Что лучше avene или uriage
Что лучше avene или uriage
Да, действительно кожа детей первых лет жизни отличается особенной нежностью и вместе с тем недостаточной зрелостью, а потому ранимостью и склонностью к раздражению.
Анатомо-физиолог ические особенности детской кожи в значительной степени определяют состав и применение средств по уходу.
Основные особенности кожи маленьких детей перечислены ниже:
-рыхлость эпидермиса в сочетании с тонким роговым слоем приводит к склонности к раздражению при контакте с физическими и химическими ирритантами
— непрочная связь между эпидермисом и дермой
— низкое содержание влаги и несоверешенное кровоснабжение
Ниже пойдет речь о средствах ухода за кожей детей склонных к атопии.
Помимо проблемы кожи, склонной к атопии, у детей встречается пеленочный дерматит, возникающий от воздействия на паховую область и область ягодиц трениямокрых пеленок. подгузников, моющих средств, а также некачественных или не правильно подобранных средств по уходу. Также существует проблема обветривания и солнечных ожогов. Таким образом, в каждом случае необходимо правильно подобрать и использовать средства лечебной косметики для ухода за проблемной кожей.
В настоящее время наряду с базовой противовоспалите льной местной терапией атопического дерматита в стандарт лечения входят увлажняющие и смягчающие средства лечебной косметики. Еще сравнительно недавно в России не были известны средства по уходу за кожей детей, тем более в таком разнообразии, как сейчас. Раньше использовали стерилизованное растительное масло, присыпку, простой десткий крем.
Существует ряд требований к детской косметике
— допустимо использование только высококачественн ого сырья
— все ингридиенты должны быть разрешены к применению у детей грудного и раннего возраста
— косметические средства должны пройти тесты на безопасность и быть сертифицированы
Упрощенная классификация основных средств для ухода за кожей
Условно их можно разделить на четыре основные категории
Средства для купания и защиты от солнечных лучей рассмотрим отдельно.
Лосьон. Это водно-спиртовой раствор для гигиенического ухода за кожей. Отличием детских лосьонов является отсутствие в их составе спирта. Их основное предназначение – очищение и увлажнение кожи, когда ее очистка от загрязнения с помощью воды и обычных моющих средств оказывается затруднительна. Лосьон обычно используют утром в качестве очищающего средства, он не оставляет жирной пленки на коже.
Крем. Основное средство ухода за кожей. Основа крема представлена эмульсией, состоящей из водной и масляной части. Детский крем обладает увлажняющим и противовоспалите льным действием. Может наноситься от одного до нескольких раз в день практически на всю поверхность кожного покрова.
Масло. Детское масло образует защитную пленку, предохраняющую от возникновения сухости, от влаги, может устранить начинающееся раздражение. Помимо смягчающего действия, оказывает согревающий эффект. Существует специальное масло, которое добавляют в ванну для купания.. Кроме того, масло используется для проведения детского м массажа.
В стадии ремиссии АтД функции кожи полностью не восстанавливаютс я, сохраняются следы перенесенного воспалительного процесса, в роговом слое формируется неполноценная водно-липидная мантия. Следствием чего является транскутанная потеря воды, что способстует большему проникновению аллергенов. Кожа сухая и чувствительная к воздействию внешних факторов.
Большой эффективностью обладают средства на основе термальной воды – Авен, Ля Рош Позэ, Урьяж. У каждой лаборатории есть программа для сухой и атопичной кожи.
Серия средств Локобейз компании Астеллас Фарма содержаит в составе эссенциальные липиды, которые не отлько восполняют их недостаток в роговом слое эпидермиса, но и могут проникатьв его глубокие слои, обеспечивая длительное действие. Локобейз Рипеа и Липокрем – обеспечивают увлажнение и питание.
Важной задачей местной терапии АтД является правильный ежедневной очищение кожи, споследующим увлажнением, что уменьшает патологические изменения в эпидермисе, востанавливает его функции, предупреждает обострения заболевания, повышает эффективность основного лечения и увеличивает продолжительност ь ремиссии. Важно отметить, что прежняя позиция об ограничении купания детей с АтД устарела. Наоборот, ежедневное купание (ванны лучше, чем дущ) активно очищает, увлажняет, обеспечивает лучший доступ лекарственных средств и улучшает функции эпидермиса. Для очищения кожи целесообразно использовать непродолжительны е ежедневные прохладные ванны (33-35градусов ) с мягкой моющей основой, с нейтральной рН, не содержащей щелочи.
В настоящее время среди средств для купания появились специальное масло и эмульсия (фирм Мустелла и Эмолиум). Добавляемые в детскую ванночку, эти средства растворяются в воде, смягчают ее, и образуют на коже защитный липидный слой, проникающие в кожу активные вещества способствуют предотвращению потерь воды, защищают от агрессивного воздействия внешней среды.
Средства серии Эмолиум. Увлажняющий крем, средство для купания.
Статью подготовил коллектив педиатров ДМЦ «Тигренок»
Краткий обзор аптечных лечебных марок
Добрый день! Хочу в этом посте провести краткий обзор тех марок, которые являются лечебными и представлены почти во всех аптеках. Меня к этому подтолкнул собственный опыт. Так как я обладательница очень чувствительной аллергичной кожи к тому же проблемной да еще и с фоточувствительностью. Конечно, за уходовыми средствами я пошла в аптеку, а там – разнообразие марок. Было очень сложно сориентироваться во всем этом, вроде бы все «аптечное», а, тем не менее, все разное. В итоге я перепробовала очень большое количество разнообразных средств из каждой марки, о которых расскажу ниже.
Создавая этот пост, мне хотелось уйти от клише «хорошо/плохо», «хорошая косметика/плохая косметика». Для меня – нет плохих марок, все марки хороши; есть марки, которые подошли или не подошли именно мне. Так как я убедилась, что чувствительная кожа может отреагировать как угодно на что угодно и когда угодно, и, к сожалению, это совсем не зависит от того новый это крем или вы им пользуетесь уже давно, подходит ли он идеально вашей подружке или маме. Каждый из нас уникален, и у каждого своя совершенно особенная кожа. Надеюсь, мой пост окажется для кого-то полезным. Итак, приступим.
Всю аптечную косметику, на мой взгляд, можно разделить на три больших раздела:
Собственно дерматология
Эстетика
БИОкосметика
Собственно дерматология:
• Все средства подходят для чувствительной кожи
• Косметика гипоаллергенна
• Косметика некомедогенна
Эстетика:
• Лишь некоторые средства подходят для чувствительной кожи
• Средства не являются гипоаллергенными
• Косметика некомедогенна
БИОкосметика:
• Все средства подходят для чувствительной кожи
• Средства не являются гипоаллергенными.
К дерматологическим лечебным маркам относятся следующие:
1. Vichy (Виши) – «Здоровье-это красиво» / Страна: Франция.
2. La Roche-Posay (Ля Рош-Позе) – «Приверженность дермотологии. Эксперт в чувствительной коже» / Страна: Франция.
3. Avene (Авен) – «Для самой чувствительной кожи» / Страна: Франция.
4. Uriage (Урьяж) – «Активная гипоаллергенность» / Страна: Франция.
5. Bioderma (Биодерма) – «Биология на службе дерматологии» / Страна: Франция.
6. Merck (Мерк) — «Здоровье вашей кожи» / Страна: Франция.
7. Ducray (Дюкре) – «Для здоровья кожи и красоты волос» / Страна: Франция.
К эстетическим аптечным маркам можно отнести:
1. SkinCeuticals (СкинСьютикалс) — «передовой уход за кожей, поддержанный наукой» / Страна: США.
2. Filorga (Филорга) – «Специалисты в области мезотерапии» / Страна: Франция.
3. Lierac (Лиерак) – «Эксперт в дермокосметике» / Страна: Франция.
4. Galenic (Галеник) — «Природный источник красоты» / Страна: Франция.
5. Nuxe (Нюкс) –«Волшебство природы для красоты вашей кожи» / Страна: Франция.
6. Phyto (Фито) – «Экология волос» / Страна: Франция.
7. Klorane (Клоран) – «Сила растений» / Страна: Франция.
Биокосметику в аптеке представляет:
1. Sanoflore (Санофлор) / Страна: Франция.
Vichy – это активная гипоаллергенная косметика на основе термальной воды Vichy Spa из источника Lucas. Термальная вода благодаря уникальному минеральному составу успокаивает кожу и повышает ее естественные защитные свойства, активизируя ферменты-антиоксиданты.
Также отличительными особенностями этой марки являются высокоэффективные компоненты и новейшие технологии.
La Roche-Posay — это гипоаллергенная косметика на основе термальной воды La Roche-Posay, богатой Селеном. Этот микроэлемент играет очень важную роль в поддержании защитных функций кожи в борьбе со свободными радикалами. Благодаря своему минеральному составу термальная вода способствуют поддержанию физиологического баланса кожи. Обладая почти нейтральным pH, она оказывает антиоксидантное, защитное и успокаивающее действие, увлажняет, снимает раздражение и отечность, замедляет процессы старения кожи.
Термальная вода La Roche-Posay используется с высокоэффективными запатентованными активными компонентами, которые являются результатом последних исследований в области биологии кожи.
Avene — это гипоаллергенная косметика на основе термальной воды Avene, которая имеет уникальный неповторимый в лабораторных условиях состав. Богатая силикатом и микроэлементами — успокаивает, смягчает, защищает и очищает кожу. Является собственностью фармацевтической группы Пьер Фабр.
Uriage — это гипоаллергенная косметика на основе термальной воды Uriage. Термальная вода Урьяж – природная изотоническая вода. Она находится в полном осмотическом равновесии с клетками эпидермиса и их естественной средой. Обладает увлажняющим противовоспалительным и антирадикальным действием.
Bioderma – гипоаллергенная косметика, разработанная Лабораторией Биодерма для решения конкретных дерматологических проблем.
Merck — гипоаллергенная косметика, разработанная Лабораторией Меrck для решения конкретных дерматологических проблем.
Ducray — серия дерматологических средств для лечения серьезных проблем волос и кожи головы. Является собственностью фармацевтической группы Пьер Фабр.
SkinCeuticals – марка, которая широко используется элитными эстетическими клиниками и салонами красоты. Ассортимент, который продается в аптеке – это уход в домашних условиях. Философия SkinCeuticals основана на трех главных принципах: — Предупреждать признаки преждевременного старения, нейтрализуя свободные радикалы, которые вызывают окисление, влекущее за собой повреждение кожи. — Защищать здоровую кожу от неблагоприятного воздействия УФ с помощью солнечных фильтров. — Корректировать видимые признаки старения, чтобы вернуть молодой вид и свежий цвет лица.
Продукты включают в свой состав высокие концентрации чистых активных веществ фармацевтического качества в сочетании с натуральными ботаническими экстрактами.
Filorga — марка, которая также широко используется салонами красоты. Это первая французская косметическая линия на основе достижений эстетической медицины.
Lierac – это активная фито-косметика. Данная марка, использующая силу природы, для того чтобы предоставить определенное решение и точный ответ на каждое требование кожи. Из каждого изученного растения Лаборатории LIERAC выбирает самую активную фракцию – ту часть, которая содержит самые высокие концентрации активных компонентов: корень, листья, цветы.
Galenic – главные составные средств Galenic состоят из клеток растений, имеющих много общего с действиями, которые происходят в клетках организма человека. Применяемые активные компоненты — только натуральные. Текстуры, сочетающие удовольствие и эффективность в использовании.
Nuxe – это косметика, основанная на совмещении редких растений и эфирных масел. Nuxe – это соединение силы природы, высокой эффективности и роскошной чувственности.
Sanoflore – относится к маркам Био косметики. Т.е. в своем составе все средства имеют только 100% натуральных экологически чистых компонентов. В косметике используются эфирные масла и цветочные воды. Такие средства имеют высокую переносимость и подходят для чувствительной кожи. Без парабенов, синтетических красителей, отдушек, солей алюминия, силикона.
Теперь попробуем разобраться с гаммами в каждой марке по проблеме. В некоторых марках отсутствуют средства для достижения той или иной конкретной цели. В таком случае в списке они представлены не будут.
Увлажнение, избавление от обезвоженности
1. Vichy – линия Аквалия Термаль (AQUALIA THERMAL)
2. La Roche-Posay — линия Гидрафаз (Hydraphase)
3. Avene — линия Гидранс Оптималь (Hydrance Optimale)
4. Uriage — линия Аквапресси (AquaPRECIS)
5. Bioderma — линия Гидрабио (Gidrabio)
6. SkinCeuticals — линия HYDRATING
7. Lierac — линия Гидро-Хроно (HYDRA-CHRONO)
8. Nuxe — линия Фреш (Fraîche)
9. Galenic — линия AQUAPULPE
10. Sanoflore – увлажняющий нектар
Уход за сухой и очень сухой кожей лица
1. Vichy – линия Нутриложи (NUTRILOGIE)
2. La Roche-Posay — линия Нутритик (Nutritic)
3. Avene — питательный компенсирующий крем и линия Колд крем (Cold Crème)
4. Uriage – крем Сюплеанс (Suppleance) и Гидролипидик (Hydrolipidique)
5. Ducray – линия Иктиан (Ictyane)
6. SkinCeuticals — крем EMOLLIENCE
7. Nuxe — линия Рэв де Мьель (Reve de Miel)
8. Sanoflore – питающий бальзам для лица
Уход за очень сухой атопичной кожей тела
1. Vichy – линия Нутриэкстра (Nutriextra) и линия Липидиоз (Lipidiose)
2. La Roche-Posay – линия Липикар (Lipikar)
3. Avene – линия Трикзера (Trixera)
4. Uriage – линия Ксемоз (Xémose)
5. Bioderma — линия Атодерм (Atoderm)
Уход и лечение проблемной кожи с акне
1. Vichy – линия Нормадерм (Normaderm)
2. La Roche-Posay — линия Эфаклар (Effaclar)
3. Avene – линия Клинанс (Cleanance)
4. Uriage – линия Исиак (Hyseac)
5. Bioderma — линия Себиум (Sebium)
6. Ducray — линия Керакнил (Keracnyl)
7. Merck — Эксфолиак (Exfoliac)
8. Galenic – линия Котре (Cauterets)
9. Lierac – линия Мат-Хроно (Mat-Chrono) (линия предназначена не для лечения акне, а для ухода за кожей, с повышенным отделением кожного сала без каких — либо выраженных проблем)
10. Nuxe – линия Арома-перфекшн (Aroma-Perfection)
(Мне не совсем понятно, как можно использовать эфирные масла для жирной кожи, т.к. они могут быть камедогенными, поэтому к этой линии отношусь осторожно)
Уход за кожей склонной к покраснениям и лечение купероза
1. La Roche-Posay — линия Розалиак (Rosaliac)
2. Bioderm – крем Сенсибио Ар (Sensibio AR)
3. Avene – крем Дирозиаль (Diroseal) и Антиружер (Antirougeurs)
4. Uriage – линия Розельян (Roséliane)
5. Lierac – Апезанс эмульсия (Apaisanse ) (в аптеке это средство предлагают как против купероза в любом возрасте, а на сайте производителя эта линия указана как антивозрастной уход за чувствительной кожей)
Уход за сверхчувствительной кожей
1. La Roche-Posay — линия Толеран (Toleriane)
2. Avene – крем для сверхчувствительной кожи
3. Bioderma – линия Сенсибио (Sensibio)
4. Uriage – линия Толедерм (Toléderm)
Средства для борьбы с пигментными пятнами
1. Merck – линия Иклен (Iklen)
2. Uriage – линия Депидерм (Depiderm)
3. Lierac — набор Активная Коррекция Пигментных Пятен
В моей классификации не представлены антивозрастные средства, средства личной гигиены, уход за волосами и средства для коррекции фигуры. Иначе пост бы был бесконечным. Если будет интересно, то в дальнейшем могу рассказать и о них или о какой-либо гамме более подробно. На 100% истинность не претендую, так как информация с сайтов производителей была представлена под моим углом зрения, это мой взгляд на марки, представленные в аптеке.
Теперь немного моих личных впечатлений о них. Как я уже говорила, смело могу утверждать, что за 5 лет попробовала все, что в аптеке продается. Конечно из того, что подходило по проблеме и возрасту. А антивозрастные средства были опробованы на любимой мамочке. Я искала идеальные средства для ухода за очень чувствительной проблемной кожей. Мне кажется, что единственный вариант для людей с такими же проблемами как у меня – это пробовать, пробовать и еще раз пробовать. От чувствительной кожи никогда не знаешь чего ожидать. Так мне не подходят некоторые гипоаллергенные средства, а некоторые продукты Лиерак подходят идеально! Так оказалось, что почти в каждой марке я нашла своих любимчиков. Итак, начнем сначала.
В Виши – моя любимая линия Нормадерм, в ней люблю очищающий гель и тоник. Тоник, пожалуй, мой самый любимый из всех для комбинированной и жирной кожи. От него я наблюдала самый лучшей эффект сужения пор и выравнивания рельефа кожи. Нравится, что он слегка матирует, и при этом в нем нет пудры. Очень люблю Нормадерм скраб и Нормадерм ночной. Скраб хорош во всех отношениях: цена, качество, результат. У ночного Нормадерма нравится текстура: крем очень легкий и при этом кожа становится бархатистой без ощущения жирной пленки. (Кстати, у этого крема есть одна особенность – на утро личико блестит жирным блеском. Это результат его работы – он заставляет кожное сало выходить наружу, а не скапливаться внутри за ночь. В принципе, с этим проблем нет – умылась на утро и все. Скраб также нравится и у фирмы Мерк, но в мерке 50 мл., а в нормадерме 200мл, а цена одинаковая. За экономичность отдаю предпочтение последнему.
Аквалия Термаль лайт помогает когда кожа становится обезвоженной, я наношу ее периодами под Эфаклар К или Дуо. Очень нравится ее новая текстура, очень нежная и приятная.
Самый мой любимый уход на каждый день – это Эфаклар К и Эфаклар АI, если все плохо – перехожу на Эфаклар Дуо (но все равно сверху наношу локально Эфаклар АI — так мегоэффективнее, хотя консультанты и не советуют, но это мое личное открытие). В Ля Рош-Позе люблю успокаивающий тоник и увлажняющую маску. После тоника и маске коже очень комфортно, она действительно увлажненная и успокоенная, других слов и не подобрать. Их же линия Толеран для меня не заменима во время обострения аллергии, особенно Толеран ультра. Правда для жирной кожи текстура плотновата, но успокаивает кожу, снимает зуд и правда минут за 5-10, а за это я готова простить ему все. (Раньше вообще наносила Атодерм РОцинк, он для сверх сухой кожи, но зуд снимал отлично.)
В Урьяж люблю воду Толедерм и солнцезащитный крем Исеак. Он очень легкий для солнцезащитного крема в отличие от безумно плотной эмульсии Авен, от которой у меня пошли камедоны по всему лицу.
В Авен — любимая маска Клинанс. В плане очищения она не очень, зато выравнивает рельеф кожи отлично, это видно даже после первого нанесения.
В Дюкре и Биодерма к сожалению ничего не подошло – совсем не нравятся текстуры, моей коже они не подходят, причем ни одна линия (кроме Атодерм РОцинк от которого я в итоге отказалась).
В СкинСьютикалс для меня самая лучшая в мире увлажняющая сыворотка. Смущает только цена. Нужна совсем маленькая капелька размером с горошину, чтобы нанести ее на все лицо, поэтому хватает надолго, месяцев на 5. И она дарит мгновенно несравненное чувство комфорта.
В Лиерак – самая моя любимая очищающая маска Кларте. Она идеально очищает черные точки с 1го раза (остальные маски приходится наносить по 2 раза для безупречной очистки пор). Она очень приятная по текстуре, с приятным запахом и немного нагревается во время действия. Но от этого даже лучше, на лице чувствуется приятное тепло. У этой маски тоже есть своя особенность – ее нельзя держать более 15 минут, иначе лицо приобретет земленисто-зеленый оттенок, и его потом не смыть ничем (было дело – цвет лица замазала тональным кремом). Поэтому совет – все читаем инструкции по применению перед использованием, а не после.
Также у этой марки очень нравится линия Гидрохроно, но, к сожалению, на эмульсию пошла аллергия, хотя я ею пользовалась раньше, а бальзам, используемый мною в самые морозы этой зимой, закупорил все поры, и камедоны появились по всему лицу, даже там где никогда их не было. Три месяца лечила кожу после недельного применения.
У марки Нюкс нравится скраб для тела Рев де Миель, а конкретнее отдушка и мягкость кожи после его использования.
Очень нежно люблю марку Санафлор. Мои любимцы – это цветочная вода розы и лаванды. Нравится, что фирма натуральная и не содержит синтетических отдушек. Цветочная вода розы имеет нежный аромат настоящей розы из сада, а не синтетической отдушки «роза» как в Нюксе. Цветочная вода лаванды успокаивает жирную кожу, делает ее матовой, и оздоравливает сами поры. Эффект заметен после первой недели применения.
Про свою любимую косметику могу говорить и говорить часами, поэтому подведем итоги.
Мои советы людям с чувствительной кожей
1. Пробуйте все заинтересовавшие вас средства сами. Безусловно, прислушиваться к отзывам нужно, но лишь вы сами поймете, подходит это средство именно вам или нет.
2. Обращайте внимание на текстуру средства. Выбирайте лишь те средства, которые созданы для вашего типа кожи и имеют прямые указания на решения той проблемы, которая вас беспокоит. (Т.е. нет смысла ждать, что крем от купероза для сухой кожи вылечит акне и избавит от черных точек. А питательный крем для очень сухой кожи, стимулирующий выработку кожного сала, избавит от обезвоженности жирную проблемную кожу.)
3. Обращайте внимание к какой категории относится та или иная марка. Если вы – любитель натуральной косметики – выбирайте натуральную. Если у вас часто возникают аллергии – гипоаллергенную. ( В отзывах я читала недовольство девушки, что в гидрафаз маске одни минеральные масла и глицерин. Натуральные масла или растительные экстракты очень сложно найти в гипоаллергенной косметике. Т.к. тоже самое эфирное масло апельсина, скорее всего у аллергика вызовет бурную реакцию на коже. За то, все эти компоненты можно найти у фирмы Нюкс, Лейрак и Санофлор.)
Внимательно изучайте упаковку, заходите на сайты производителя и тогда велика вероятность, что вы останетесь довольны своим выбором.
4. Если так случилось, что вам сложно разобраться, что происходит с вашей кожей, обратитесь к хорошему грамотному специалисту, в этом деле главное — его найти.
Всем желаю удачи!
Мой бесконечный пост закончился
Информация позаимствована отсюда vichy
avene
galenic
la roche-posay
uriage
biodarma
merck
lierac
nuxe
SkinCeuticals
Sanoflore
Filorga
Вспомогательная базисная терапия атопического дерматита у детей
В 2002 г. международная экспертная группа по атопическому дерматиту (АД) пришла к следующему заключению: «АД в детском и взрослом возрасте представляется единой болезнью, несмотря на то что в дальнейшем, возможно
В 2002 г. международная экспертная группа по атопическому дерматиту (АД) пришла к следующему заключению: «АД в детском и взрослом возрасте представляется единой болезнью, несмотря на то что в дальнейшем, возможно, будут выделены генетические подтипы, имеющие различные варианты экспрессии» [1]. Эксперты подчеркивают характерную особенность течения АД: поскольку у таких пациентов нарушена барьерная функция кожи и имеет место зуд, терапия принимает симптоматическую направленность — увлажнение кожи и облегчение зуда. Сегодня не вызывает сомнений тот факт, что наружная терапия является патогенетически обоснованной и совершенно необходима для каждого пациента, страдающего АД. Однако рекомендации по наружной терапии, включая уход за кожей и правильное применение местных препаратов, до сих пор не нашли должной поддержки у практикующих врачей, а значит, и у больных. Более того, современные знания и достижения в лечении АД иногда оказываются слабо востребованы на практике и сводятся главным образом к назначению топических кортикостероидов (ТКС) и/или симптоматических средств в виде различных дерматологических прописей.
В недавно опубликованном обзоре один из ведущих ученых проф. D. Leung назвал увлажнение и смягчение кожи «ключевым» моментом терапии АД [2]. Чем же объясняется принципиальная важность наружной терапии при АД? Прежде всего необходимостью восстановления и поддержания целостности кожного барьера, нарушение которой является одним из кардинальных признаков АД, влекущей за собой усиленную трансэпидермальную потерю воды, а также развитие повышенной чувствительности кожи к различным ирритантам и колонизации кожи Staphylococcus aureus [2, 3].
Вспомогательная базисная терапия
В принятом согласительном документе по АД гидратация кожи и применение увлажнителей отнесены к вспомогательной базисной терапии, использование которой является совершенно необходимым элементом лечения атопического дерматита [1]. Эксперты подчеркивают важность индивидуального адекватного подбора необходимых средств ухода за кожей в зависимости от личных предпочтений, возраста пациента и типа АД. Это могут быть различные по механизму действия средства — окклюзивные, увлажняющие, смягчающие, а также стимуляторы восстановления белка [1].
Следует особо отметить важный аспект вспомогательной базисной терапии, который заключается в том, что из-за нарушения барьерной функции кожи и ее сухости, увлажняющие/смягчающие средства используют даже в те периоды, когда симптомы заболевания отсутствуют [1, 8–10].
Известно, что у пациентов с АД находят в коже, не вовлеченной в патологический процесс, те же воспалительные клетки, которые инфильтрируют атопические участки; что же касается проявлений гиперреактивности кожи, то они также ничем не отличаются в различных местах [10, 11]. Показано, кроме того, что сухость кожи, сопровождаемая трансэпидермальной потерей воды, ведет к повышению системной абсорбции ТКС [12].
Помимо этого, атопическая кожа, в силу своей гиперреактивности, имеет следующую характерную особенность: ее состояние изменяется в зависимости от колебаний температуры воздуха, стрессовых ситуаций, после принятия определенной пищи или по другим причинам [1, 6, 13]. Несомненно, на состояние кожи влияют также наружные средства терапии. А такие изменения кожи после аппликации лекарственных средств, как жжение, усиление зуда, гиперемии, сами пациенты или врачи могут связать с применением того или иного препарата, что нередко влечет за собой его отмену. На самом деле причиной подобных кожных проявлений могут быть вышеперечисленные экзогенные факторы, и врачам следует помнить об этом, наблюдая больного в динамике, и по необходимости проводить ему тест на переносимость препарата. Не следует забывать и о возможности развития аллергического контактного дерматита даже на основные противовоспалительные средства терапии АД — наружные кортикостероиды и/или топические ингибиторы кальциневрина [14–17].
Регулярное использование смягчающих/увлажняющих средств имеет чрезвычайно важное значение для кожи. Это подтверждено рядом рандомизированных исследований.
Необходимо отметить, что термины «смягчающие» и «увлажняющие» средства представляют собой неравноценные понятия [18]. Как известно, сухость кожи связана с нарушением ее барьерной функции, что имеет место не только при АД, но и ихтиозе, контактном дерматите. Однако ксероз (сухость) и нарушение барьерной функции кожи характеризуются различными биохимическими, физико-химическими и морфологическими изменениями. Изучение особенностей этих процессов лежит в основе развития нового направления в терапии кожных заболеваний — фармацевтическо-косметической индустрии.
Доказано, что эффективность увлажняющих средств зависит от их дозы (увлажнители следует применять регулярно в достаточном количестве), рН кожи, а также от комплаентности больных [18–21]. Входящие в состав увлажняющих средств ингредиенты (эмульсификаторы, антиоксиданты, консерванты) после аппликации остаются на поверхности кожи, абсорбируются с последующим метаболизмом или исчезают с кожи. Помимо увлажняющего эффекта, эти средства обладают также другими свойствами. Так, эмульсификаторы влияют на барьерную функцию кожи, а церамидсодержащие липидные компоненты снижают трансэпидермальную потерю воды через кожу. В целом увлажняющие средства делают атопическую кожу менее чувствительной к ирритантам и контактным аллергенам [18].
В последнее время для уменьшения сухости кожи у пациентов, у которых применение смягчающих и увлажняющих средств оказалось малоэффективным, разработана новая линия препаратов, способных влиять на внеклеточную мембрану эпидермиса, — так называемые церамиддоминирующие смягчающие средства [19, 20]
Тот факт, что смягчающие/увлажняющие средства обладают фармакологическими свойствами, подтвержден экспериментально. Так, в опытах на мышах было показано, что аппликация белого парафина или крема с кетомакроголом приводит к усилению антимитотических процессов в коже [22]. Смягчающие средства, содержащие белый парафин, оказывают также вазоконстрикторное и атрофогенное действие на кожу (конечно, в меньшей степени, чем ТКС)[23]. В ходе другого исследования была подтверждена антициклооксигеназная способность смягчающих средств, что говорит об их противовоспалительном эффекте [4].
Однако еще до назначения пациенту с АД смягчающих/увлажняющих средств необходимо научить его соблюдать определенные правила ухода за кожей.
АД требует особого ухода за кожей в любой фазе заболевания (обострение, ремиссия). Как было сказано выше, даже при отсутствии клинических симптомов АД необходимо продолжать осуществлять общий уход за кожей, важными компонентами которого являются гидратация кожи и регулярное использование увлажняющих препаратов.
Необходимо соблюдать общие правила ухода за кожей. Вне зависимости от возраста пациенты с АД нуждаются в ежедневных 15–20-минутных водных процедурах (душ, ванна), которые очищают и увлажняют кожу, предотвращают ее инфицирование, улучшают проникновение вглубь кожи лекарственных средств [2, 24, 25]. Вода для купания должна быть прохладной и дехлорированной. Последнее достигается путем отстаивания ее в ванне в течение 1–2 ч с последующим согреванием или добавлением кипятка. Можно также использовать воду, прошедшую очистку с помощью специальных фильтров.
Часто появление сухости кожи и обострение АД связаны с купанием в бассейнах с химически обработанной водой, а также другими водными процедурами. Доказано, что кожа пациентов с АД более чувствительна к воздействию остаточного хлора, содержащегося в водопроводной воде, по сравнению с кожей здоровых лиц [26]. Кроме того, само воздействие остаточного хлора может играть провоцирующую роль в развитии и обострении АД. При посещении бассейнов некоторые больные отмечают ухудшение состояния кожи, хотя другим, напротив, плавание может приносить пользу [3]. В любом случае сразу после плавания в бассейнах пациентам с АД рекомендуют применять мягкие очищающие средства для удаления хлора или брома, после чего наносить увлажняющее средство.
Увлажняющие препараты
Большинство исследований подтверждают эффективность ежедневной увлажняющей терапии у пациентов с АД [4, 24, 25]. Особенно важно сочетанное применение таких средств с противовоспалительными препаратами (ТКС, топические ингибиторы кальциневрина).
У детей и взрослых, страдающих АД легкой и среднетяжелой степени, J. Hanifin et al. провели сравнительное исследование эффективности местного применения увлажняющего крема, использующегося 3 раза в сутки, в сочетании с ТКС — 2 раза в сутки (1-я группа), и монотерапии гормональным препаратом (2-я группа) [21]. Через 3 нед лечения в 1-й группе больных было достигнуто достоверное клиническое улучшение по сравнению со 2-й группой. Кроме того, более 95% всех участников исследования изъявили желание получать комбинированную терапию.
В другом исследовании смягчающий крем был добавлен к крему гидрокортизона 2,5%, который применяли 1 раз в сутки; такой режим лечения сравнивали по степени эффективности с двукратным использованием только одного ТКС [27]. Было показано, что смягчающее средство снижает потребность в ТКС, а его регулярное применение помогает предотвратить обострения АД. Однако у 2/3 детей в возрасте старше 1 года монотерапия смягчающими средствами не способствовала профилактике обострений АД.
Эффективность вспомогательных препаратов получила клинико-морфологическое подтверждение в исследовании S. Chamlin et al., которые добавляли к стандартной терапии группы детей с «упорным резистентным АД» смягчающее средство с преобладанием церамидов [28]. К концу 6–12 нед у всех больных было отмечено клиническое улучшение симптомов АД. Кроме того, в ультраструктуре рогового слоя обнаружились экстрацеллюлярные ламинарные мембраны, которые практически совершенно отсутствовали исходно.
Другое исследование с применением церамиддоминирующего смягчающего средства (многослойной эмульсии атопалм в комбинации с ТКС) выявило уменьшение атрофии кожи и снижение ее рН по сравнению с монотерапией только гормональным препаратом [20].
Еще раньше R. Marks сообщил о том, что у взрослых больных с дерматитом рук, использующих увлажняющие средства на протяжении более 1 мес, клиническое улучшение (по оценке степени тяжести АД с использованием индекса SCORАD) было сравнимо с наблюдающимся в группе больных, у которых применялся высокоактивный ТКС — 0,025% бетаметазона валерат [23].
Очень интересное исследование было проведено Р. Ainley-Walker et al., которые изучали эффективность различных наружных средств путем их нанесения на два симметричных участка пораженной кожи [13]. В исследование были включены 82 пациента (из них 66 детей), которые применяли ТКС средней и высокой активности, а также смягчающие средства. Были выявлены следующие особенности наружной терапии: так, при сравнении эффективности ТКС легкого класса и смягчающего средства ТКС оказался эффективен в 10 случаях из 17, в пяти случаях клиническая эффективность препаратов была одинаковой, а в двух — смягчающее средство признали даже более эффективным, чем наружный кортикостероид. В другой группе сравнения у трех больных смягчающее средство по терапевтической эффективности почти не отличалось от ТКС средней активности.
Однако эти заключения еще должны найти себе подтверждение в ходе рандомизированных клинических исследований [2, 3, 22].
Какие же средства целесообразно использовать у пациентов с АД?
Для ухода за кожей существуют различные средства лечебно-косметической серии типа «Мустела СтелАтопия» (MUSTELA), «Авен» (AVENE), «А-Дерма» (A-DERMA), «Топикрем» (NIGY CHARLIEU), «Виши» (VICHY), «Урьяж» (URIAGE), «Биодерма» (BIODERMA) и т. п. [29, 30].
При использовании средств ухода за кожей следует учитывать возраст пациента (известно, например, что кожа детей имеет более нейтральный рН, более проницаема, у них выше интенсивность кожного дыхания и т. п.), состав препаратов и показания к их применению.
Проведем сравнительный анализ некоторых средств, предназначенных для ухода за кожей при АД, с учетом таких важных параметров, как: полнота серии; возраст, с которого средство можно применять; способность препарата создавать защитную пленку на коже, а также подавлять рост микроорганизмов; интенсивность увлажнения кожи; способность восстанавливать липидный слой в коже; противовоспалительный эффект; активный компонент препарата и т. д.
Полнота серии: Гигиена / Очистка кожи / Уход при АД — Мустела СтелАтопия, лаборатория Авен, линия А-Дерма лабораторий Дюкрэ, лаборатория Виши.
Смягчение/увлажнение: Топикрем, Липикар-Бальзам, эмульсия Липикар; Липидиоз 1, 2, 3; Нутриложи 1, 2; Топикрем; Мустела СтелАтопия крем-эмульсия, успокаивающий крем А-Дерма.
Возраст, начиная с которого препарат можно применять:
Создание защитной пленки характерно для многих средств, за исключением мусса Атодерм, Урьяж Cu-Zn-геля.
Увлажнение кожи характерно для многих средств, за исключением Прурисед крема, Урьяж Cu-Zn-крема.
Восстановление липидов в коже характерно для многих средств, за исключением Атодерм Р.О. Zn крема, Атодерм мусса, Урьяж Cu-Zn-крема.
Противовоспалительное действие характерно для многих средств, за исключением Топикрема.
Подавление роста микроорганизмов характерно только для Мустела СтелАтопия (всех типов), Атодерм Р.О. Zn крема, крема Дермалибур линии А-Дерма, крема Сикальфат линии Авен.
Основной активный компонент средств:
Косметическая линия Mustela серии StelAtopia разработана для ухода за атопической кожей с использованием дистиллята масла подсолнечника, полученного по уникальной методике путем молекулярной дистилляции, происходящей при экстремальном вакууме (103 мм рт. ст.) и температуре, приводящей к испарению органических компонентов с высоким молекулярным весом — витаминов, стероидов, полимеров, соединений жирного ряда и т. д. Активные ингредиенты препарата включают: 90% — незаменимые липиды (линолевые и олеиновые триглицериды), 5% — фитостеролы, 1% — a-токоферол (на 90% натуральный витамин Е), церамиды, смягчающие компоненты. Запатентованный дистиллят масла подсолнечника имеет химическую структуру, которая способна включаться в метаболизм липидов. Как известно, сухость кожи при АД приводит к изменениям эпидермального барьера и связана с нарушением содержания в ней липидов, поэтому очень важно использовать препараты, способные влиять на липидный баланс кожи.
Мустела СтелАтопия Очищающий крем — средство без мыла, содержит концентрат подсолнечника, глицерин, касторовое масло, глицин. Используют для ежедневного мытья в ванне или под душем, смывают водой. Защищает и смягчает кожу.
Мустела СтелАтопия Масло для ванны содержит 90% смягчающих веществ, включая олеодистиллят подсолнечника, бисаболол, фосфолипиды. Идеально подходит для сухой атопической кожи: жировая основа делает кожу мягкой; снимает воспаление, облегчает зуд. Добавляют в воду 2–3 колпачка на ванну. После мытья не смывают, кожу промокают полотенцем.
Мустела СтелАтопия Крем-эмульсия содержит концентрат подсолнечника, незаменимые жирные кислоты, церамиды, ситостерол, производные сахарозы, смягчающие компоненты. Восстанавливает ключевые липиды кожи, снимает воспаление. Наносят на чистую сухую кожу лица и тела 2–3 раза в день.
Таким образом, у детей с АД применяют:
Существуют также другие эффективные средства ухода за кожей пациентов с АД.
Мусс Атодерм, сверхпитательное мыло Атодерм — очищающее средство, не содержит мыла, используют для ежедневной гигиены сухой и атопичной кожи. Увлажняет, успокаивает, смягчает кожу.
Крем Атодерм Р. О. цинк — успокаивающий, противозудный и увлажняющий крем для сухой раздраженной кожи в периоды обострения АД.
Крем Атодерм — компенсирующий, защитный и увлажняющий крем для ухода за кожей вне обострения.
Линия Эгзомега дермокосметической лаборатории А-Дерма специально разработана для ухода за атопичной кожей. Основными действующими компонентами линии являются экстракт овса Реальба и комплекс основных жирных кислот Омега 6. Противовоспалительные и смягчающие свойства овса Реальба уменьшают раздражение и зуд, а основные жирные кислоты Омега 6 быстро проникают вглубь мембранных фосфолипидов и межклеточного цемента рогового слоя, восстанавливая его однородность и герметичность, блокируют воспаления и подавляют синтез простагландинов и лейкотриенов.
Линия Эгзомега состоит из трех средств.
Липикар Синдет — жидкое очищающее средство с рН = 5,5. Содержит: масло каритэ — 1% (уменьшает сухость кожи, восстанавливая гидролипидную пленку на поверхности эпидермиса); глицерин — 2% (обеспечивает быстрое увлажнение верхних слоев эпидермиса); смягчающие компоненты — 8% (успокаивают раздраженную кожу); противоизвестковые компоненты — 0,3% (нейтрализуют известковую воду).
Масло Липикар — успокаивающее липидовосполняющее средство для ванны. Растворяют в воде или наносят непосредственно на кожу под душем. Вступая в контакт с водой, масло Липикар восстанавливает поврежденную гидролипидную пленку чрезвычайно сухой кожи, защищая ее от дегидратирующего и раздражающего действия солей, содержащихся в водопроводной воде. Липикар содержит масло каритэ (5%) и активные составляющие компоненты эпидермиса: жирные кислоты, близкие по структуре к тем, что отсутствуют или значительно снижены у людей с сухой кожей; стеролы, снимающие раздражение кожи и обладающие заживляющим действием.
Липикар-бальзам — первый липидовосполняющий бальзам для лица и тела, не вызывающий закупорки пор, и первая эмульсия «маслов воде», содержащая олеосомы. Олеосомы представляют собой микрокапельки масла, заключающие в себе липофильные активные компоненты, которые обладают большим сродством к поверхностным слоям эпидермиса (за счет последнего достигается выраженное и длительное увлажняющее действие препарата на кожу). Кроме олеосом, в состав липикара входят: масло каритэ — 20% (обеспечивает естественное восполнение кожных липидов, обладает ранозаживляющим и смягчающим действием); глицерин — 10% (увлажняющий компонент); рапсовое масло — 5% (оказывает смягчающее действие); термальная вода LA ROCHE-POSAY (успокаивает и смягчает кожу, оказывает ранозаживляющее действие).
Эмульсия Липикар — увлажняющая смягчающая эмульсия для лица и тела. Содержит: α-бисаболол (интенсивно увлажняет и смягчает кожу); алантоин (предотвращает появление лихенификации); масло каритэ (восстанавливает гидролипидную пленку на поверхности эпидермиса); термальную воду LA ROCHE-POSAY ( успокаивает и смягчает кожу, оказывает ранозаживляющее действие).
Цералип — восстанавливающий крем для губ. Содержит: масло каритэ (восполняет недостаток жирных кислот на поверхности кожи губ); воск (обеспечивает дополнительную защиту кожи губ от внешнего воздействия неблагоприятных факторов); не содержит консервантов и не имеет запаха.
Серия фармацевтических косметических средств лаборатории VICHY по уходу за атопической кожей включает: молочко Липидиоз 1, крем Липидиоз 2, крем Липидиоз для рук, крем для лица Нутриложи 1 и Нутриложи 2, стик Липидиоз для губ.
Липидиоз 1 — увлажняющее молочко для сухой кожи тела. Содержит: активные гидрофиксаторы (мочевина + лактат аммониума), глицерин, масло каритэ, термальную воду VICHY. Гидрофиксаторы удерживают влагу в коже и ограничивают дезорганизацию липидных пластинок, что способствует увлажнению кожи в течение 24 ч. Применение Липидиоза 1 обеспечивает исчезновение ощущения стянутости кожи и трещин.
Липидиоз 2 — жидкий крем для очень сухой кожи туловища. Содержит: глицерин, минеральное масло, оливковое масло, масло авокадо, масло косточек смородины, масло каритэ, термальную воду VICHY. Поступление преструктурированных липидов позволяет восстановить разрывы в межклеточном цементе и оптимально повысить защитную функцию кожи. В результате применения крема устраняются шелушение и зуд кожи, заживают трещины, кожа становится ровной и мягкой.
Липидиоз — восстанавливающее средство для ухода за сухой и потрескавшейся кожей губ. Уникальный состав препарата позволяет защитить красную кайму губ от ультрафиолетовых лучей, способствует заживлению трещин, питает и смягчает кожу губ.
Нутриложи 1 — крем для сухой кожи лица на основе запатентованного сфинголипида, созданный по олеосомной технологии. Сфинголипид — экзогенный предшественник липидов, восстанавливает нарушенный естественный процесс воспроизводства собственных липидов кожи и барьерной функции эпидермиса. Олеосома представляет собой новейшую галеническую транспортную форму переноса липофильных активных компонентов, обеспечивающую защиту, глубокое проникновение и пролонгированное действие липофильных компонентов (сфинголипидов). Кроме того, Нутриложи 1 содержит: запатентованный сфинголипид — N-(2-гидроксигексадеканоил сфинганин), церамиды, токоферол, холестерол, глицерин, дисодиум ЭДТА, абрикосовое масло, термальную воду VICHY. Благодаря олеосомной технологии сфинголипид проникает в глубокие слои кожи и восстанавливает способность кожи вырабатывать собственные липиды. Абрикосовое масло, глицерин, эссенциальные жирные кислоты смягчают и питают кожу. Термальная вода оказывает успокаивающее действие на кожу и повышает ее естественные защитные свойства. Крем Нутриложи 1 восстанавливает барьерные свойства эпидермиса за счет повышения уровня кожей собственных церамидов, смягчает и питает кожу, вследствие чего она становится гладкой и мягкой.
Нутриложи 2 — крем для очень сухой кожи лица на основе запатентованного сфинголипида, созданный по олеосомной технологии. Состав и механизм действия Нутриложи 2 и Нутриложи 1 аналогичны. Дополнительно содержит: пчелиный воск, вазелин, масло каритэ, благодаря которым питающее и смягчающее действие на кожу усиливается.
Другая французская компания Laboratoires Nygy-Charlieu специально разработала и выпускает гипоаллергенную, высокоэффективную увлажняющую эмульсию Топикрем.
Топикрем представляет собой водно-масляную эмульсию на основе глицерина (длительно увлажняет кожу), мочевины 2% (кератолитическое средство), которую можно использовать при сухости и шелушении кожи, в том числе у новорожденных. Топикрем быстро восстанавливает водно-жировой баланс на поверхности кожи, эффективно смягчает и устраняет чувство стягивания, возникающее при выраженной сухости кожи [29, 30].
Для устранения сухости кожи используют также Бепантен, F-99, Драполен, кремы Детский, Роса, крем Глутамол (ЗАО «Инфарма»), который содержит выделенное из морских моллюсков вещество глутамол, витамины А, Е, вазелиновое масло, глицерин, эмульгаторы и т. д. [25, 29, 30]. С этой же целью продолжают также широко применять крем Унна. К наружной терапии относят также такие дерматологические и симптоматические средства, как противовоспалительные препараты в виде цинка, нафталана, дегтя; мази или гели, содержащие антигистаминные средства (Фенистиль-гель, Псило-бальзам).
В практике лечения АД нередко применяют также фитокремы, особенно популярны средства, созданные по рецептам китайских медиков [33].
Чрезвычайно важное и интересное исследование провели недавно Н. Ramsay et al. среди детей с АД, родители которых сообщили об использовании фитокремов с положительным эффектом [34]. Было предложено провести химический анализ крема, который использовали 19 пациентов. Определение в составе средства гидрокортизона, клобетазона бутирата, бетаметазона валерата и клобетазола пропионата проводилось методом высокоэффективной жидкостной хроматографии. Были исследованы 24 образца крема. Семь образцов содержали в составе клобетазола пропионат (в частности, 20% дермовейта), 13 из 17 образцов крема неизвестных производителей также содержали различные ТКС. Никто из родителей не предполагал, что крем, который они применяют, содержит кортикостероид, в том числе сильного и очень сильного действия. В связи с этим необходимо отметить, что этот факт требует немедленного принятия мер в области лицензирования фитокремов и совершенствования системы информирования населения о возможных опасностях, которыми чреваты нетрадиционные способы лечения.
За рубежом, в частности в Великобритании, широко практикуется использование компрессов со смягчающими средствами и/или ТКС — окклюзионных циркулярных повязок, которые накладываются поверх лекарственного препарата [35, 36 ].
С позиций доказательной медицины эффективность применения смягчающих/увлажняющих средств при АД объяснима, тогда как действенность использования компрессов и других видов повязок у больных АД не установлена [37].
Иногда при применении смягчающих и увлажняющих средств больные испытывают незначительные побочные эффекты, главным образом жжение [32].
Обычно смягчающие и увлажняющие средства применяют с утра и на протяжении всего дня несколько раз, а также обязательно после ванны и душа, тогда как топические стероиды назначают в основном на ночь.
Поскольку для АД характерно изменение баланса между водой и липидами поверхности кожи, что ведет к развитию таких клинических симптомов, как сухость и зуд кожи, абсолютно очевидна необходимость применения вспомогательной базисной терапии.
Современные исследования доказали важную роль гидратации кожи и назначения увлажняющих средств в острой и хронической фазах АД. В литературе описаны даже случаи, когда увлажняющие средства и ТКС оказывались одинаково эффективны у пациентов с АД. В целом гидратация кожи и увлажняющие средства значительно повышают действенность комплексной терапии АД и качество жизни таких больных. Кроме того, увлажняющие препараты оказывают своеобразный превентивный эффект еще до появления выраженных симптомов обострения заболевания и позволяют заметно сократить объем медикаментозной терапии [13, 18, 21].
В то же время вспомогательная базисная терапия не заменяет препараты, обладающие противовоспалительным действием (ТКС, топические ингибиторы кальциневрина).
Современная практика показывает, что значимость использования увлажняющих средств в терапии АД во всем мире сильно недооценивается. Возможно, главная причина этого — недостаток информации у самих врачей, или же низкая комплаентность со стороны пациентов. Так, недавно проведенный опрос показал, что из 77% детей, страдающих АД, которым специалисты назначили смягчающие мази, лишь 21% использовали их сразу после водных процедур [32].
Задача лечащего врача и медперсона-ла — объяснить пациентам с АД и ухаживающим за ними лицам важность регулярной гидратации и очищения кожи с последующим нанесением увлажняющего средства. Только после этого больному рекомендуют применять противовоспалительные препараты (ТКС, топические ингибиторы кальциневрина).
По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.
Д. Ш. Мачарадзе, доктор медицинских наук
Детская городская поликлиника № 102, Москва