что показывает тепловизор в медицине
Термография (тепловидение)
Термография – это медицинский способ исследования, направленный на выявление и локализацию различных патогенных процессов, сопровождающихся локальным повышением (реже — понижением) температуры. С помощью этого метода можно определить различные формы воспалительных процессов, активный рост новообразований, варикоз вен, травмы, ушибы, переломы. Является точным исследованием, на основании которого можно поставить правильный диагноз и определить локализацию процесса.
Описание процедуры
Различают два вида термографии: бесконтактная и контактная, однако суть обоих методов — определение температуры тела на конкретном его участке.
Бесконтактная термография осуществляется при помощи определённых приборов, к которым относятся термографы и тепловизоры. Эти устройства производят регистрацию ИК-волн и представляют их в виде изображения. Такой способ позволяет сразу охватить всё тело пациента.
Контактная термография использует жидкие кристаллы, которые могут менять свой цвет в зависимости от температуры человеческого тела. Контакт производится с помощью специального пласта или пленки с соответствующими соединителями. Этот метод является локальным и более точным, нежели бесконтактная термография.
Подготовка к проведению термографии
Несмотря на свою относительную простоту, процедура имеет ряд особенностей при подготовке.
За 10 дней до проведения исследования необходимо отменить прием всех препаратов, в состав которых входят гормоны, или оказывающие воздействие на сердечно-сосудистую систему. Исключить любые мази, которые могут воздействовать на исследуемую зону. При проверке органов брюшной полости пациент должен не употреблять пищу (быть натощак).
Для исследования молочной железы необходимо дождаться 8-10 (некоторые источники говорят 6-8, так что лучше уточнить у специалиста) дня менструального цикла. В кабинете, где производится термография, должна быть постоянная температура 22-23 градуса по Цельсию. Чтобы пациент адаптировался к ней, его необходимо раздеть в кабинете и дать время привыкнуть в течение 15-20 минут. Пациент должен находиться в отдохнувшем и расслабленном состоянии, так как это может заметно повлиять на результат.
Проведение исследования
Процедуру может проводить специалист функциональной диагностики, однако расшифровывание результатов и установление диагноза проводит уже узкоспециализированный врач.
Далеко не каждая больница располагает оборудованием для термографии, так как это исследование не является обычным.
Из-за этого такой вид обследования проводится в частных клиниках либо некоторых видах диспансеров и стоит приличную сумму денег. Зачастую провести исследование сразу же после назначения врача невозможно, из-за того что необходимо выполнить некоторые требования на протяжении довольно продолжительного периода перед процедурой.
Бесконтактная термография делается в основном стоя либо лежа. При этом сам процесс похож на процедуру фотографирования либо видеосъёмки с разных ракурсов. Контактная термография делается в основном сидя, путём соприкосновения ранее указанной пленки или пласта с исследуемой областью. Изображение передается на экран ЭВМ и/или записывается на цифровой носитель для дальнейших действий специалиста.
Результаты термографии оцениваются и обрабатываются в электронном виде. Патология заметна из-за изменения теплового рисунка местами с гипотермией (температурой, ниже нормальной для участка) либо гипертермией (повышенной температурой).
Преимущества и недостатки
Среди преимуществ стоит выделить абсолютную безопасность исследования как для врача, так и для пациента, безболезненное исследование, не имеющее противопоказаний и ограничений по возрасту. Кроме того, прибор не загрязняет окружающую среду, имеет очень точное отображение локализации (погрешность — менее миллиметра), а также точно отображает температурные изменения (вплоть до 0,008 градусов по Цельсию) и позволяет обследовать все тело за один сеанс.
К недостаткам относят то, что пациент может недобросовестно выполнить требования на этапе подготовки, как следствие — результаты могут быть неверными.
Минусом считаются и долгая подготовка, из-за которой иногда последствия могут быть уже необратимыми на момент обследования, высокая стоимость в сравнении с альтернативными методами, например, биопсией, малое количество лечебных и медицинских исследовательских учреждений, которые проводят это исследование.
Показания к проведению
Вследствии того, что воспалительные процессы сопровождаются повышением температуры, особенно в месте локализации, термография позволяет ограничить очаг воспаления. Особенно это хорошо заметно, когда воспалительный процесс поразил внутренний полостной орган либо иную полость организма, так как гипертермия имеет чёткие границы этой области.
Любые нарушения со стороны сосудистой системы тоже хорошо заметны при исследовании. Так, при варикозном расширении вен снижается толщина их стен, и как следствие — повышается теплоотдача. При ишемии, тромбозах и некрозах из-за нехватки или отсутствия кровоснабжения падает температура участка тела и сосуда.
Это позволяет выявить флебит на ранних стадиях, а ангиография является далеко не самым полезным методом изучения патологии, так как негативно сказывается как на сосудах, так и негативным действием рентгеновского излучения.
Изменения со стороны эндокринной системы, в частности, щитовидной, поджелудочной и слюнных желез. Позволяет определить развитие в них онкологических процессов, а для поджелудочной железы — ее повреждения, которые могут быть причиной сахарного диабета 1-го типа. Нарушения со стороны щитовидной железы – могут проявляться в виде гипотермии некоторых участков тела.
Нарушение теплообмена кожных покровов связано со спазмом либо расслаблением поверхностных капилляров кожи. Может быть следствием нарушения со стороны нервной системы, либо врождённой патологии. Кроме этого метода – другими способами невозможно установить точный диагноз, так что термография в этом случае является единственным способом установки точного диагноза.
Термография активно используется в травматологии, так как она позволяет определить локализацию травмы и её тип.
Для растяжений и ушибов характерно повышение температуры в конкретном участке, мышце или группе мышц. При закрытых переломах можно явно увидеть границы перелома, осколки костей, которые заметны гораздо лучше, чем на рентгеновских снимках, и безопаснее, так как отсутствует негативное внешнее воздействие.
Дистанционная термография — абсолютно безопасный метод, — рассказывает кандидат медицинских наук, хирург высшей категории Института общей неотложной хирургии АМН Украины Константин Дубровский.
Содержание статьи
Обследование человека тепловизором
Термография — абсолютно безопасный метод обследования организма в отличии от флюорографии и рентгенографии, тепловизор безвреден даже для грудных детей, обследование организма человека с помощью тепловизора осуществляется бесконтактным методом, никаких излучений, вы просто смотрите на человека в инфракрасном (тепловом) спектре и фиксируете температурные отклонения от нормы.
Подскажите, пожалуйста, для исследования каких органов и болезней предназначены основные медицинские приборы. 
Флюорография — это самый массовый метод обследования легких.
— Обязательный профилактический флюорографический осмотр положен не чаще чем раз в год, но при туберкулезе или проблемах с легкими флюорографию можно делать дважды в год, — объясняет врач-рентгенолог Института общей неотложной хирургии АМН Украины Елена Кравцова.
В этом случае обследуются только легкие, но врач может различить и деформацию грудного отдела позвоночника.
Недостатки: при флюорографии облучение в два раза больше, чем при рентгене. Кроме того, возможны погрешности на пленке, если «в кадр» случайно попадут, к примеру, пуговицы или заколки.
— Я попросила одну из пациенток заколоть волосы, но заколка была с бусинами, и на снимке одна из них пришлась на верхушку легкого, — рассказывает Елена Александровна.
Чтобы распознать, не туберкулез ли это — приходится повторять процедуру. Если при флюорографии выявляется патология — назначается рентгенологическое обследование. В отличие от флюорографии, рентген менее вреден, более точен и позволяет исследовать практически весь организм.
Ультразвук «разглядит» почти все
— УЗИ — наиболее доступное и безвредное обследование, которое можно делать даже несколько раз в день. Детей можно обследовать на УЗИ буквально с первых дней жизни, — считает врач высшей категории отделения ультразвуковой диагностики Харьковской областной клинической больницы Александр Минахин. — Важно и то, что УЗИ — это исследование в реальном времени: мы получаем изображение в данную секунду, причем рассматриваем орган панорамно, со всех сторон. Это важно, если больного нужно обследовать несколько раз в день — после операции, например. На УЗИ можно рассмотреть практически все органы, за исключением тех, которые плохо пропускают ультразвук, поскольку они заполнены газом: это легкие, желудок, кишечник.
На УЗИ не смотрят мозг: его скрывают мощные костные сращения черепа.
— Как метод УЗИ великолепно для беременных, — говорит Александр Минахин. — Не зря будущим мамам показан скрининг внутриутробного плода для выявления всевозможных патологий.
С помощью УЗИ можно диагностировать множество недугов. Ультразвук распознает камешки в желчном пузыре и почках, костную патологию, онкологические нарушения. На аппаратах экстра-класса можно различить даже опухоли до 2 мм. На УЗИ хорошо заметна патология сосудов и глаз.
Тепловизор исследует на расстоянии к содержанию
— Дистанционная термография — абсолютно безопасный метод, — рассказывает кандидат медицинских наук, хирург высшей категории Института общей неотложной хирургии АМН Украины Константин Дубровский. — Он безвреден даже для грудных детей. Кроме того, этот метод бесконтактен.
Аппарат к коже даже не прикасается: он «видит» весь организм на расстоянии от 40 см до 2 м, но при этом способен исследовать все органы и системы человеческого организма.
— При возникновении любых воспалительных процессов органы человека меняют температуру, — объясняет принцип действия прибора Константин Дубровский. — Прибор настолько чуток, что реагирует на изменение температуры до 0,2 градуса. Поэтому, в отличие от УЗИ например, тепловизор укажет на воспаление в любом органе: в щитовидной железе, головном мозге, молочных железах, позвоночнике, в почках, желчном пузыре и даже в сосудах.
Прибор «запеленгует» опухоли, гепатит и даже заметит беременность на таком раннем сроке, что женщина о ней еще и не догадывается.
— Другие методы исследования тепловизор заменить не может, как, впрочем, и ни один из других известных методов и у нас, и за рубежом. Обследования должны быть комплексными. Как правило, УЗИ и дистанционная термография взаимно дополняют друг друга, — говорит медик.
Школа практической миологии Л. Розломия
Любой вид диагностики важен сам по себе.
При помощи ультразвукового исследования можно определить наличие камня или опухоли в почке, или полипа в желчном пузыре.
Рентгеновское исследование показывает наличие перелома или трещины в кости, наличие опухоли в тканях или органах, например, в лёгких или желудке.
Исследования биологически активных точек показывают уровень электропроводности (электрического сопротивления) в них, и по этим показателям, косвенно, можно судить о состоянии того или иного органа, или системы органов.
Существует ещё и электрокардиография, энцефалография и другие диагностические методы. Однако, если предположить, что ни УЗИ, ни рентген, ни ЭКГ (ЭГГ, МГГ и т.д.) не показали наличия патологических изменений в органах и тканях, а патология всё-таки имеется и «пациент болен», то как оценить состояние его организма? Необходимы ещё и другие виды диагностики, которые показывали бы функциональную активность (состоятельность) исследуемых органов и тканей, так как приведённые выше диагностические методы для этого не пригодны.
По моему мнению, @ термография является одним из самых прогрессивных и перспективных видов диагностики на сегодняшний день.
Перед каждой последующей лечебной процедурой с помощью термографии можно определить силу и адекватность физиологического ответа организма (тканей) на ранее проведённое лечебное воздействие, а так же судить об эффективности применяемых средств и способов. Если посмотреть на ниже расположенные термограммы, то можно увидеть, как меняются термические показатели на теле при правильно организованном лечении, построенном строго на основах физиологии с применением методов и инструментов Практической Миологии, которыми не обладает ни одна из существующих телесных практик. Термограммы сняты на первой и последней (10-й) процедуре лечения.
Таким образом, у миолога (им может быть и врач, прошедший Школу Практической Миологии и мастер-класс по термографии) появляется возможность видеть на каждом последующем сеансе результат своего влияния на патологические процессы в организме человека.
Кроме этого, врач или миолог, основываясь на динамике лечебного эффекта, с помощью данной диагностики может определить «степень разумной достаточности своего воздействия» (собственный термин), или воздействия любого физического фактора, используемого в лечении. Причём, верифицированного, а не построенного лишь на определении самочувствия больного. Если «больному стало лучше», то это ещё не означает, что он вылечился.
Только благодаря тармографии, я отказался от множества физиотерапевтических аппаратов и методов, видя их не эффективносить или наоборот, скорее патологическое влияние на ткани и органы.
В современной физиотерапии, к сожалению, нет верифицированного способа определения степени разумной достаточности воздействия. Каждому больному отпускается, как правило, 10 или 15 процедур, без учета того, что, может быть, одному их достаточно всего 5—7, а другому и 20-ти будет недостаточно. Термографический метод диагностики позволяет устранить такое несоответствие и предоставляет врачу или миологу провести намеченное лечение с максимальным эффектом. Я уже не говорю об открывающихся возможностях применения данной диагностики в хирургии (подготовка (!) операционного поля и органов к операции, чтобы избежать послеоперационных осложнений), в стоматологии и в других медицинских отраслях.
Развитие отечественной диагностической тепловизионной техники остановилось в конце 80-х годов. Был закрыт работавший в Ленинграде центр при ГИДУВе по обучению врачей тепловизионной диагностике. А жаль. По моему мнению, основная причина происшедшего кроется в том, что врач, проводивший данную диагностику, в лечебном процессе участия не принимал (!) , а тот, кто лечил, — снимков не видел! (!) . Да и диагностика носила узкопольный (только на определённых частях тела) характер, всё остальное оставалось «за кадром», и никак не комментировалось. Что, на мой взгляд, и привело к заниженной оценке данного вида диагностики.
Эта практика наблюдается и до сих пор. Кабинеты тепловизионной диагностики имеются во многих лечебных учреждениях (по крайней мере, в Санкт-Петербурге), однако их деятельность оторвана от практики. Получается, что диагностика существует сама по себе и ради диагностики, а не как руководство к терапии и контролю за эффективностью лечения, что и привело тепловидение (оно так раньше называлось) к частичному забвению.
С уверенностью могу сказать, что в скором будущем этот вид диагностики займёт своё, вполне заслуженное, место. Эта технология (диагноз — лечебное воздействие — диагноз — и последующее целенаправленное воздействие и т.д.) проста и эффективна.
В целях достоверности приведенной здесь информации и в защиту тепловизионной диагностики приведу пример из собственной практики. Больная Н., 27 лет, обратилась за помощью по поводу боли в области шейно-грудного перехода справа и правом плечевом суставе. Дополнительно, при сборе анамнеза, установлено наличие хронического воспаления в области придатков (синдром бесплодия в течение 3,5 лет, несмотря на лечение гормонами), выраженной мастопатии с множественным наличием узлов в молочной железе, ежемесячных проявлений предменструального синдрома в критические дни, вегето-сосудистой дистонии по гипотоническому типу, хронического холецистита, запоров и гормонального дисбаланса по клиническим исследованиям крови. Кроме этого, пальпаторно определялась болезненность в области правого подреберья, в области над лобком, в молочных железах. Также было обнаружен и ряд других, более мелких нарушений.
После курса лечения, проведённого под тепловизионным контролем, исчезли отмеченные патологические симптомы и синдромы. Это было подтверждено и происшедшими изменениями, зафиксированными на заключительном термографическом исследовании.
Спустя 2,5 месяца после лечения пациентка сообщила о наличии у неё положительного теста на беременность. Подобный результат удалось получить только благодаря тому, что лечебный процесс был управляемым с помощью термодиагностики, от процедуры к процедуре, от первого сеанса до последнего, с использованием немедикаментозных методов лечения!
Применяя более 15 лет термографический метод исследования, мне удалось не только научиться распознавать характер патологических процессов, но и разработать целый ряд технологических приёмов, позволяющих быстро решать практически любые проблемы. Осталось только передать этот опыт своим коллегам миологам.
Обучение в Школе Практической Миологии, последовательное получение знаний на научно-практических семинарах, овладение авторскими методами воздействия, разработанные, в том числе и на результатах диагностического термосканирования, уже помогает моим коллегам понять и освоить все нюансы этого вида диагностики, и успешно применять их в своей работе.
Что показывает тепловизор в медицине
К несомненным достоинствам современной тепловизионной диагностики относится его способность определять заболевание задолго до его клинического проявления и даже при бессимптомном течении болезни. Кроме того, возможно обследовать весь организм сразу и в рамках одного обращения получить достоверную информацию о состоянии здоровья пациента.
Медицинское применение термографии началось в 60-х годах прошлого века, и к настоящему времени достигнуто большее понимание теплового излучения в физиологии человека и зависимости между температурой кожи и кровотоком. Для подтверждения вышеизложенного в обзоре будут представлены результаты, полученные в основном в последнее десятилетие отечественными и зарубежными медиками различных специальностей. Эти данные показывают, что возможности метода настолько разнообразны, что легче сказать, в какой области медицины использование ИКТ невозможно или ограниченно. Метод применяется при решении различных задач, прежде всего, это диагностика заболеваний и контроль эффективности лечения. Круг заболеваний, в которых для диагностики и мониторинга лечения начинают использовать современные дистантные тепловизоры, в последнее время расширяется; медиками используются различные марки тепловизоров, как отечественных, так и зарубежных.
В ряду различных способов бесконтактной диагностики, регистрирующих ответные реакции организма в инфракрасном, ультрафиолетовом, крайневысокочастотном и рентгеновском спектре излучений, отмечается особое место ИКТ [1]. Этот метод помогает выявить соотношение между выраженностью клинических проявлений заболевания и поверхностной температурой, и в этом случае ИК-излучение зависит от состояния кровообращения в тканях и не всегда коррелирует с жалобами больного, что позволяет диагностировать заболевания в доклинической стадии. Преимущества современных инфракрасных камер [16] в том, что они обеспечивают очень высокую температурную чувствительность и точность измерения температуры. Использование портативных приборов нового поколения в кабинете врача, в палате у постели больного, в операционной и даже в полевых условиях позволяет осуществлять динамическое инфракрасное термокартирование и анализ полученных термограмм в виде динамического тепловизионного фильма.
Возможности использования ИКТ для дифференциальной диагностики сосудистых заболеваний и возможности использования метода для оценки эффекта проводимого лечения рассмотрены во многих отечественных и зарубежных публикациях. Были получены данные об эффективности лечения заболеваний сосудов нижних конечностей с использованием перфторана [31]. В результате обследования пациентов с целью оценки эффективности лечения облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей перфтораном было установлено уменьшение перепада температур между пальцами и стопой в случаях успешного проведения терапевтических методов лечения. У 54-х пациентов в результате лечения наблюдалось улучшение состояния периферических сосудов с переходом болезни из стадии III-Б в стадию II-Б, при этом соответствующий перепад температур между пальцами и стопой уменьшался с 4-5 °С до 2-3 °С.
Высокая степень чувствительности ИКТ подтверждена регистрацией изменений в условиях физиологической нормы, это обеспечивает выявление предпатологических симптомов и вариантов условной физиологической нормы. Известен зарубежный опыт применения ИКТ в оценке пациентов с высоким риском заболеваний периферических артерий нижних конечностей, включая степень тяжести, функциональные возможности и качество жизни [38]. В обследовании участвовал 51 пациент (в том числе 23 мужчины в возрасте 70 ± 9,8 лет). Пациенты параллельно с ИКТ прошли стандартные диагностические тесты (определение лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ) и определение ЛПИ с физической нагрузкой, измерение сегментарного давления в конечностях). Для двадцати восьми пациентов по ИКТ отмечалось нарушение кровообращения в периферических артериях нижних конечностей, в то время как отклонения по стандартным тестам имели только 20 пациентов.
Обзор и статьи, посвящённые исследованиям в области диабетологии [34; 41; 45; 46; 50], показали значение ИКТ и актуальность использования метода для клинической оценки периферической перфузии и жизнеспособности тканей, особенно для проведения серийных измерений, используемых для оценки результатов проведённого лечения. Диабет во всем мире считается заболеванием, приводящим к наибольшему количеству операций по ампутации конечностей, которые проводятся каждые 30 секунд, более 2500 конечностей в день [35]. В работе описано успешное использование методики ИКТ для диагностики и мониторинга лечения диабетической язвы стопы у пациента 63-х лет (сахарный диабет в течение 13 лет). Данные были получены на исходном уровне и 7, 14, 21, 35 и 48-м днях лечения. Язвы на подошве ноги излечены на 48-й день, что коррелировало с термографической картиной. Инфракрасная термография рекомендуется авторами не только для оценки заживления ран у больных с диабетической стопой, но и как метод для мониторинга лечения язв и ран другой этиологии.
Имеется опыт оценки возможностей инфракрасной цветной жидкокристаллической термографии и ИКТ в комплексном лечении больных циррозом печени, осложнённом портальной гипертензией [32]. Метод позволяет объективно оценить выраженность окольного кровотока по сосудистым коллатералям передней брюшной стенки, при этом обнаружена корреляция термографических показателей с ультразвуковыми и эндоскопическими данными. В основу работы положены результаты комплексного клинико-лабораторного, ультразвукового, эндоскопического и термографического обследований 30 больных циррозом печени (ЦП), осложнённым портальной гипертензией (ПГ). Полученные результаты свидетельствуют о том, что ИКТ с помощью тепловизора ThermaCAM P65 даёт объективную информацию о степени кровоснабжения передней брюшной стенки у больных ЦП, осложнённым ПГ, что позволяет хирургам определять целесообразность оперативного лечения и проводить неинвазивный мониторинг состояния пациента в послеоперационном периоде.
Этиопатогенетическими факторами, определяющими возникновение проблем в краниовертебральной области, помимо генетических, рассматривают травмы верхне-шейного отдела позвоночника. Были изучены нарушения гемодинамики при краниовертебральной патологии у подростков [19]. В основу работы положены результаты комплексного обследования 300 подростков в возрасте от 14 до 18 лет с вертеброгенными головными болями. Использовались следующие методы: клинико-неврологический, рентгенологический, ультразвуковая допплерография (УЗДГ), реоэнцефалография (РЭГ), электроэнцефалография (ЭЭГ), дистанционная инфракрасная термография области головы и шеи. Инфракрасная термография была проведена у 79 (43,9%) подростков с нарушением кровообращения в вертебробазилярном бассейне (ВББ) и дегенеративно-дистрофическими изменениями в шейном отделе позвоночника. В результате проведённого исследования признаки термографической асимметрии выявлены у 34 (43%) подростков, и в 94,4% они соответствовали данным УЗДГ и РЭГ.
Термографические признаки одностороннего синдрома позвоночной артерии (СПА) выявлены у 53,2% исследуемых, и это в 100% случаев соответствовало данным, полученным другими методами исследования мозгового кровотока. Термографические признаки вертебробазилярной недостаточности (ВБН) выявлены у 19%, соответствие составило 86,7%; термографические признаки венозного застоя выявлены у 64,6% подростков и в 100% соответствовали данным УЗДГ и РЭГ. Термографические признаки нестабильности шейного отдела позвоночника и дегенеративно-дистрофических изменений в нем выявлены у 58 и 56% подростков соответственно, и практически всегда были подтверждены данными рентгенографии. Проведённые исследования продемонстрировали высокую эффективность и достаточную точность комплекса доступных и неинвазивных методов исследования области головы и шеи при патологии шейного отдела позвоночника у подростков как комплекса объективизации болевого синдрома и выявления патологии и компенсаторных возможностей мозгового кровотока при нарушении мозгового кровообращения в вертебробазилярной системе головного мозга.
Исследования по использованию диагностики ИКТ проводятся и в других областях неврологии. Так, при лечении пациентов с кокцигодинией (анокопчиковый болевой синдром), эффективность проводимых лечебных мероприятий в комплексе с сеансами мануальной терапии оценивали с помощью ИКТ [53]. Показано достоверное совпадение результатов термографии (снижение поверхностной температуры в исследуемой области) со снижением уровня боли в процессе лечения, что более информативно, чем классический подход по субъективной оценке уровня боли по опросникам и шкалам. Авторы также подчёркивают безопасность ИКТ-мониторинга по сравнению с динамической рентгенографией [53].
Положительные результаты получены и в ревматологии. Для диагностики микрососудистых нарушений при системном склерозе и синдроме Рейно использовали капилляроскопию, тепловидение и лазерную допплеровскую флоуметрию [43]. Эффективность диагностики в применённых методиках 89, 74 и 72% соответственно, что показывает, что каждый подход, независимо друг от друга, может использоваться для диагностики перечисленных заболеваний, но точность диагноза повышается при применении всех трёх методов одновременно. Данные по динамическим изменениям микроциркуляции, полученные с помощью лазерной допплеровской флоуметрии и тепловидения, близки, но результативность этих методов значительно уступает методу капиллярографии.