ультразвуковая диагностика в неотложной детской практике васильев ольхова
Ультразвуковая диагностика в неотложной детской практике васильев ольхова
ОГЛАВЛЕНИЕ
Список используемых сокращений
От авторов
Глава 1. Особенности проведения ультразвукового исследования при неотложных состояниях у детей
Глава 2. Ультразвуковая диагностика нейротравмы у детей раннего возраста
2.1. Показания. Методики
2.2. Ультразвуковая анатомия подоболочечных пространств
2.3. Ультразвуковая диагностика травм головного мозга и костей черепа
2.4. Редкие случаи
2.5. Клинические примеры
Глава 3. Ультразвуковое исследование области шеи
3.1. Щитовидная железа
3.2. Гортань
3.3. Слюнные железы
3.4. Лимфоузлы
3.5. Объемные образования и кисты
3.6. Редкие исследования
3.7. Клинические примеры
Глава 4. Ультразвуковое исследование органов грудной клетки
4.1. Ультразвуковое исследование при пневмониях
4.1.1. Показания. Методики. Подготовка
4.1.2. Эхографическая визуализация пневмонического очага
4.1.3. Эхографическая оценка деструкции легочной паренхимы
4.1.4. Эхографическая оценка содержимого плевральной полости
4.2. Ультразвуковое исследование при других заболеваниях органов грудной полости
4.3. Клинические примеры
Глава 6. Ультразвуковая диагностика заболеваний почек и мочевыводящих путей
6.1. Принципы ультразвуковой диагностики заболеваний почек
6.1.1. Показания. Подготовка. Методика
6.1.2. Эхографическая норма почек
6.1.3. Особенности визуализации и варианты строения почек у детей
6.1.4. Особенности эхографической визуализации мочевого пузыря
6.2. Аномалии развития почек и мочевыводящих путей
6.2.1. Аномалии количества почек
6.2.2. Аномалии положения почек
6.2.3. Обструктивные уропатии
6.2.4. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс и рефлюкс-нефропатия
6.2.5. Объемные образования почек и надпочечников
6.2.6. Клинические примеры
6.3. Острая обструкция мочевыводящих путей и мочекаменная болезнь
6.4. Кисты и кистозные дисплазии почек
6.4.1. Кисты почек
6.4.2. Кистозные дисплазии почек
6.4.3. Редкие варианты
6.4.4. Состояние после пункционного лечения кист почек
6.4.5. Клинические примеры
6.5. Острый пиелонефрит
6.5.1. Острый пиелонефрит
6.5.2. Пиелонефрит на фоне обструктивных уропатий и кист почек
6.5.3. Редкие изменения при пиелонефрите
6.5.4. Пиелонефрит на фоне острой обструкции мочевыводящих путей и нефролитиаза
6.5.5. Острый цистит
6.5.6. Клинические примеры
6.6. Острая почечная недостаточность
6.6.1. Особенности проведения ультразвукового исследоания у детей с острой почечной недостаточностью
6.6.2. Эхографическое представительство отдельных вариантов острой почечной недостаточности
6.6.3. Полиорганные изменения при острой почечной недостаточности
6.6.4. Клинические примеры
6.7. Нефрологические заболевания
6.7.1. Острый гломерулонефрит
6.7.2. Хронический гломерулонефри
6.7.3. Постпункционные осложнения
6.7.4. Нефропатия после острой почечной недостаточности и нефросклероз
6.7.5. Ультразвуковая оценка диализных шунтов
6.7.6. Редкие нефрологические заболевания
6.7.7. Клинические примеры
Глава 7. УЗИ при тупой травме живота
7.1. Гемоперитонеум
7.2. Травматические повреждения селезенки
7.3. Травматические повреждения печени
7.4. Травматические повреждения поджелудочной железы
7.5. Травматические повреждения почек
7.6. Редкие травматические повреждения
Глава 9. УЗИ органов мошонки
9.1. Методики. Показания. Подготовка к исследованию
9.2. Нормальная эхографическая анатомия органов мошонки
9.3. Синдром отечной мошонки
9.4. Простатит
9.5. Варикоцеле
9.6. Сперматоцеле
9.7. Крипторхизм
9.8. Тестикулярный микролитиаз
9.9. Объемные образования яичек
9.10. Клинические примеры
Глава 10. УЗИ опорно-двигательного аппарата
10.1. Заболевания и повреждения мягких тканей
10.2. Заболевания и повреждения мышц и сухожилий
10.3. Заболевания и повреждения суставов
10.4. Заболевания и повреждения костей
10.5. Клинические примеры
Заключение
Рекомендуемая литература
Ультразвуковая диагностика в неотложной детской практике васильев ольхова
Год выпуска: 1975
Автор: Г.Ю. Коваль
Жанр: Диагностика
Формат: DjVu
Качество: Отсканированные страницы
Описание: Рентгенологический метод исследования позволяет, не нарушая целости тканей и естественных соотношений, изучать строение, топографию и функцию большинства органов и систем человеческого организма.
Структура и функция взаимообусловлены и находятся в тесной взаимосвязи, поэтому рентгенологический метод исследования является связующим звеном между анатомией и физиологией, превращая их тем самым в клиническую анатомию и физиологию.
Год выпуска: 2005
Автор: Бонтрагер К.Л.
Жанр: Диагностика
Формат: DjVu
Качество: Отсканированные страницы
Год выпуска: 2001
Автор: Лифшиц В.М., Сидельникова В.И.
Жанр: Диагностика
Формат: PDF
Качество: OCR
Описание: Диагностическое значение биохимических исследований в настоящее время трудно переоценить. Очень часто они имеют решающее значение как для постановки диагноза, так и для контроля за эффективностью проводимой терапии. В клинической практике используется большое число биохимических показателей, отражающих функциональное состояние отдельных органов и систем человеческого организма. Для того, чтобы правильно интерпретировать получаемые лабораторные результаты, врач должен иметь достаточно полную и систематизированную информацию по клинической биохимии.
Год выпуска: 2008
Автор: Васильев А.Ю., Ольхова Е.Б.
Жанр: Диагностика
Формат: PDF
Качество: Отсканированные страницы
Описание: Ультразвуковая диагностика в детской практике в последние десятилетия развивается стремительно и по праву занимает одно из лидирующих мест в диагностических алгоритмах огромного числа заболеваний. Вместе с тем подавляющее большинство специалистов ультразвуковой диагностики не в полной мере владеют методиками исследования органов мошонки и внутренних гениталий, а многие клиницисты не вполне знакомы с диагностической ценностью исследования
Год выпуска: 2008
Автор: Васильев А.Ю., Ольхова Е.Б.
Жанр: Диагностика
Формат: PDF
Качество: Отсканированные страницы
Описание: Перед вами, семейными врачами и врачами общей практики, стоит чрезвычайно важная и сложная задача: оказание медицинской помощи на первичном этапе людям самого разного возраста — от новорожденных до пожилых. Не исключено, что вам придется работать в условиях изоляции от специализированных стационаров, когда именно на ваши плечи ляжет вся ответственность за максимально эффективное оказание помощи. Необходима своевременная и точная диагностика и, по возможности, профилактика заболеваний, особенно, когда речь идет о детях. Принципиально значимой в диагностике детских, прежде всего — неотложных, заболеваний является ультразвуковая диагностика (УЗД). Краткий курс УЗД, пройденный вами в рамках ординатуры или первичной специализации, позволит справиться с технической стороной вопроса, однако особенности применения УЗД в детской практике и основные эхографические синдромы у детей вам придется изучать самостоятельно. Настоящее методическое пособие — первая маленькая ступень на этом пути.
От издателя
Данное пособие рассчитано в первую очередь на врачей-практиков, ведущих ежедневную кропотливую, зачастую — рутинную работу по выявлению заболеваний, в первую очередь на поликлиническом этапе. В то же время даже на амбулаторном этапе возможно появление пациентов с самыми разными, порой редкими и уникальными заболеваниями, с неотложной патологией. Поэтому большой раздел в главе 5 посвящен ультразвуковой диагностике аппендицита у детей: показаны варианты нормы и изменения при воспалении отростка; рассмотрены осложнения, возникающие при воспалении аппендикса, и осложнения после аппендэктомии.
В издании представлены данные ультразвуковой диагностики, полученные на аппаратуре высокого и среднего класса без использования допплеровских технологий. Именно В-режим дает более 95% информации в нашей специальности, особенно на первичном этапе диагностики врачами, имеющими общие навыки выполнения ультразвуковых исследований.
Пособие содержит свыше 1400 эхограмм и 264 клипа, которые представляют собой фрагменты реальных ультразвуковых исследований. К каждому клипу даны комментарии с указанием доступа, плоскости сканирования и описанием зоны визуализации. Для самообразования представлены вопросы тестового контроля и визуальные задачи с ответами для самоконтроля.
Также издание будет полезно врачам учреждений родовспоможения, когда на специалистов по ультразвуковой диагностике в акушерстве и геникологии направляют неонатальный контингент.
От авторов:
В отличие от большинства узкоспециальных изданий, методологически выверенных и построенных в соответствии с классификациями различных нозологических форм, данное руководство представляет собой скорее «шпаргалку» или «первую помощь» для молодых врачей ультразвуковой диагностики (УЗД), в том числе не имеющих опыта работы с детьми. Краткий курс УЗД, пройденный вами в рамках ординатуры или первичной специализации, позволит справиться с технической стороной вопроса, однако особенности применения ультразвуковой диагностики в детской практике и основные эхографические проявления заболеваний у детей вам придется изучать самостоятельно. Настоящее руководство — первый шаг на этом пути.
Методическое пособие будет полезно и врачам УЗД, которые уже давно в профессии, но не занимались прицельно детским контингентом, в том числе врачам, работающим в регионах, в условиях изоляции от специализированных стационаров, когда посоветоваться бывает не с кем.
Пособие «Основы ультразвуковой диагностики в педиатрии и детской хирургии» рассчитано на врачей-практиков, ведущих ежедневную кропотливую, зачастую — рутинную работу по выявлению заболеваний, в первую очередь на поликлиническом этапе. В то же время даже на амбулаторном этапе возможно появление пациентов с самыми разными, порой редкими и уникальными заболеваниями.
Также издание будет полезно врачам учреждений родовспоможения в случаях, когда на обучение УЗД в акушерстве и гинекологии направляют специалистов-неонатологов. Пособие имеет сугубо практическую направленность, поэтому материал изложен схематично, без освещения теоретических и патогенетических аспектов, без классификаций и описания отдаленных результатов. Ограниченно представлены сведения по используемым техническим ресурсам: содержатся только данные УЗИ в В-режиме без применения допплеровских технологий. Впрочем, как показывает практика, именно В-режим дает более 95% информации в нашей специальности, особенно на первичном этапе диагностики. Публикация клинических примеров в пособии не предусмотрена, однако каждая глава дополнена основными формами протоколирования результатов УЗИ, шаблоны которых вы можете использовать в своей клинической практике.
Размещенные в издании визуальные задачи и видеопримеры на CD помогут вам повторить материал и лучше запомнить эхографическое представительство патологии детского возраста.
Авторы выражают благодарность сотрудникам кафедры лучевой диагностики МГМСУ (завкафедрой — проф., д. м. н. Д. А. Лежнев), сотрудникам Центрального научно- исследовательского института лучевой диагностики, сотрудникам ГБУЗ «Детская городская клиническая больница святого Владимира» департамента здравоохранения г. Москвы (главный врач — С. И. Заварохин) за помощь в работе, поддержку и понимание. Отдельная благодарность всем сотрудникам отделения ультразвуковой диагностики, а также врачам и научным сотрудникам ДГКБ св. Владимира и других клиник, предоставившим для работы над книгой свои клинические наблюдения и видеоматериалы.
Медицинская литература. Новинки
Ультразвуковая диагностика мезаденита у детей
Обследовано 325 детей в возрасте от 1 мес до 16 лет с острым абдоминальным синдромом. У 86,2% детей были выявлены эхографические признаки мезаденита, у 11,0% – острого аппендицита и 2,8% – кишечной инвагинации. При мезадените увеличенные мезентериальные лимфатические узлы определялись как множественные структуры овальной формы, с ровными четкими контурами, размерами 10–28 мм в длину и 5–14 мм в толщину. Корковый слой пониженной эхогенности занимал 1/3 узла, мозговой слой повышенной эхогенности – 2/3 узла. При цветовом допплеровском картировании в области ворот и мозговом слое регистрировалось усиление сосудистого рисунка. Частым сопутствующим эхографическим признаком мезаденита являлась инфильтрация корня брыжейки тонкой кишки (участки повышенной эхогенности без четких контуров). У 29 (10,3%) больных в месте скопления увеличенных мезентериальных лимфатических узлов был выявлен один крупный лимфатический узел размерами 16–28 мм в длину и 7–12 мм в толщину при соотношении длина/толщина >2. У больных с выявленным крупным мезентериальным лимфатическим узлом на фоне мезаденита в 24,1% случаев определялись антитела к герпетической вирусной инфекции.
Ключевые слова:
ультразвуковая диагностика, острый абдоминальный синдром, мезаденит, мезентериальные лимфатические узлы, дети
Литература:
1. Фаязов Р.Р., Сахаутдинов Р.М., Тимербулатов Ш.В. и др. Острый мезентериальный лимфаденит в хирургической практике // Хирургия.
№2. 2008. С. 53–61.
2. Samuel M. Pediatric appendicitis score // J. Pediatr.
Surg. 2002. V. 37. № 6. P. 877–881.
3. Rathaus V., Shapiro M., Grunebaum M., Zissin R.
Enlarged mesenteric lymph nodes in asymptomatic
children: the value of the finding in various imaging modalities // Br. J. Radiol. 2005. V. 78. № 925.
P. 30–33.
4. Васильев А.Ю., Ольхова Е.Б. Ультразвуковая диагностика в неотложной детской практике: Руководство для врачей. М.: Гэотар-Медиа, 2010.
С. 344–346.
5. Галкина Я.А. Ультразвуковая картина брюшной
полости в норме и при остром аппендиците у детей: Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 1998.
26 с.
6. Hoogkamp-Korstanje J.A., Stolk-Engelaar V.M. Yersinia enterocolitica infection in children // Pediatr.
Infect. Dis. J. 1995. V. 14. № 9. P. 771–773.
7. Хофер М. Ультразвуковая диагностика. Базовый
курс. М.: Медицинская литература, 2006. 97 с.
8. Puiu I., Bulucea D., Stancu P et al. The role of paraclinical investigations in diagnosing adenopathies
in children // Pediatric’s Journal (Jurnalul pediatrului). 2006. V. 9. №№ 33–34. P. 30–34.
Ultrasound Diagnostics of Mesenteric Lymphadenitis in Children
325 children aged from 1 month up to 16 years old with acute abdominal syndrome were examined. Echographic features of mesenteric lymphadenitis were revealed in 86.2% of children, acute appendicitis in 11.0%, and intussusception in 2.8%. Enlarged mesenteric lymph nodes in mesenteric lymphadenitis were determined as multiple structures with oval shape, straight distinct boundaries, with length from 10 to 28 mm and width from 5 to 14 mm. Hypoechoic cortex occupied 1/3 part of node, hyperechoic medulla – 2/3 of node. Vascular pattern enhancement was determined by color Doppler in lymph node hilum and medulla. Mesenteric root infiltration (hyperechoic lesions without distinct boundaries) was the most frequent associated echographic feature of mesenteric lymphadenitis. One big lymph node with length 16–28 mm, width 7–12 mm and length/width ratio >2 was revealed in area of enlarged mesenteric lymph nodes in 29 patients (10.3%). Herpetic antibodies were determined in 24.1% cases in patients with mesenteric lymphadenitis and big mesenteric lymph node.
Keywords:
ultrasound diagnostics, acute abdominal pain, mesenteric lymphadenitis, mesenteric lymph nodes, and children
Первый опыт применения УЗИ гортани в диагностике и лечении дисфоний
УЗИ аппарат RS85
Революционные изменения в экспертной диагностике. Безупречное качество изображения, молниеносная скорость работы, новое поколение технологий визуализации и количественного анализа данных УЗ-сканирования.
Введение
Коррекция расстройств голоса является социально и экономически значимой проблемой, поскольку голосо-речевые профессии в современном обществе получают все большее распространение, для многих голос является не только средством общения, но и «средством производства», обеспечивающим заработок и самореализацию. Если раньше к «профессионалам голоса» относили певцов, актеров, преподавателей, то сейчас в эту группу включают руководителей различных рангов, работников сферы бизнеса и туризма, менеджеров, сотрудников страховых компаний и многих других, чья профессиональная деятельность в наш коммуникативный век связана с большой голосовой нагрузкой [1].
Заболевания гортани практически всегда сопровождаются нарушением голосовой функции, сохраняющимся и после устранения патологического процесса. Соответственно, для восстановления трудоспособности необходимо не только удалить новообразование или излечить воспалительный процесс, но и восстановить голос. Из-за недостаточного внимания к этой проблеме распространенность дисфоний неуклонно растет, составляя, например, у педагогов до 65 % по данным обращаемости в фониатрические кабинеты [2], у студентов речевых факультетов от 35 % на первом курсе до 60 % в конце обучения [3].
На амбулаторном приеме у оториноларинголога и фонопеда исследование голосовой функции начинается уже во время беседы с больным при оценке тембра голоса и звуковых парафеноменов. О состоянии голосовых складок судят на основании ларингоскопии и эндоскопии гортани со стробоскопией, получая визуальную информацию об особенностях строения и смыкания голосовой щели. Трудность заключается в необходимости преодоления глоточного рефлекса и ограниченности количественных критериев оценки голосовой функции.
а) Задние перстнечерпаловидные мышцы (Mm. cricoarytenoidei posteriores). Функция: разведение голосовых складок.
б) Латеральные перстнечерпаловидные мышцы (Mm. cricoarytenoidei laterales). Функция: сведение голосовых складок.
в) Поперечная черпаловидная мышца (M. arytenoideus transversus). Функция: сведение голосовых складок.
г) Голосовые, щиточерпаловидные и перстнещитовидные мышцы (Mm. vocales et mm. thyroarytenoidei) (тонкие стрелки). Функция: укорочение и расслабление голосовых складок. Перстнещитовидные мышцы (Мm. cricothyroidei) (толстые стрелки). Функция: натягивание и удлинение голосовых складок.
В доступных ресурсах исчерпывающей информации о применении УЗИ гортани при нарушениях голоса у взрослых пациентов нам не встретилось.
Целью настоящей работы явилась оценка возможности УЗИ в определении функционального состояния гортани для объективизации эффекта лечебных и фонопедических мероприятий у пациентов, перенесших заболевание гортани и получивших полный курс комплексного лечения.
Материал и методы
Стандартный осмотр оториноларинголога во всех случаях дополнялиэндоскопией гортани с видеозаписью и стробоскопией. До начала лечения и в динамике у 42 больных определяли коэффициент аккомодации на аппарате VOCASTIM, характеризующий функцию мышц и способность нервномышечного аппарата гортани к аккомодации. Всем больным проведено УЗИ гортани до начала и по окончании лечения по методике, описанной А.Ю. Васильевым и Е.Б. Ольховой [7], на современных ультразвуковых аппаратах линейными датчиками частотой от 7,5 до 18,0 МГц. Датчик устанавливали на переднюю поверхность шеи в области голосовых складок в поперечной проекции. Получали серию изображений в режиме серой шкалы в покое и в режиме допплерографии при форсированном дыхании и с фонационными пробами с обязательным просмотром кинопетли. Определяли структуру и эхогенность хрящей и мягких тканей гортани в режиме серой шкалы, затем в допплеровском режиме оценивали наличие васкуляризации, полноту, синхронность, симметричность и длительность окрашивания голосовых складок и окружающих структур при произнесении звуков «и» и «а». Кроме этого, для более полной оценки эффективности лечения проводили анкетирование: пациентам предлагалось охарактеризовать степень своей голосовой нагрузки, непосредственные и отдаленные результаты лечения.
Основными видами лечения были фонопедия и комплекс реабилитации внешнего дыхания (у всех больных), электростимуляция мышц гортани с помощью аппарата VOCASTIM (у 42 человек), 8 пациентов оперированы.
Результаты
В норме при УЗИ хрящи и мягкие ткани гортани расположены симметрично, аваскулярны (рис. 2, а). В режиме серой шкалы можно наблюдать, как голосовые складки расходятся на вдохе и сближаются на выдохе, внутренний контур их гипоэхогенный и нечеткий, так что оценить степень смыкания по аналогии с эндоскопией гортани (рис. 2, б) по УЗИ невозможно. Визуализация мелких краевых образований на голосовых складках также крайне затруднительна.
При допплерографии с фонационными пробами (рис. 2, в) в норме, когда согласованно работают все группы мышц, при адекватных настройках режимов сканирования, окрашивание голосовых складок и эластического конуса является симметричным и синхронным.