим ребенком наблюдают врачи. Контролируют дыхание, общее состояние, температуру, и тд. Вам ребенка несколько раз в сутки приносят на кормление (пока Вы еще не встаете).

Первый раз вставать рекомендуется примерно после 6 часов после операции.

Через сутки (примерно, в зависимости от времени проведения операции и Вашего состояния) Вас и ребенка переведут в послеродовое отделение.

Что колят и какие препараты дают до и после операции кесарева сечения

Рассмотрим, какие препараты, кроме наркоза, вводятся женщине до и после операции.

Для достижения хорошего сокращения матки и уменьшения кровопотери вводится окситоцин после рождения ребенка.

В Мамином Магазине есть специальные масла для заживления и восстановления тканей после кесарева сечения.
Примечание. Возврат продуктов питания и косметических средств возможен только при неповрежденной упаковке.

Может ли быть муж (или кто то еще) присутствовать при кесаревом сечении

В большинстве случаев, при родах может присутствовать муж, или кто-то еще (мама, подруга, и тд). Вначале поговорим о том, нужно ли такое присутствие. Ведь это не естественные роды, а операция. Наше общее мнение,- да, такое присутствие важно и нужно. Объясню, на чем мы основываемся.

Примечание для папы. Для того, чтобы ребенок не перепутал Вашу грудь с маминой, врач предварительно заклеит ваши соски пластырем.

В таком состоянии папа и малыш проводят в среднем около 40 минут, пока врачи зашивают маму. Папа может вставать и носить малыша, в общем, они знакомятся друг с другом. Эта процедура полезна не только психологически. С психологией всё более –менее ясно, об этом уже везде рассказано. Папа, взявший в руки ребенка сразу после рождения, легче адаптируется к своей роли, и тд. Есть в этом и чисто медицинский важный и полезный момент. Об этом упоминал Е. Комаровский. Ребенок должен, по возможности, «заселиться» мамиными или папиными бактериями и микроорганизмами, как можно быстрее после родов. Потому как при кесаревом сечении ребенок не проходит по родовым путям и не «заселяется» мамиными бактериями, и появляется на свет «стерильным». Если сразу после родов не может ребенка взять мама, то пусть его возьмет папа, это ничуть не хуже .

В общем, по нашему мнению, присутствие близкого человека на операции кесарева сечения,- полезно и желательно.

Разберем подробнее, от чего зависит, можно ли будет организовать такое присутствие, и какие факторы тут влияют.

3. Если кесарево сечение экстренное, то врачи могут запретить присутствие кого-либо (в зависимости от тяжести показаний).

При покупках в Мамином магазине мы гарантируем приятное и быстрое обслуживание .

Источник

Кесарево сечение: восстановиться без потерь!

Восстановление после кесарева: матка, шов, обезболивающее и другие вопросы

Екатерина Венедиктова врач акушер-гинеколог, эндокринолог

Кесарево сечение выполняется в тех случаях, когда роды через естественные родовые пути невозможны или опасны для жизни матери или плода. Это самая частая операция в акушерстве. На что нужно обратить внимание женщине, перенесшей это вмешательство, чтобы послеоперационный период прошел благополучно?

Когда требуется операция?

Во время кесарева сечения происходит рассечение стенки матки. Показания к операции могут быть со стороны матери, когда в силу того или иного заболевания роды представляют угрозу для ее здоровья, и со стороны плода, когда для него родовой акт является непомерной нагрузкой. Чаще, показания бывают одновременно со стороны матери, так и со стороны плода.

Показания к операции могут возникнуть во время беременности (полное предлежание плаценты, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, несостоятельность рубца на матке после предыдущего кесарева сечения или других операций на матке, узкий таз, тяжелые формы токсикоза второй половины беременности, тяжелые заболевания матери (пороки сердца, сахарный диабет, близорукость высокой степени), ЭКО и др.). В таких случаях производят плановое кесарево сечение. Бывает, что показания к операции возникают во время родов (слабая родовая деятельность, не поддающаяся специальному лечению, острая гипоксия плода и др.), когда производят экстренное кесарево сечение.

Что такое послеродовый период?

Послеродовым называется период, в течение которого заканчивается обратное развитие тех органов и систем, которые подверглись изменениям в связи с беременностью и родами. Обычно этот период с учетом индивидуальных особенностей течения беременности и родов продолжается 6-8 недель. Исключением являются молочные железы, функция которых достигает своего максимального развития в течение первых дней послеродового периода и продолжается во время лактации.

Основной задачей послеродового периода является профилактика инфекционных осложнений у женщины и новорожденного. В связи с этим особо важное значение имеет соблюдение женщиной правил личной гигиены. Проникновение инфекции в половые пути и молочные железы представляют большую опасность для здоровья мамы и малыша.

Необходимые меры после кесарева

Сразу по окончании операции женщине на нижний отдел живота на 2 часа кладут пузырь со льдом для лучшего сокращения матки и профилактики кровотечения из матки. Ее переводят в палату интенсивной терапии, где в первые 12-24 часа после операции следят за общим состоянием, величиной и состоянием матки, выделениями из половых путей, функцией мочевого пузыря, измеряют пульс, артериальное давление. Внутривенно вводят растворы, улучшающие состояние крови, в зависимости от величины кровопотери (при неосложненной операции она составляет 500-800 мл). При необходимости родильнице переливают компоненты крови — эритроцитарную массу, свежезамороженную плазму. Необходимость этого определяется состоянием женщины — уровнем гемоглобина до и после операции, величиной кровопотери и др.

Обязательно назначаются обезболивающие препараты. Частота их введения зависит от интенсивности болевых ощущений. Обезболивание, как правило, необходимо в течение первых 1-3 дней после операции.

Для предотвращения инфекционных осложнений женщине вводят антибиотики: во время операции, через 12 и 24 часа после операции. В случаях высокого риска инфекционных осложнений (при наличии хронических инфекционных заболеваний, тонзиллита, гайморита, цистита и др., плохих результатах мазков из влагалища) антибиотики вводят 5-7 дней.

После современных операций уже через несколько часов рекомендуется поворачиваться в постели, двигать руками и ногами. Садиться и ходить по палате можно через 5-6 часов. Первый раз родильницу поднимает медицинская сестра палаты интенсивной терапии.

Через 12-24 часа после операции женщину переводят в послеродовое отделение.

Кожный рубец формируется примерно на 7-е сутки после операции; следовательно, уже через неделю после кесарева сечения можно совершенно спокойно принимать душ. Только не надо тереть шов мочалкой — это можно будет делать еще через неделю. В течение 7 дней, пока кожный рубец не образовался, можно пользоваться влажными салфетками или мыться по пояс сверху, наклоняясь над ванной или лотком душа.

На 7-10-е сутки женщина может быть выписана домой под наблюдение врача женской консультации.

Особое внимание врач роддома обращает на характер выделений из половых путей и изменение величины матки. Лохии (послеродовые выделения) в первые 3 дня имеют кровянистый характер, на 4-9-й дни они становятся серозно-сукровичными (желтовато-коричневыми), а примерно с 10-го дня приобретают вид жидких светлых выделений. К концу 2-й недели лохии становятся очень скудными, а к 6-8-й неделе выделения из половых путей прекращаются. Во время кормления грудью первое время кровянистые выделения могут усиливаться.

Необходимо обмывать половые органы теплой водой после каждого мочеиспускания движениями спереди назад — от мочеиспускательного канала и влагалища к прямой кишке — для профилактики попадания кишечных бактерий в мочевые и родовые пути. Если нет аллергических реакций, можно использовать специальные средства для интимной гигиены с антибактериальными добавками.

Проблемы послеоперационного периода

Сокращение матки. Величину матки в роддоме измеряют каждый день, и к 10-му дню после кесарева сечения ее размеры незначительно больше размеров матки до беременности. У кормящих женщин размеры матки нормализуются быстрее.

В течение нескольких дней после родов матка в норме должна сильно уменьшиться в размерах. Такие сокращения матки вызывают незначительные тянущие боли внизу живота, как при менструации. Боли могут усиливаться при кормлении грудью, т.к. во время кормления вырабатывается гормон окситоцин, способствующий сокращению матки. Но после оперативных родов в связи с наличием шва иногда матка сокращается недостаточно хорошо. В результате этого в ней могут скапливаться остатки крови и может начаться воспаление и повыситься температура тела. Сокращения матки могут быть болезненными и, так же, как при естественных родах, усиливаться при кормлении. В таких случаях женщина получает обезболивающие и улучшающие сокращение матки препараты в форме таблеток или уколов. Длительность такого лечения, как правило, несколько дней, и зависит она от состояния конкретной женщины. Лечение начинает проводиться в условиях родильного дома под контролем УЗИ матки, закончить его можно амбулаторно под наблюдением врача женской консультации. Для лучшего сокращения матки желательно периодически лежать на животе, полезен легкий массаж живота, необходимо ношение бандажа, регулярное опорожнение кишечника, рекомендуется также 3-5 раз в день на 7-10 минут прикладывать лед на низ живота.

Запоры. После кесарева сечения возможно снижение нормальной функции кишечника — запоры.

На 2-й день после операции ставят очистительную клизму для стимуляции деятельности кишечника и лучшего сокращения матки, так как после операции кишечник находится в расслабленном состоянии, что способствует накоплению газа, препятствует нормальному продвижению пищи по кишечнику.

Женщине после кесарева сечения подходит диета с употреблением большого количества кисломолочных продуктов с повышенным содержанием бифидо- и лактобактерий (кефир, простокваша). Мучные изделия (хлеб, макароны) в рационе необходимо снизить до минимума. Сырые овощи и фрукты исключены, т.к. их употребление через грудное молоко может приводить к выраженному газообразованию и поносу у ребенка, а также к повышенному газообразованию у мамы. Хорошо стимулирует кишечник разумная физическая активность. Если функция кишечника не нормализуется, необходимо проконсультироваться с врачом. Сейчас в аптеках можно купить отечественный препарат Лактусан. Он разрешен к применению у беременных и кормящих. Принцип работы Лактусана заключается в привлечении в просвет кишечника жидкости, за счет чего происходит размягчение каловых масс и облегчается процесс дефекации. Также он обладает свойством нормализовать микрофлору кишечника и бороться с дисбактериозом, что особенно актуально для женщин после кесарева сечения и применения антибиотиков.

Питание женщины после кесарева сечения, также как и после обычных родов, должно быть высококалорийным и разнообразным и содержать 2500-2800 ккал в день. Предпочтение следует отдавать белковой пище (мясо, молоко, кефир и т.д.) как основному источнику для синтеза необходимого количества молока и восстановления организма после беременности и родов.

В первые сутки после операции можно пить минеральную воду без газа. На вторые сутки можно есть бульоны, каши, вареное мясо, печенье, варенье, творог, сметану, пить чай. С третьего дня возможно обычное питание с исключением продуктов, не рекомендуемых при кормлении грудью (рекомендуются молочные каши, фруктовые кисели, овощные бульоны и гарниры, котлеты, приготовленные на пару, вареные мясо и рыба, овощи). Необходимо исключить из своего питания жирное, жареное, копченое, соленое, мучное и сладкое, газировку, чипсы, гамбургеры и т.д.

Восстановление мышц живота. В послеродовом периоде рекомендуется ношение специального послеоперационного бандажа, который способствует лучшему восстановлению растянутых и ослабленных мышц живота.

После родов в течение нескольких недель даже без специальной нагрузки мышцы брюшной стенки сами сокращаются. Сразу после кесарева сечения качать пресс нельзя, т.к. могут разойтись швы, — следует подождать 2 месяца. В это время можно поддержать мышцы, надевая послеродовый бандаж на несколько часов в день. Бандаж носится по показаниям в течение 1 месяца послеоперационного периода и более. Начать носить послеоперационный бандаж можно с первых дней после операции. Современные бандажи изготавливаются из эластичной ткани, пропускающей воздух. Его можно носить поверх стерильной повязки на шве. Послеродовый послеоперационный бандаж обеспечивает поддержку мышц живота, их фиксацию, оказывая на них умеренное регулируемое давление для более быстрого их сокращения и восстановления их тонуса в послеоперационный период, тем самым обеспечивая нормализацию внутрибрюшного давления. Бандаж предохраняет от развития грыж и увеличения их размеров, стабилизирует положения внутренних органов и матки, обеспечивает родильнице более комфортные движения и ходьбу. Также бандаж фиксирует швы после операции кесарева сечения и в послеоперационном периоде способствует уменьшению болей в области послеоперационного шва.

Лактация. Выработка молока после кесарева сечения в целом не отличается от таковой после естественных родов, кроме сроков начала и установления лактации. После операции при надавливании на сосок начинает выделяется молозиво, затем — молоко. Молозива немного, но оно в 10 раз более питательно, чем молоко, поэтому даже небольшого количества молозива хватает, чтобы накормить ребенка в самые первые дни после рождения.

Молоко приходит также, как и после самопроизвольных родов, на 3-10-е сутки (как правило, после экстренных операций, проведенных на фоне начавшейся родовой деятельности, — чуть раньше — на 3-4-е сутки, после плановых операций — на 5-10-е). После перевода в послеродовое отделение женщина должна носить специальный бюстгальтер для предупреждения чрезмерного нагрубания молочных желез. Для предотвращения чрезмерного нагрубания, вызванного выработкой молока, ограничивают питье до 800 мл в сутки. Первое прикладывание к груди возможно уже в палате интенсивной терапии в первые сутки после операции, если это предусмотрено условиями роддома, или же в послеродовом отделении. Следует тщательно осматривать соски, на поверхности которых не должно быть трещин.

Основным условием для успешной лактации, особенно после оперативных родов, является пребывание женщины в атмосфере полного психологического и физического покоя и ее правильный настрой.

Женщине после кесарева сечения вводится большое количество разных лекарств. Несмотря на использование обезболивающих препаратов, антибиотиков и других лекарств, которые попадают в молоко, после операции кесарева сечения женщина может полноценно кормить ребенка грудью. В послеродовом периоде используются препараты, совместимые с грудным вскармливанием. Режим кормления (по требованию или по часам) определяется условиями родильного дома и желанием женщины. Но в каждом конкретном случае женщина должна дополнительно уточнять у врача возможность такого совмещения.

Наиболее удобной позой при кормлении ребенка для женщины после кесарева сечения в первые дни после операции является поза лежа на боку, т.к. в таком положении нет никакого воздействия на послеоперационный шов. В дальнейшем, при восстановлении после операции, возможны и другие позы — стоя, сидя.

При невозможности кормления грудью (при тяжелом состоянии матери или ребенка) необходимо сцеживать молоко по количеству предполагаемых кормлений.

После восстановления

Все женщины после кесарева сечения с рубцом на матке должны быть взяты на диспансерный учет в женскую консультацию сразу же после выписки из роддома. Диспансерный учет — это регулярное профилактическое наблюдение за женщиной и выявление заболеваний или осложнений после операции на ранней стадии, что позволяет проводить более своевременное и поэтому эффективное лечение. Находиться на нем женщины должны не менее 2 лет после операции, так как установлено, что восстановление полноценного строения мышечного слоя матки после кесарева сечения происходит в течение 1-2 лет. Это делается также для того, чтобы раньше диагностировать и начать лечение при возникновении нарушений менструального цикла, воспалительных заболеваний половой сферы, спаечного процесса в брюшной полости, возможных после операции кесарева сечения, и для скорейшего восстановление нормальной репродуктивной функции.

Менструальная функция после кесарева сечения не многим отличается от таковой после естественных родов. В случае полноценного грудного вскармливания по требованию более 11-12 раз в день (включая ночные кормления) менструации отсутствуют в течение 6-12 месяцев после родов. Если по тем или иным причинам грудного вскармливания нет, то первая менструация после операции приходит примерно через 8 недель после родов.

В течение 1-2 лет после кесарева сечения необходима надежная контрацепция. Аборт, производимый после операции, серьезно ухудшает прогноз при планируемой повторной беременности.

Самостоятельные повторные роды после кесарева сечения возможны, но только у определенной группы женщин. Эта возможность зависит прежде всего от состояния рубца после предыдущего кесарева сечения, от готовности родовых путей к прохождению через них ребенка, от опыта врачей роддома, показаний, послуживших причиной кесарева сечения, и т.д.

Информация на сайте имеет справочный характер и не является рекомендацией для самостоятельной постановки диагноза и назначения лечения. По медицинским вопросам обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Источник