что такое геморрагический инсульт головного мозга симптомы последствия

Геморрагический инсульт

Геморрагический инсульт — что это такое? Симптомы, лечение и прогноз

Геморрагический инсульт, острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) по геморрагическому типу – острый клинический синдром, который является следствием повреждения церебральных сосудов и кровоизлиянием в мозг. Первопричиной может быть повреждение как артерии, так и вены. Чем крупнее поврежденный сосуд, тем обильнее кровотечение, в тяжелых случаях в ткани изливается до 100 мл крови. Образующаяся гематома механически сдавливает и смещает нервную ткань, в зоне поражения быстро развивается отек.

Если в течение трех часов пострадавшему не будет оказана медицинская помощь, шансы выжить стремительно уменьшаются и стремятся к нулю. По статистике на долю геморрагических инсультов приходится чуть более 20% случаев инсульта.

Что это такое?

Геморрагический инсульт – это остро возникшее кровоизлияние в головной мозг вследствие разрыва или повышения проницаемости сосудов. Такое нарушение мозгового кровообращения отличается от классического (ишемического) инсульта, который встречается чаще (70% больных).

Характер изменений сосудов при ишемическом инсульте – закупорка их просвета тромбами, вследствие чего наступает постепенное омертвение клеток мозга, а при геморрагическом – нарушение целостности сосудистой стенки, вследствие чего мозговая ткань пропитывается и сдавливается излившейся кровью.

Инсульт головного мозга геморрагического типа – опасное и коварное заболевание. Для него характерны:

Более 80% кровоизлияний в головной мозг связаны с повышением артериального давления (гипертонией). Принимая антигипертензивные препараты (нормализующие давление) можно снизить риск возникновения инсульта, объем кровоизлияния и тяжесть поражения мозга. Если больные госпитализированы в лечебное учреждение в первые 3 часа, это увеличивает шансы на выживание. Специализированные реабилитационные центры помогают максимально восстановить утраченные функции головного мозга после инсульта. Полное излечение наступает редко, но возможно.

Классификация

Следует отметить, что инсульт ствола мозга приводит к практически мгновенной смерти. Лишь в редких случаях удается спасти жизнь пациента при таком диагнозе. При этом, вероятность возвращения к полноценной жизни отсутствует.

По происхождению различают первичный и вторичный геморрагический инсульт:

В зависимости от зоны локализации различаю следующие виды геморрагического инсульта:

Периферическое кровоизлияние намного менее опасно, чем внутримозговое, которое в обязательном порядке провоцирует образование гематом, отека и последующее отмирание тканей мозга. Гематомы также различают по локализации:

Клинические проявления

Симптомы геморрагического инсульта разнообразны и подразделяются на две большие группы: общемозговые и очаговые. Также симптоматика сильно зависит от локализации очага кровоизлияния, его размеров, соматического состояния больного и многих других факторов.

К общемозговым симптомам геморрагического инсульта относят следующие признаки:

К преимущественно очаговой симптоматике относятся признаки:

Заподозрить инсульт следует при любых типах нарушения речи у больного, слабости в руке и ноге на одной стороне, развитии эпилептических припадков без провоцирующих факторов (например, к таким факторам относится употребление алкоголя), нарушение сознания вплоть до комы. В любых подозрительных случаях лучше перестраховаться и вызывать скорую помощь. Поведение и оценка ситуации при подозрении на инсульт следует рассматривать в отдельной статье.

Кома при геморрагическом инсульте

Приблизительно 90% пациентов с ГИ в состоянии сопора или комы погибают в первые пять суток, не смотря на интенсивную терапию. Расстройства сознания характерны для многих патологий, проявляющихся угнетением функций ретикулярной формации головного мозга.

Нарушения функций мозга развиваются под действием:

Наибольшее значение в развитии комы имеют ацидоз, отек мозга, повышение внутричерепного давления, нарушение микроциркуляции жидкостей мозга и крови.

Состояние комы влияет на функционирование органов дыхания, выделения (почки) пищеварения (печень, кишечник). Выведение из комы в домашних условиях невозможно, и весьма затруднительно даже в условиях реанимации.

Клиническое определение комы проводят по ШКГ (шкале комы Глазго), используют некоторые другие методики, имеющие значение для клиницистов. Выделяют прекому и четыре стадии комы. Самая легкая первая, а безнадежное состояние больного соответствует четвертой стадии комы.

Лечение

Терапия инсульта в острый период может включать:

При наличии крупных гематом (более 50 мл.) выполняется оперативное вмешательство. Иссечение участка кровоизлияния может быть проведено, если она локализована в доступной части головного мозга, а также, если больной не находится в коматозном состоянии. Чаще всего, применяется клипирование шейки аневризмы, пункционно-аспирационное устранение гематомы, прямое ее удаление, а также дренирование желудочков.

Последствия

Если больных удается спасти, они сталкиваются с неврологическим дефицитом – симптомами, обусловленными повреждением той зоны головного мозга, в которую произошло кровоизлияние.

Это могут быть таки последвия геморрагического инсульта:

Симптомы болезни и их продолжительность зависят от локализации кровоизлияния и его объема. Первые 3 дня самые опасные, так как в это время в мозге происходят тяжелые нарушения. Большинство смертей (80–90%) происходят именно в этот период. Остальные 10–20% больных умирают в течении одной–двух недель. Выжившие пациенты постепенно восстанавливаются от нескольких недель до 9–10 месяцев.

Левая сторона

Если поражена левая сторона, последствия характеризуются нарушением работы правой части тела. У больного наблюдается полный или частичный паралич, причем страдает не только нога и рука, но и половина языка, гортани. У таких пациентов появляются нарушения походки, характерная поза правой руки (сложена лодочкой).

У пострадавшего отмечается ухудшение памяти и речи, нарушается возможность внятно высказывать мысли. Для поражения левого полушария головного мозга характерны проблемы с распознаванием временной последовательности, он не может разложить сложные элементы на составляющие. Появляются нарушения письменной и устной речи.

Правая сторона

Если поражена правая сторона, амым опасным последствием является повреждение ствола головного мозга, при котором шансы человека выжить приближаются к нулю. Этот отдел отвечает за работу сердца и дыхательной системы.

Диагностировать геморрагический инсульт справа достаточно сложно, так как в этой части находятся центры ориентации в пространстве и чувствительности. Определяется данное поражение по нарушению речи у правшей (у левшей речевой центр находится в левом полушарии). Кроме того, прослеживается четкая взаимосвязь: так при нарушении функциональности правой половины головного мозга страдает левая сторона и наоборот.

Сколько живут после геморрагического инсульта?

На 1-2 неделе, помимо неврологических нарушений, присоединяются осложнения, связанные с обездвиженностью больного, обострением хронических его болезней или подключением его к аппарату искусственного дыхания (пневмония, пролежни, печеночная, почечная, сердечно-сосудистая недостаточность). И если они не приведут к гибели, то к концу 2-3 недели отек мозга купируется. К 3 неделе становится ясно, какие последствия геморрагического инсульта в данном случае.

Восстановление после инсульта

Реабилитационный период после геморрагического инсульта длительный,особенно в пожилом возрасте. Он зависит от утраченных функций и не гарантирует их полной реабилитации. Быстрее всего потерянные способности восстанавливаются в первый год после инсульта, потом этот процесс идет медленнее. Тот неврологический дефицит, который остался после трех лет, скорее всего, останется на всю жизнь.

Врачи-неврологи и реабилитологи готовы максимально помочь восстановить утраченные функции. Для этого:

Прогноз выздоровления зависит от того, насколько большую область охватило кровоизлияние, а также от того, насколько квалифицированными были действия врачей и реабилитологов. Геморрагический инсульт – это очень сложная патология, от последствий которой полностью избавиться вряд ли удастся. Поддерживающее лечение и реабилитация продолжаются очень долго.

Источник

Геморрагический инсульт

Геморрагический инсульт — спонтанное (нетравматическое) кровоизлияние в полость черепа. Термин «геморрагический инсульт» используют, как правило, для обозначения внутримозгового кровоизлияния, произошедшего в результате какого-либо сосудистого заболевания головного мозга: атеросклероза, гипертонической болезни и амилоидной ангиопатии. Наиболее часто геморрагический инсульт возникает на фоне повышенного артериального давления. Клиническая картина характеризуется острым началом и быстрым развитием симптомов, которые напрямую зависят от локализации сосудистой катастрофы. Геморрагический инсульт требует неотложной гемостатической, антигипертензионной и противоотечной терапии. По показаниям проводится хирургическое лечение.

МКБ-10

Этиология и патогенез

Чаще всего гемморагический инсульт случается при амилоидной ангиопатии и гипертонической болезни, когда происходят патологические изменения артерий и артериол паренхимы мозга. Поэтому результатом геморрагического инсульта при этих заболеваниях чаще всего становятся внутримозговые кровоизлияния.

Классификация геморрагического инсульта

Внутричерепные кровоизлияния классифицируют в зависимости от локализации излившейся крови. Различают следующие виды кровоизлияний:

Клиническая картина

Для геморрагического инсульта характерно острое начало, чаще всего на фоне высокого артериального давления. Кровоизлияние сопровождается острой головной болью, головокружением, тошнотой, рвотой, быстрым развитием очаговых симптомов, после чего следует прогрессирующее снижение уровня бодрствования — от умеренного оглушения до развития коматозного состояния. Начало субкортикальных кровоизлияний может сопровождаться эпилептиформным припадком.

Характер очаговых неврологических симптомов зависит от локализации гематомы. Среди наиболее частых симптомов следует отметить гемипарезы, лобный синдром (в виде нарушения памяти, поведения, критики), нарушения чувствительности и речи.

Первые 2,5-3 недели после кровоизлияния — наиболее тяжелый период заболевания, так как на данном этапе тяжесть состояния пациента обусловлена прогрессирующим отеком мозга, что проявляется в развитии и нарастании дислокационных и общемозговых симптомов. Более того, дислокация мозга и его отек — основная причина смерти в остром периоде заболевания, когда к вышеуказанным симптомам присоединяются или декомпенсируются имевшиеся ранее соматические осложнения (нарушение функции почек и печени, пневмония, диабет и др.). К началу четвертой недели заболевания у выживших пациентов начинается регресс общемозговых симптомов и на первый план клинической картины выходят последствия очагового поражения мозга, которые в дальнейшем определят степень инвалидизации пациента.

Постановка диагноза

Основные методы диагностики геморрагического инсульта:

Они позволяют определить объем и локализацию внутримозговой гематомы, степень дислокации мозга и сопутствующего отека, наличие и область распространения кровоизлияния. Желательно проведение повторных КТ-исследований, чтобы проследить эволюцию гематомы и состояние мозговой ткани в динамике.

Дифференциальный диагноз

Прежде всего, геморрагический инсульт необходимо дифференцировать от ишемического инсульта, который случается наиболее часто (до 85% от общего числа инсультов). Сделать это по одним только клиническим данным не представляется возможным, поэтому рекомендуется госпитализировать пациента в стационар с предварительным диагнозом «инсульт». При этом в распоряжении стационара должно быть МРТ- и КТ-оборудование, чтобы как можно раньше провести обследование. Среди характерных признаков ишемического инсульта следует обратить внимание на отсутствие менингеальных симптомов, медленное нарастание общемозговых симптомов. При ишемическом инсульте ликвор, исследуемый с помощью люмбальной пункции, имеет нормальный состав, при геморрагическом — в нем возможно содержание крови.

Необходима дифференциация внутримозговых гематом гипертонического генеза от гематом другой этиологии, кровоизлияний в очаг ишемии и опухоли. При этом большое значение имеют возраст пациента, локализация гематомы в веществе мозга, анамнез заболевания. Локализация гематомы в медиобазальных отделах лобной доли типична для аневризм мозговой/передней соединительной артерии. При аневризмах внутренней сонной или средней мозговой артерии гематома локализована, как правило, в базальных отделах лобной и височной долей, прилежащих к сильвиевой щели. С помощью МРТ можно увидеть саму аневризму, а также патологические сосуды артериовенозной мальформации. В случае подозрения на разрыв аневризмы или артериовенозной мальформации необходимо проведение ангиографического обследования.

Лечение геморрагического инсульта

Лечение геморрагического инсульта может быть консервативным или хирургическим. Выбор в пользу того или иного способа лечения должен быть основан на результатах клинико-инструментальной оценки пациента и консультации нейрохирурга.

Медикаментозная терапия проводится неврологом. Основы консервативного лечения геморрагического инсульта соответствует общим принципам лечения пациентов с любым видом инсульта. При подозрении на геморрагический инсульт необходимо как можно раньше приступить к проведению лечебных мероприятий (на догоспитальном этапе). В это время основной задачей врача является оценка адекватности внешнего дыхания и сердечно-сосудистой деятельности. Для коррекции дыхательной недостаточности проводят интубацию с подключением ИВЛ. Нарушения сердечно-сосудистой системы заключаются, как правило, в выраженной артериальной гипертензии, поэтому артериальное давление необходимо нормализовать как можно скорее. Одно из важнейших мероприятий, которые следует проводить по прибытии пациента в стационар — проведение терапии, направленной на уменьшение отека мозга. Для этого применяют гемостатические препараты и препараты, уменьшающие проницаемость сосудистой стенки.

Корректируя артериальное давление при геморрагическом инсульте необходимо избегать резкого его снижения, так как такие значительные изменения могут вызвать снижение перфузионного давления, особенно при внутричерепной гематоме. Рекомендованный уровень АД — 130 мм рт.ст. Для снижения внутричерепного давления применяют салуретики в сочетании с осмодиуретиками. При этом необходимо контролировать уровень электролитов в крови не реже двух раз в сутки. Кроме вышеуказанных групп препаратов, в этих же целях применяют внутривенное введение коллоидных растворов, барбитураты. Проведению медикаментозной терапии геморрагического инсульта должен сопутствовать мониторинг основных показателей, которые характеризуют состояние цереброваскулярной системы и иных жизненноважных функций.

Хирургическое лечение. Решение о хирургическом вмешательстве должно основываться на нескольких факторах — локализация гематомы, объем излившейся крови, общее состояние пациента. Многочисленные исследования не смогли дать однозначного ответа о целесообразности хирургического лечения геморрагического инсульта. Согласно некоторым исследованиям в определенных группах больных и при определенных исследованиях положительный эффект операции возможен. При этом основной целью оперативного вмешательства является возможность спасти жизнь пациента, поэтому в большинстве случаев операции проводят в самые ближайшие сроки после кровоизлияния. Отсрочить операцию можно только в том случае, если ее цель — удаление гематомы для более эффективного удаления очаговых неврологических нарушений.

При выборе метода операции следует основываться на локализации и размерах гематомы. Так, прямым транскраниальным способом удаляют лобарные и латеральные гематомы, а стереотаксическим, как более щадящим — в случае смешанного или медиального инсульта. Однако после стереотаксического удаления гематомы рецидивы кровотечения возникают чаще, так как во время такой операции тщательный гемостаз невозможен. В некоторых случаях геморрагического инсульта кроме удаления гематомы возникает необходимость в дренировании желудочков (наружные вентрикулярные дренажи), например, в случае массивного вентрикулярного кровоизлияния или окклюзионной водянки (при гематоме мозжечка).

Прогноз при геморрагическом инсульте

Профилактика

Основными профилактическими мерами, способными предотвратить развитие геморрагического инсульта являются своевременное и адекватное медикаментозное лечение гипертонической болезни, а также ликвидация факторов риска ее развития (гиперхолестеринемия, сахарный диабет, алкоголизм, курение).

Источник

Геморрагический инсульт: реабилитация и лечение

Геморрагический инсульт — тяжелое, инвалидизирующее состояние. Его распространенность — 10-20 случаев на 100 000 населения. Чаще этот вид инсульта случается у мужчин, но больше женщин от него умирают. Летальность геморрагического инсульта очень высока: внутримозговое кровоизлияние приводит к смерти 35-50% пациентов в первые 30 суток после приступа.

Когда кризисное состояние минует, борьба пациента и родственников продолжается, ведь тяжелые нарушения мозгового кровообращения всегда имеют последствия. Однако, успешная реабилитация после геморрагического инсульта возможна, как и возвращение пострадавшего к нормальной жизни.

Наш центр предлагает медицинскую программу реабилитации после инсульта. Узнайте подробности по ссылке

Как возникает геморрагический инсульт

Какие бывают гематомы при геморрагическом инсульте

Врачи также делят гематомы по объему излившейся крови:

Симптомы геморрагического инсульта

При геморрагическом инсульте головного мозга симптомы возникают внезапно, обычно днем на фоне интенсивной физической нагрузки. Доминируют общемозговые симптомы, а очаговые возникают не всегда.

Отличие геморрагического инсульта от ишемического

Причины геморрагического инсульта

Профилактика геморрагического инсульта

Сроки восстановления после геморрагического инсульта

Реабилитация после геморрагического инсульта делится на несколько временных стадий:

После этого специалисты выделяют период остаточных явлений, который наступает спустя 12 месяцев после случившегося.

Наилучшие результаты реабилитация дает в первый год после приступа, поэтому восстановление после геморрагического инсульта ни в коем случае нельзя откладывать. Хороших результатов вможно добиться при соблюдении следующий принципов:

Реабилитация после инсульта

8500 рублей/сутки

Задачи реабилитации

Точки восстановления после геморрагического инсульта

Типы реабилитации после геморрагического инсульта

Медикаментозное восстановление

Двигательное восстановление

Реабилитация двигательной функции также начинается уже на этапе стационарного лечения, после оказания первичной медицинской помощи. Конечности передвигают, чтобы улучшить в них кровообращение. Это помогает снизить тонус, предотвратить застойные явления и пневмонии. Положение конечностей пациента могут корректировать с помощью лонгеты или специальных грузов. Лежачих принято переворачивать каждые 2 часа, чтобы у них не появлялись пролежни.

Уже в первые дни после приступа можно заниматься пассивной гимнастикой, при которой родственник или медработник помогает человеку плавно двигать конечностями. Такие процедуры рекомендуются только, если пациент не испытывает болевых ощущений в процессе. Далее по мере улучшения состояния пациенту разрешается сначала сидеть в постели, а затем пробовать вставать. Перед тем, как начинать ходить, человек тренируется менять упор с ноги на ногу, возвращая ощущение своего положения в пространстве. Затем пациент учится передвигаться с помощью различных опор, ходунков, тростей.

Техники восстановления движения

Большую роль в реабилитации двигательной функции играет лечебная физкультура: для пациента разрабатывают упражнения на различные группы мышц, рекомендуются занятия на специальных тренажерах, применение устройств для снижения тонуса.

Очень полезен лечебный массаж. На первом этапе применяется поглаживание конечностей с повышенным тонусом, растирание мышц с пониженным. Для улучшения эффекта перед сеансом можно использовать теплую грелку. Массаж может иметь продолжительность от 5 до 20 минут, в зависимости от состояния пациента.

Среди методик физиотерапии хорошо себя зарекомендовали кислородные ванны, электрофорез сосудов шеи, электростимуляция ослабленных мышц.

Восстановление речи

Работу над возвращением речи пациента можно начать даже если после приступа прошло больше года. Говорить с пациентами после инсульта нужно медленно, четко произнося слова, не торопить с ответом, задавать вопросы, предполагающие односложные ответы.

Рекомендуется работа с логопедом, который поможет восстановить функциональность лицевых и ротовых мышц, могут быть полезны занятия перед зеркалом. Постепенно по мере наступления улучшений можно усложнять задания, стимулировать человека к построению более сложных фраз.

Восстановление дыхания, глотания

После поступления пациента в стационар его обычно кормят с помощью зонда, затем ему чаще всего приходится осваивать навык самостоятельного питания заново. Для упрощения реабилитации нужно правильно готовить пищу для пострадавшего от инсульта. Еда должна быть теплой, не слишком твердой или мягкой консистенции. Важно выбирать ароматные блюда, они способствуют продуцированию слюны.

Нельзя торопить пациентов во время прием пищи, обычно еда занимает у них не менее получаса. Важно помогать им держать посуду или ложку, мотивировать их. Сила глотательных мышц восстанавливается при регулярном повторении процесса питания.

Психологическое восстановление

Многие пациенты после геморрагического инсульта сталкиваются с депрессией, нарушениями когнитивных функций. Мышление помогает восстановить лекарственная терапия, курсы ноотропов и нейрометаболических препаратов.

Для корректировки психологического состояния рекомендуется работа с психологом. Хорошо себя зарекомендовали сеансы групповой и индивидуальной психотерапии. Огромное значение имеет поддержка родственников и друзей пациента, которая способна вернуть человеку уверенность в собственной востребованности и силе духа.

Куликова Анна Александровна, невролог

Источник

Геморрагический инсульт: реабилитация и лечение

Сегодня геморрагический инсульт относится к тяжелому состоянию, приводящему к инвалидности. В основном заболевание затрагивает мужчин, но чаще всего погибают именно женщины. Летальность является очень высокой, причём кровоизлияние приводит к гибели практически 50% пациентов. Это происходит в течение 30 суток после произошедшего приступа.

Но даже после выхода из кризиса борьба должна обязательно продолжаться, ведь проблемы с кровообращением, которые начались в головном мозге, имеют множество последствий. Но в этом случае реабилитация после произошедшего геморрагического инсульта вместе с постепенным возвращением пациента к привычной жизни является возможной.

Как возникает геморрагический инсульт?

При повреждении сосуда возникает острая кровеносная недостаточность, которая обязательно компенсируется здоровыми сосудами. Однако с течением времени происходит снижение эффективности такой системы взаимопомощи. К появлению кровоизлияния в мозг при геморрагическом инсульте приводят внезапные разрывы стенки сосудов или их повышенная проницаемость из-за других хронических заболеваний.

Во время кровоизлияния в мозг происходит гибель клеток головного мозга, которые пострадали от попадания на них крови. В расположенных поблизости участках мозга начинается дефицит кислорода, так как до них не доходит кровь, которая не может двигаться дальше по сосудистой системе.

Какие бывают гематомы при геморрагическом инсульте?

Виды гематом при мозговом кровоизлиянии или геморрагическом инсульте:

Симптомы геморрагического инсульта

При геморроидальном инсульте симптомы чаще всего появляются внезапно, в основном в дневное время и при весьма тяжелой физической нагрузке. Характерно проявление следующих признаков:

Помимо этого, появляются и общие симптомы инсульта:

Во время приступа кожные покровы пациента становятся холодными и иногда приобретают багрово-синюшный оттенок. Дыхание становится более частым, шумным, с присутствием хрипов. Иногда с поражённой стороны происходит расширение зрачка, расхождение или хаотичные движения глазных яблок.

Важным показателем тяжести текущего состояния больного становится коматозный статус с потерей сознания, который по своей длительности может занимать несколько суток. Это делает прогноз весьма неблагоприятным.

К субарахноидальному кровоизлиянию чаще всего приводит разрыв аневризмы сосудов мозга. В результате пациент испытывает сильнейшую головную боль с её локализацией в зоне затылка и лба. Затем происходит её распространение на остальные части головы. В дальнейшем появляются другие симптомы геморрагического инсульта.

При обширном мозговом кровоизлиянии выполняются нейрохирургические микротехнические операции. В этом случае удаление гематомы приводит к снижению давления на ткани мозга и к предупреждению развития его отёка. Но хирургическая операция выполняется строго по медицинским показаниям.

При аневризме операция выполняется для остановки кровотечения, а больному назначаются кровоостанавливающие препараты. Часто при субарахноидальном поражении происходит сужение сосуда и развитие ишемического инсульта. В этом случае обязательно назначаются блокаторы кальциевых каналов для предотвращения сужения и спазма сосудистых стенок.

В первые 3 недели после приступа состояние больного остается наиболее тяжёлым из-за прогрессирующего отёка мозга, а также постепенного нарастания общемозговой симптоматики. При наличии в организме каких-либо хронических патологий, обостряемых на фоне геморрагического инсульта, пациент может погибнуть. Спустя месяц у больного начинает отмечаться регресс общемозговых симптомов и стабилизируется артериальное давление.

Это интересно! В домашней аптечке рекомендуется постоянное наличие глицина. Многие квалифицированные врачи относят такой препарат к нейропротектору или веществу, защищающему ткань головного мозга.

При появлении неприятной слабости в конечностях или расстройстве речи необходимо немедленно положить под язык 5 таблеток глицина. В некоторой степени такая профилактика может предотвратить острое мозговое нарушение и развитие геморрагического поражения.

Многих людей интересует то, чем отличается между собой ишемический и геморрагический инсульт. Два таких поражения имеют практически одинаковые симптомы, но обладают разными причинами развития такой серьёзной патологии. При ишемическом инсульте прогноз является благоприятным и в основном зависит от степени произошедшего поражения головного мозга.

Для каждого из видов такого заболевания характерны следующие признаки:

Последствия инсульта в основном зависят от локализации и обширности имеющегося очага поражения. Геморрагический приступ имеет острое начало и быстро прогрессирует. Наступление комы в этом случае возможно уже через несколько первых минут или часов. При ишемическом инсульте симптомы являются менее выраженными.

Поражение левого полушария приводит к параличу правой стороны тела. Кровоизлияние в зону мозжечка лишает больного чувствительности, возможности глотать, видеть и говорить. Часто последствием геморрагического инсульта становится постепенное развитие слабоумия или деменции.

Сроки восстановления после геморрагического инсульта

Выполняемая реабилитация после такого мозгового поражения состоит из нескольких этапов:

Через год после произошедшего приступа начинаются остаточные явления. Самые лучшие результаты при реабилитации можно получить именно в первый год, по этой причине восстановление не должно откладываться.

Эффективные результаты получаются при обязательном соблюдении следующих важных принципов:

Помимо этого, очень важным является принятие комплексных мер: назначение физиотерапии, медикаментозного лечения и необходимой коррекции психологического состояния пациента. В этот период выздоравливающий человек должен обезопасить себя от лишних стрессовых ситуаций, а также быть окружен заботой и любовью родных и близких людей.

Задачи реабилитации

Главными задачами осуществляемой реабилитации являются:

Очень важной является профилактика возможного рецидива и коррекция текущего жизненного образа пациента.

Точки восстановления после геморрагического инсульта

Осложнения пациента в основном зависят от локализации произошедшего кровоизлияния, а также от его объёма. Сегодня существуют следующие группы возможных угрожающих последствий:

У пациента часто развиваются острые и хронические психологические и психические нарушения в виде депрессии, чрезмерной эмоциональной вспыльчивости или наступившей апатии. Иногда проявляется частичная амнезия: неспособность узнавать знакомых людей или предметов, пропадает понимание выполнения простых бытовых действий.

Типы реабилитации после геморрагического инсульта

Необходимая медикаментозная и двигательная реабилитация выполняется в следующих целях:

Медикаментозное лечение

В головном мозге человека происходит замещение погибших нейронов на элементы с высокой активностью. Но из-за возрастающей нагрузки обязательно требуется получение дополнительной энергии. Оставшиеся живыми нейроны после повреждения с течением времени восстанавливают утраченные функции.

Назначаемые лекарственные препараты обеспечивают дополнительное питание и значительно улучшают процессы восстановления в головном мозге. Проведение дополнительных курсов важнейшей медикаментозной терапии рекомендуется в течение года один раз в три месяца.

Препараты, которые вводятся пациенту в виде инъекций в процессе лечения:

Прием назначенных препаратов должен продолжаться даже после завершения положенного лечения в стационаре. В домашних условиях выполняется приём таблеток вместе с пищей.

С помощью медикаментозного лечения выполняется корректировка хронически повышенного артериального давления. При необходимости врач назначает подходящие препараты против артериального давления, блокаторы кальциевых каналов в клетках сосудов или средства для снижения уровня сахара в плазме крови.

Двигательное восстановление

Восстанавливать утраченное движение необходимо уже на этапе выполняемого стационарного лечения после того, как оказана первичная помощь. На конечности обязательно необходимо подавать физическую активность для улучшения кровообращения, что помогает в снижении тонуса и предотвращает появление застойных явлений в сосудах, а также бережёт пациента от возникновения пневмонии из-за лежачего образа жизни.

Положение конечностей в лежачем состоянии при необходимости корректируется при помощи лангеты или специальных грузов. Такие пациенты обязательно переворачиваются каждые 2 часа для предотвращения появления пролежней на коже, к тому же, это рекомендовано для стабилизации артериального давления.

Через несколько дней после приступа начинается пассивная гимнастика, в процессе которой человеку оказывается помощь в плавном движении различными частями тела. Процедуры проводятся только при отсутствии у человека болевых ощущений. При улучшении состояния следует помочь пациенту научиться принимать сидячее положение, а затем помочь ему в восстановлении вертикального положения. Перед началом ходьбы выполняется тренировка ног для того, чтобы вернуть утраченные ощущения положения в пространстве. Затем пациенту необходимо начать передвигаться с применением опор, ходунков и тростей.

Техники восстановления движения

Серьёзной ролью в реабилитации утерянной двигательной способности обладает лечебная физкультура. При этом разрабатываются подходящие упражнения для разных групп мышц, проводятся занятия с использованием специальных тренажёров, а также применяется устройство для снижения высокого мышечного тонуса.

Очень полезным является назначение специального массажа. Сначала выполняется поглаживание конечностей с достаточно высоким мышечным тонусом, а затем проводится растирание других групп мышц. Значительно улучшает эффект перед сеансом использование тёплой грелки. Процедура массажа может занимать 20 минут и в основном зависит от текущего состояния пациента.

Эффективными методиками физиотерапии становятся кислородные ванны, проводимый электрофорез сосудов на шее, а также электростимуляция мышц, которые потеряли свои функции в результате перенесенного инсульта.

Восстановление речи

Возвращение речи возможно даже после приступа, который произошёл более года назад. Разговор после произошедшего инсульта должен быть медленным с чётким произнесением слов. При этом не нужно торопить с ответом и задавать сложные вопросы.

Хорошо помогает в восстановлении функциональности мышц работа с логопедом. Также очень полезными становятся занятия перед зеркалом. В процессе наступления заметных улучшений возможно усложнение заданий и стимуляция человека к произношению более сложных произносимых фраз.

Восстановление дыхания и глотания

Питание пациентов в стационаре чаще всего выполняется с помощью специального зонда. Затем наступает время самостоятельного освоения навыка употребления пищи. Правильное приготовление продуктов значительно упрощает реабилитацию больного, серьёзно пострадавшего от инсульта. Приготовленная еда должна быть тёплой, не твердой и обладающей мягкой структурой. Ароматные блюда вызывают продуцирование слюны.

Пациентов категорически нельзя торопить в процессе принятия пищи, этот процесс может занимать полчаса и более. Возможно потребуется помощь в удержании посуды или ложки. Восстановление функций глотательных мышц происходит при регулярном повторении осуществляемого процесса питания.

Психологическое восстановление

У многих пациентов после тяжёлого геморрагического инсульта появляются депрессии и серьёзные проблемы с поведенческими функциями. В восстановлении мышления хорошо помогает правильно подобранная лекарственная терапия: курсы ноотропных препаратов, оказывающие стимуляцию нейрометаболических функцийю

Корректировка текущего состояния психики возможно при регулярной работе с психологом и психотерапевтом. Хороший эффект обеспечивается на сеансах групповой и индивидуальной психотерапии с соответствующим специалистом. Огромным значением в этом случае обладают поддержка со стороны родственников и друзей, возвращающая человеку радость жизни и уверенность в своих силах.

Обычно прогноз после этого заболевания является неблагоприятным из-за серьезных поражений функций головного мозга и его постепенного прогрессирующего отёка, часто приводящего к смерти. В некоторых случаях гибель может наступить из-за очередного кровоизлияния, которое происходит на другом участке мозга. Даже при выживаемости больного последствия часто приводят к инвалидности, а восстановление после геморрагического инсульта становится крайне тяжелым и длительным процессом.

Полное восстановление после инсульта практически невозможно, но всё же частичное возвращение утраченных функций при должном упорстве, хорошем уходе и необходимой заботе становится возможным.

Для этого в процессе реабилитации принимают участие врачи, медсёстры, инструкторы по лечебной физкультуре, сиделки и няни. Часто на это уходят месяцы и годы. Процедуры по реабилитации проводятся в специальных отделениях больниц и санаториев, где за восстановлением больного внимательно следят высококвалифицированные специалисты.

Источник