в парадоксальную фазу сна на ээг мозга можно зарегистрировать
Расшифровка показателей ЭЭГ головного мозга
ЭЭГ (электроэнцефалография) головного мозга – высокоинформативный метод диагностики состояния центральной нервной системы, основанный на регистрации биоэлектрических потенциалов коры головного мозга в процессе его жизнедеятельности. Результаты исследования записываются на бумажную ленту или выводятся на монитор компьютера. Расшифровку результатов ЭЭГ головного мозга у взрослых нейрофизиологи Юсуповской больницы проводят с помощью компьютерной программы.
Заключение пациент получает на второй день. Если результаты расшифровки ЭЭГ трактуются неоднозначно, их обсуждают на заседании экспертного совета с участием профессоров и врачей высшей категории. Ведущие неврологи-нейрофизиологи коллегиально принимают решение в отношении диагноза и дальнейшей тактики ведения пациентов. Результаты ЭЭГ головного мозга, выполненной в Юсуповской больнице всегда точные, поскольку исследование проводится с помощью новейшей европейской и американской аппаратуры, а расшифровку делают кандидаты медицинских наук, которые прошли подготовку в лучших отечественных и зарубежных диагностических центрах.
Норма ЭЭГ у взрослых
Расшифровка результатов ЭЭГ состоит из трёх разделов:
Основным описательным термином в ЭЭГ является «активность». Он оценивает любую очерёдность волн. Основными видами активности, которые записываются в ходе исследования и впоследствии подвергают расшифровке, а также дальнейшему изучению, являются частота, амплитуда и фаза волн. Частота оценивается количеством волновых колебаний за секунду. Она выражается в единицах измерения – герцах (Гц). В описании нейрофизиолог указывает среднюю частоту изучаемой активности.
Амплитуда – это размах волновых колебаний электрического потенциала. Измеряется расстоянием между пиками волн в противоположных фазах, выражается в микровольтах (мкВ). Для замера амплитуды применяют калибровочный сигнал. В расшифровке результатов нейрофизиологи дают интерпретацию наиболее частым значениям, полностью исключая редко встречающиеся.
Фаза оценивает текущее состояние процесса, определяет его векторные изменения. На электроэнцефалограмме врачи функциональной диагностики оценивают некоторые феномены оценивают содержащихся в них фаз. Колебания бывают монофазными, двухфазными и полифазными.
Электрические ритмы головного мозга
Понятием «ритм» на ЭЭГ считается тип электрической активности, который относится к определённому состоянию мозга и координируется соответствующими механизмами. При расшифровке показателей ритма ЭЭГ головного мозга нейрофизиологи учитывают его частота, соответствующую состоянию участка мозга, амплитуду и характерные изменения при функциональных сменах активности.
Характеристики ритмов головного мозга зависят от того, спит пациент или находится в состоянии бодрствования. Мозговая деятельность, зафиксированная на ЭЭГ у взрослого человека, имеет несколько типов ритмов, которые характеризуются определёнными показателями и состоянием организма.
На ЭЭГ альфа-ритм характеризуется частотой от 8 до 14 Гц. Он присутствует у большинства здоровых индивидуумов. Самые высокие показатели амплитуды наблюдаются в состоянии покоя обследуемого, который находится в тёмной комнате с закрытыми глазами. Лучше всего альфа-ритм определяется в затылочной области. Он может фрагментарно блокироваться или совсем затихать при зрительном внимании или мыслительной деятельности.
Волновая частота бета-ритма на ЭЭГ колеблется в интервале 13–30 Гц. Его основные изменения наблюдаются при активном состоянии обследуемого. Ярко выраженные колебания выявляют в лобных долях при обязательном условии наличия активной деятельности (психического или эмоционального возбуждения).
Гамма-ритм имеет интервал колебаний от 30 до180 Гц. Он характеризуется довольно сниженной амплитудой – менее 10 мкВ. Превышение границы амплитуды 15 мкВ считается патологией, которая обуславливает снижение интеллектуальных способностей. Ритм определяется при решении ситуаций и задач, которые требуют повышенной концентрации и внимания.
Каппа-ритм характеризуется интервалом 8–12 Гц. Он наблюдается в височной части мозга при умственной деятельности путём подавления в остальных участках альфа-волн. Лямбда-ритм отличается диапазоном 4–5 Гц. Он запускается в затылочной области при необходимости принятия зрительных решений (занимаясь поиском предмета с открытыми глазами). Колебания полностью пропадают после концентрации взгляда в одной точке. Мю-ритм имеет интервал 8–13 Гц. Запускается в затылочной части головного мозга, лучше всего наблюдается при спокойном состоянии. Подавляется при запуске любой активности.
Отдельная категория видов ритмов, проявляющихся в условиях сна или при патологических состояниях, включает в себя 3 разновидности данного показателя:
По итогам, полученным при записи ЭЭГ, определяется показатель, который характеризует полную всеохватывающую оценку волн – биоэлектрическую активность мозга. Врач функциональной диагностики проверяет параметры ЭЭГ – частоту, ритмичность и присутствие резких вспышек, которые провоцируют характерные проявления. На этих основаниях нейрофизиолог делает окончательное заключение.
Расшифровка показателей ЭЭГ у взрослого
Для того чтобы расшифровать ЭЭГ и предоставить точные результаты, не упустить никаких мельчайших проявлений на записи, нейрофизиологи учитывают все важные моменты, которые могут отразиться на исследуемых показателях, таких как:
По окончании сбора всех данных ЭЭГ и их обработки врач функциональной диагностики проводит анализ и формирует итоговое заключение, которое предоставляет для принятия дальнейшего решения по выбору метода терапии. Любое нарушение активностей может быть признаком заболеваний, обусловленных определёнными факторами.
Нарушениями ЭЭГ считается:
Наличие нарушений данного показателя свидетельствует о возможной асимметричности полушарий. Это может быть результатом возникновения злокачественных новообразований или нарушений кровообращения мозга (ишемического или геморрагического инсульта). Высокая частота указывает на черепно-мозговую травму или повреждения мозга.
При выявлении высокой амплитуды дельта-ритма нейрофизиолог может предположить наличие объёмного образования головного мозга. Завышенные значения тета и дельта-ритма, которые регистрируются в затылочной области, свидетельствуют о нарушении функции кровообращения, заторможенности задержку в развитии ребёнка.
Расшифровка ЭЭГ головного мозга у детей
ЭЭГ у детей имеет особенности. Запись ЭЭГ недоношенного ребёнка, родившегося на 25–28 неделе гестации, выглядит кривой в виде медленных вспышек дельта и тета-ритмов, которые периодически сочетаются с острыми волновыми пиками длиной 3–15 секунд при снижении амплитуды до 25 мкВ. У доношенных новорожденных детей эти значения разделяются на 3 вида показателей:
На протяжении 3-6 месяцев жизни малыша количество тета-колебаний постоянно растёт. Для дельта-ритма характерен спад. С 7 месяцев до одного года у ребёнка формируются альфа-волны, а дельта и тета постепенно угасают. На протяжении следующих 8 лет на ЭЭГ медленные волны постоянно заменяются быстрыми альфа и бета-колебаниями. До 15 лет в основном преобладают альфа-волны. К 18 годам формирование биологической активности мозга завершается.
Для того чтобы пройти обследование и расшифровку результатов ЭЭГ, звоните по телефону Юсуповской больницы. Контакт центр работает каждый день круглосуточно. Нейрофизиологи анализируют ЭЭГ в динамике, сравнивают результаты исследования с нормой ЭЭГ.
В парадоксальную фазу сна на ээг мозга можно зарегистрировать
ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ И УСЛОВНО ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ПАТТЕРНЫ БОДРСТВОВАНИЯ И МЕДЛЕННОГО СНА НА ЭЭГ.
В настоящее время многочисленными руководствами в достаточном объёме освещены теоретические и практические вопросы и методики электроэнцефалографии. Однако, оценка и интерпретация заключения, а также визуальный анализ ЭЭГ, представляют трудности для лечащего врача и вызывают больше вопросов, чем ответов.
Расшифровка ЭЭГ представляет собой процесс ее интерпретации с учетом клинических симптомов, имеющихся у пациента. Итоговый диагноз выставляется только при наличии определенных клинических признаков, беспокоящих пациента.
Описание записи предназначено, в первую очередь, для врача-нейрофизиолога, который использует его для последующего вывода, или, для другого эксперта, и должно быть детальным и объективным.
Корректная интерпретация ЭЭГ требует значительной подготовки и опыта врача. Для того чтобы обеспечить взаимопонимание между клиницистами и нейрофизиологами мы собрали и представили все основные физиологические и некоторые условно физиологические паттерны бодрствования и сна с подробным описанием.
Волны вертекса – одно- или двухфазная острая волна: чаще всего начальная фаза негативная, затем следует низкоамплитудная позитивная фаза, а затем медленная волна с негативным отклонением. Максимальны в области вертекса. Могут возникать асимметрично, с преобладанием то слева, то справа, изолированно или в виде ритмических пробегов. Возникает спонтанно во время сна или в ответ на сенсорный стимул во время сна или бодрствования. Может быть одиночным или повторяющимся. Амплитуда в целом редко превышает 250 мкВ, но могут быть высокоамплитудными и очень острыми, особенно у детей. У детей волны вертекса встречаются чаще, чем у взрослых и более выражены по амплитуде.
Гипнагогическая гиперсинхронизация – диффузные вспышки высокоамплитудных (300-600 мкВ) билатерально-синхронных ритмических тета- или дельта-волн (3-5 Гц), длительностью 2-6 секунд, характерны для периода расслабленного бодрствования I стадии медленного сна (первые 3 минуты от момента засыпания), исчезают по мере углубления сна. Является нормальным паттерном дремоты у детей от 3 месяцев до 14 лет, максимально выражен у детей 3-5 лет.
К-комплексы — непостоянные разряды, состоящие из высокоамплитудной негативной медленной волны, за которой следует меньшая позитивная медленная волна. Сопровождается сонными веретёнами, следующими сразу за К-комплексами. Амплитуда, как правило, максимальна в передней вертексной области. Разряды билатерально-синхронные, но в детском возрасте могут быть унилатеральные или с устойчивым амплитудным преобладанием в одной из гемисфер. Характерны для II стадии медленного сна. Возникают спонтанно или в ответ на неожиданные сенсорные стимулы, и не являются специфическими. Встречаются у взрослых и детей.
Веретёна сна — представляют собой ритмические билатерально-синхронные (у детей до 2 лет, как правило, асинхронные) веретёнообразно нарастающие и снижающиеся по амплитуде волны, частотой 12-16 Гц (11-15 Гц), по амплитуде до 50 мкВ, максимальны в области вертекса, иногда со сдвигом на лобные отделы, продолжительностью 0,5-2 секунды. Веретёна встречаются изолированно или в сочетании с другими паттернами фазы медленного сна (ФМС) часто с К-комплексами, вертексными волнами во II стадии. Редко встречаются так называемые «гигантские» веретёна – с высокой амплитудой, частотой 11-12,5 Гц, преобладанием в лобных отведениях и длительностью 3-5 секунд. В детском возрасте могут регистрироваться независимо два типа сонных веретён: частотой 11-12,5 Гц с максимумом в лобных отведениях и частотой 13-14 Гц с максимумом в центрально-теменных отведениях. Часть авторов рассматривают «гигантские» веретёна сна как признак патологии (ДЦП, органическое поражение ЦНС, олигофрения, медикаментозная интоксикация, когнитивные нарушения различной степени).
Позитивные затылочные острые компоненты сна (POSTS) – острый компонент, состоящий из высокоамплитудной позитивной моно- или бифазной волны частотой 3-5 Гц с последующим возможным сопровождением низкоамплитудной негативной волной. Максимально выражены в затылочных отведениях. Возникают в виде коротких пробегов продолжительностью до 3 секунд, частотой 4-5 Гц, билатерально-синхронно, но в большинстве случаев отмечается выраженная асимметрия. Встречаются в I и II стадии медленного сна, при углублении сна замедляются по частоте (3 Гц и ниже). Наиболее часто регистрируются в возрасте 20-30 лет, у детей появляются с 3-4 лет, после 50-ти постепенно уменьшаются.
Wicket-волны – это пробеги нарастающих и убывающих аркообразных острых волн, напоминающие мю-ритм в средних и/или передневисочных, лобных отведениях, частотой 6-11 Гц, без последующей медленной волны. Негативная фаза волн – заострённая, позитивная фаза – закруглённая. Частота 6-11 Гц, амплитуда 60-200 мкВ, возникающие в височных отведениях унилатерально, билатерально или независимо, в состоянии расслабленного бодрствования и I стадии ФМС, встречаются в любом возрасте, но чаще у взрослых. 14-6 Гц позитивные спайки – аркообразные позитивные спайки или волны, частотой 13-17 Гц и/или 5-7 Гц, в виде коротких пробегов 1 секунда (редко до 3 секунд), амплитудой не выше 75 мкВ, в задневисочных отведениях унилатерально или билатерально (синхронно или асинхронно) с диффузным распространением. Встречаются в любом возрасте, чаще у подростков. Регистрируются I и II стадии ФМС.
Центральный ритм Циганека – аркообразные волны частотой 6-7 Гц с максимумом в лобно-центральных отведениях, пробегами 4-20 секунд. Возникают в состоянии пассивного бодрствования или дремоты.
Лобный ритм пробуждения (FAR) – ритмичные, нередко заострённые (зазубренные), пробеги колебаний частотой 7-20 Гц в лобных отделах обеих гемисфер, продолжительностью до 20 секунд. Регистрируются при пробуждении у детей.
Височное замедление у пожилых лиц — кратковременная, нерегулярная преходящая медленная активность частотой 4-6 Гц в височной области, чаще с преобладанием по амплитуде слева старше 45 лет.
Лямбда-волны — бифазные острые волны альфа-диапазона в затылочных отделах возникающие в состоянии бодрствования во время зрительной задачи («обследования») у детей 2-15 лет, реже молодых взрослых и пожилых. Главный компонент позитивен по отношению к другим областям. Синхронизированы по времени с саккадическими движениями глаз, с задержкой около 100 мс. Амплитуда варьирует, оставаясь в основном в пределах 50мкВ.
Медленная активность при гипервентиляции — вспышки высокоамплитудных медленных колебаний, тета-дельта-диапазона в частности, FIRDA Ритмические, генерализованные, с бифронтальным преобладанием. Регистрируются в бодрствовании у детей и подростков, реже молодых взрослых во время гипервентиляции. Всегда являются нормой!
Усвоение ритма при фотостимуляции — позитивные билатерально-синхронные колебания альфа-тета-диапазона «в такт» частоте ритмической фотостимуляции, с преобладанием в затылочных отведениях. Регистрируется в бодрствовании.
Вариант медленного фонового альфа-ритма — Кратковременное или продолжительное замещение нормальной частоты альфа-ритма его субгармониками: например, появление вместо колебаний 10-12 Гц колебаний частотой 5-6 Гц. Волны ритмические, билатерально-синхронные с преобладанием в затылочных отведениях. Регистрируется в бодрствовании. Пограничный вариант между нормой и патологией. Может указывать на дисфункцию диэнцефальных неспецифических систем мозга.
Артефакты движения глаз – высокоамплитудные билатеральные синхронные моно- и бифазные тета-дельта-волны. Артефакты, отражающие рефлекторное отведение глазных яблок вверх при смыкании век тета-диапазона регистрируются, как правило, под электродами F7/F8.
Выводы: знание тонкостей физиологических и условно физиологических паттернов позволит избежать терминологической путаницы, помогая клиницистам безошибочно интерпретировать ЭЭГ, выставлять корректный диагноз и, при необходимости, назначать адекватную терапию.
В парадоксальную фазу сна на ээг мозга можно зарегистрировать
а) ЭЭГ бодрствования. В зависимости от уровня бодрствования и от фазы сна на ЭЭГ регистрируют определенные изменения, которые необходимо учитывать при интерпретации ЭЭГ, поскольку они достаточно специфичны. Проведение стандартной ЭЭГ занимает около 30 мин, за которые выполняют запись во время бодрствования и во время ранних этапов сна. Последнее важно по той причине, что определенные нарушения (особенно эпилептиформные) можно зарегистрировать только во время сна.
Тип ЭЭГ, который регистрируют при активном бодрствовании, называют десинхронным, поскольку регистрируемые волны имеют непостоянную форму. Фоновая частота составляет около 9,5 Гц. Над передними областями головы может регистрироваться β-ритм с частотой более 14 Гц.
В состоянии спокойного бодрствования с закрытыми глазами регистрируют последовательные волны, которые соответствуют α-ритму, имеющему частоту 8-14 Гц (α-частота). Более всего α-ритм выражен в теменно-затылочных областях.
Электроэнцефалограмма (ЭЭГ) в бодрствующем состоянии.
(А) Пациент ориентирован, глаза открыты. На Fp2-F4 и F4-C4 можно увидеть β-волны.
(Б) Пациент расслаблен, глаза закрыты. На Fp2-F4 виден артефакт, вызванный тем, что пациент моргнул. На Р4-O2 видны α-волны.
β-Волны характеризуются низкой амплитудой и высокой частотой; для α-волн характерны ритмичное синусоидальное увеличение и уменьшение амплитуды.
б) Нормальная ЭЭГ сна:
• Фаза быстрых движений глаз (БДГ-сон, фаза быстрого сна). Поверхностный сон, который сопровождается быстрыми движениями глаз и сновидениями. Эту фазу сна называют также парадоксальной, поскольку ЭЭГ, регистрируемая в это время, напоминает ЭЭГ во время бодрствования.
• Фаза медленных движений глаз (НБДГ-сон, фаза медленного сна). НБДГ-сон (стадии 1-4), стадии 3 и 4 называют также медленноволновым сном. При проведении стандартной ЭЭГ обычно удается зарегистрировать НБДГ-сон, однако из-за того, что процедуру проводят за короткий промежуток времени, определить БДГ-фазу сна в большинстве случаев не удается.
Определить наступление сна можно как по поведенческим признакам (например, отсутствие движений), так и по типу активности нейронов головного мозга (например, частота генерации нервных импульсов нейронами коры). Обычно за ночь человек проходит через 3-5 циклов сна, первый из которых длится около 90 мин. Полная последовательность событий приведена на рисунке ниже; α-ритм становится более выраженным (на затылочной области) при спокойном состоянии исследуемого и закрытых глазах.
Согласно общепринятому мнению, здоровому сну на ЭЭГ соответствуют медленные воны. Появление на ЭЭГ определенных ритмов позволяет судить о наступлении той или иной фазы сна. Сначала человек быстро проходит через первую стадию сна, для которой характерен равномерный θ-ритм. Далее наступает вторая стадия сна, при которой θ-волны прерываются появляющимися сонными веретенами (сигма-ритм) и редкими пиками К-комплексов. Для третьей и четвертой стадий сна характерно появление медленных δ-волн, благодаря которым эти стадии и получили название медленноволновых.
Большинство специалистов согласны с тем, что за последовательное затухание и возобновление активности коры больших полушарий во время сна отвечает таламус. Во время медленной фазы сна специфические переключательные ядра таламуса, отдающие проекции к нейронам коры, также начинают работать в определенном ритме. За стадией гиперполяризации следует стадия деполяризации, которая сопровождается вспышкой электрической активности нейронов. Активная генерация потенциалов действия запускается за счет открытия потенциалозависимых кальциевыех каналов. Поскольку эти каналы открываются транзиторно (быстро), их относят к каналам Т-типа.
Таламо-корковые проекции проходят через ряд тормозящих нейронов, которые расположены в ретикулярном ядре таламуса. Эти нейроны, в свою очередь, отдают реципрокные связи обратно к переключательным ядрам таламуса, как показано на рисунке ниже. Потенциалы действия возбуждают нейроны ретикулярного ядра, которые вызывают гиперполяризацию нейронов переключательных ядер за счет открытия G-белок-связанных калиевых каналов внутреннего выпрямления (GIRK). Считают, что последовательное повышение и понижение активности нейронов таламуса связано с тем, что нейроны ретикулярного ядра генерируют нервные сигналы в «пульсирующем» режиме.
Существует множество теорий о значении сна. Тот факт, что в животном мире сон встречают повсеместно, свидетельствует о его универсальной природе. НБДГ-сон, по всей видимости, имеет две основные функции. Во-первых, во время сна нейроны могут поддерживать собственный метаболизм, что невозможно во время состояния бодрствования, когда они должны активно функционировать. Во-вторых, НБДГ-сон необходим для обучения и консолидации памяти.
Обычный 8-часовой сон и ритмы электроэнцефалограммы (ЭЭГ).
Обратите внимание на то, что БДГ-фаза (розовый цвет) не является одной из официально установленных четырех фаз сна, несмотря на то, что традиционно ее называют БДГ-сном.
Благодаря записи ЭМГ можно увидеть, что во время БДГ-сна скелетная мускулатура становится «парализованной».
После одного часа сна происходит повторение второй стадии сна, за которой следует более длинный период медленноволнового сна. После этого наступает БДГ-сон — состояние «сновидений», которое сопровождается:
• зрительными образами;
• быстрыми движениями глаз, которые вызваны сокращениями глазодвигательных мышц;
• отсутствием сокращений мышц ног и туловища, согласно данным ЭМГ;
• появлением на ЭЭГ β-ритма, который характерен для состояния бодрствования (отсюда термин — «парадоксальный сон»), БДГ-сон преобладает во время двух последних циклов сна (при обычном 8-часовом сне в кровати).
Несмотря на то, что назначение сновидений остается поводом для бесконечных дискуссий, активация зрительной коры связана с работой мосто-коленчато-затылочного пути, который идет от ретикулярной формации моста через латеральное коленчатое тело до коры затылочной доли. (У слепых с рождения людей сновидения целиком состоят из звуковых ощущений, появление которых, возможно, вызвано активацией латерального коленчатого тела.)
В клинических условиях запись ЭЭГ происходит за достаточно короткое время, поэтому пациент не успевает пройти через БДГ-фазу сна. Важно отметить, что в норме БДГ-фаза практически никогда не наступает во время первого погружения в сон. Если это все-таки произошло, врачу следует заподозрить расстройство сна, называемое нарколепсией.
Следует также отметить, что волонтеры, которых будили во время БДГ-сна, не всегда сообщали о том, что видели сон. В редких случаях сновидения возникают и в НБДГ-фазу сна.
в) Активационные пробы при ЭЭГ. Для повышения диагностической ценности ЭЭГ возможно выполнение определенных проб, которые обычно проводят в конце исследования для повышения вероятности обнаружения каких-либо отклонений. Не считая самого сна, двумя основными пробами являются проба с гипервентиляцией и проба с источником света, мерцающим на различных частотах.
У здоровых лиц стимуляция мерцающим светом сопровождается появлением пиков в затылочных отведениях (так называемая «реакция перестройки»).
Фотостимуляция — одна из активационных проб, которые выполняют при проведении ЭЭГ в надежде зарегистрировать какие-либо отклонения.
Выполнение фотостимуляции может привести к развитию судорожного припадка у больных эпилепсией.
г) Возрастные особенности ЭЭГ. Для корректной интерпретации результатов ЭЭГ специалист должен понимать, что некоторые формы характерны для определенных возрастных периодов, следовательно, они отражают процесс нормального развития человека. На самых ранних ЭЭГ, полученных у недоношенных детей, определяют лишь эпизодическую электрическую активность, при этом деятельность полушарий не синхронизирована друг с другом. Далее работа полушарий постепенно становится симметричной, волны сна и бодрствования становятся четко различимы. В раннем подростковом возрасте ЭЭГ начинает соответствовать таковой у взрослого человека.
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 22.11.2018
Электроэнцефалография в Юсуповской больнице
Электроэнцефалография (ЭЭГ) – метод регистрации суммарной электрической активности головного мозга, отведенной с поверхности кожи головы. Неврологи-нейрофизиологи Юсуповской больницы выполняют процедуру в соответствии с европейскими рекомендациями. Исследование проводят в клинике неврологии с помощью аппаратуры экспертного класса по доступным ценам. Расшифровку результатов ЭЭГ в Юсуповской больнице с помощью компьютерной программы проводят кандидаты медицинских наук, ведущие специалисты в области нейрофизиологии.
Как проводится исследование в Юсуповской больнице
ЭЭГ в Юсуповской больнице проводится с помощью современной диагностической аппаратуры в соответствии с международным протоколом. Это гарантирует соблюдение мировых стандартов качества. Анализ ЭЭГ и расшифровку результатов исследования с использованием компьютерной программы проводят кандидаты медицинских наук, неврологи-нейрофизиологи. Если результаты ЭЭГ трактуются неоднозначно, их обсуждают на заседании экспертного совета с участием профессоров и врачей высшей категории.
Врачи коллегиально устанавливают на основании имеющихся симптомов и данных ЭЭГ диагноз, составляют план лечения. Комплексная терапия патологии центральной нервной системы в клинике неврологии проводится эффективными и безопасными лекарственными препаратами, которые прошли регистрацию в РФ.
Для лечения пациентов в клинике неврологии созданы все условия:
Благодаря наличию современных электроэнцефалографов, специально оборудованной лаборатории, врачи функциональной диагностики выполняют все виды процедур:
Длительное ЭЭГ исследование проводится в течение 1-2 суток. Пациенты в это время находятся в палатах повышенной комфортности. Их обеспечивают индивидуальными средствами личной гигиены и питанием, качество которого не отличается от домашней кухни. Персонал внимательно относится к пожеланиям пациентов.
При выполнении ЭЭГ пациентам, страдающим эпилепсией, артериальной гипертензией, ишемической болезнью сердца во время исследования за ними наблюдает врач-реаниматолог. Он оказывает квалифицированную неотложную помощь в случае развития нестандартных ситуаций. Результаты ЭЭГ, которые трактуются неоднозначно, на заседании Экспертной комиссии рассматривают профессора и врачи высшей категории. Ведущие специалисты клиники неврологии принимают коллегиальное решение в отношении заключения и дают рекомендации по дальнейшему ведению тяжёлых пациентов.
Показания и противопоказания
Если по результатам ЭЭГ исследования пациент не нуждается в медикаментозной коррекции, неврологи наблюдают его в динамике, выполняют повторные исследования, проводят ЭЭГ видео-мониторинг дневного и ночного сна, применяют другие методы нейровизуализации.
Электроэнцефалограмма предоставляет возможность:
Неврологи Юсуповской больницы применяют ЭЭГ для того, чтобы отличить истинное расстройство зрения или слуха от истерического, а также от симуляции такого состояния. ЭЭГ проводят при наличии следующих показаний:
При частых головных болях, вегетососудистой дистонии, головокружениях также проводится ЭЭГ. Исследование показано пациентам, которые постоянно ощущают усталость, перенесли инсульт или микроинсульт, нейрохирургическое оперативное вмешательство. Процедура необходима пациентам, у которых зарегистрировано более одного эпизода обмороков. ЭЭГ делают при панических атаках, поражениях мозга, которые развились до родов или после них. Электроэнцефалограмма помогает установить нарушения работы мозга при задержке речевого развития, заикании, аутизме.
Абсолютных противопоказаний для выполнения электроэнцефалографии нет. Если у пациента имеются приступы судорог, он болен ишемической болезнью сердца, артериальной гипертензией, страдает психическими расстройствами, во время процедуры ЭЭГ в клинике неврологии Юсуповской больницы присутствует врач-анестезиолог. Он оказывает неотложную помощь в случае нестандартных ситуаций.
Врачи Юсуповской больницы уделяют особое внимание подготовке пациента к электроэнцефалографии. За 2-4 дня до исследования ему рекомендуют отказаться от приёма транквилизаторов, противосудорожных и седативных препаратов. Они могут исказить итоговые показатели датчиков. Если пациент употребляет какие-нибудь лекарственные средства, ему следует информировать об этом врача, который проводит электроэнцефалографию.
Подготовка
Неврологи рекомендуют пациентам за 1 день до электроэнцефалографии отказаться от употребления кока-колы и других газированных напитков, алкоголя, кофе, чая и энергетиков. Исключается употребление в пищу шоколада. Для того чтобы обеспечить лучший контакт датчиков с поверхности головы, перед исследованием следует тщательно вымыть волосы и голову. На волосы не разрешается наносить косметические средства: гели, лаки, муссы.
За 1 час до исследования следует плотно покушать, чтобы уровень сахара в крови был на физиологическом уровне. Для получения достоверных результатов электроэнцефалографии врачи рекомендуют в течение 3-5 часов, предшествующих процедуре, не курить. Собираясь к врачу, который проводит электроэнцефалографию, следует воздержаться от элементов одежды, которые стесняют движения, и туго затянутых поясов, чтобы не создавать благоприятных условий для нарушения кровообращения.
Перед тем, как сесть на специально оборудованную кушетку, пациенту предлагают снять металлические серёжки, клипсы, пирсинг, кафы и заколки для волос. В момент регистрации электроэнцефалограммы необходимо максимально комфортно расположиться на кресле, принять удобное и неподвижное положение, крепко закрыть глаза. Очень часто процедура сопровождается световыми вспышками и шумом различной тональности, которые позволяют регистрировать их воздействие на деятельность головного мозга. Врачи Юсуповской больницы предупреждают пациентов, что бояться этого не стоит.
Иногда пациенту назначают выполнить электроэнцефалограмму в фазе сновидений. В таком случае на протяжении 24-38 часов, предшествующих исследованию, человеку необходимо не спать. Когда пациент придёт на обследование, врач функциональной диагностики предложит специальный седативный препарат, погружающий исследуемого человека в сон на момент записи показателей работы мозга.
Наибольшую сложность представляет проведение электроэнцефалографии детям раннего и дошкольного возраста. Малыши нередко пугаются «шапочки», которую пытается надеть на его голову человек в белом халате. Непросто убедить ребёнка держать во время диагностической процедуры глаза закрытыми и сидеть при этом спокойно. Родителям следует обратить внимание на следующие особенности подготовительного периода к электроэнцефалографии:
С собой следует взять любимые игрушку и книжку, а также вкусности (еду и питьё) для того, чтобы можно было отвлечь ребёнка во время ожидания процедуры.
Методика
Для выполнения ЭЭГ пациент удобно располагается в кресле или на кушетке. Врач функциональной диагностики надевает ему на голову шапочку с электродами. Их внутреннюю поверхность для обеспечения плотного контакта с кожей головы смачивают водорастворимым гелем, который легко смывается водой или снимается влажными салфетками. Кожу в местах наложения электродов предварительно обезжиривают 40% раствором спирта. Электроды подсоединяют к электроэнцефалографу.
Усиленное изображение передаётся на монитор компьютера, который находится в комнате врача. Результаты исследования записываются на жёсткий диск, затем на мобильные носители информации и распечатываются на бумажной ленте. Расшифровку результатов ЭЭГ в Юсуповской больницы проводят специалисты высокой квалификации, которые прошли подготовку в ведущих диагностических центрах.
Типы исследования
Кривые изменения биопотенциалов мозга отражают нейродинамические сдвиги, которые развиваются под влиянием патологического процесса в мозгу. При различных заболеваниях могут быть зарегистрированы одинаковые по форме кривые. В то же время один и тот же очаг поражения может вызвать разные биоэлектрические нарушения. Их характер и выраженность зависит от функционального состояния исследуемых образований.
Расшифровывая электроэнцефалограмму, нейрофизиологи получают характеристику функциональных изменений головного мозга, а не ответ на вопрос о причине заболевания. ЭЭГ изменения при поражениях мозга можно разделяют на 2 группы. Первая группа характеризуется изменениями компонентов ЭЭГ:
Ко второй группе изменений относится появление тета, дельта и острых волн, комплексов медленных и острых волн. Эти изменения могут быть постоянными или носить пароксизмальный характер. Нейрофизиологи выделяют 6 типов частотно-амплитудных показателей:
ЭЭГ помогает неврологам-нейрофизиологам определить тяжесть процесса, его локализацию и распространенность, развитие общемозговых симптомов, рефлекторных изменений, поражение глубинных структур мозга.
Фоновая ЭЭГ
ЭЭГ состоит из колебаний различной частоты и амплитуды. Выделяют несколько частотных диапазонов ЭЭГ:
Частота альфа волн варьирует в пределах от 8 до 13 Гц. Волны представляют собой синусоидальные колебания амплитудой до 100 мкВ. Она увеличивается в направлении от лобной к затылочным зонам мозга. Наиболее выражены у здоровых людей, которые находятся в состоянии покоя. Угнетаются при открывании глаз, при анализе информации или переходе в состояние бодрствования.
Бета волны имеют частоту 8-13 Гц, амплитуду колебаний от 5 до 30 мкВ. Их присутствие на ЭЭГ связано с активной мозговой деятельностью. При активации головного мозга уменьшается доля альфа колебаний и увеличивается количество бета волн. Наличие на ЭЭГ выраженного бета ритма с амплитудой выше 50 мкВ является признаком патологии.
Частота гамма волн находится в диапазоне 30-40Гц, амплитуда колебаний не должна превышать 10 мкБ. Появление на ЭЭГ этих волн является признаком когнитивных процессов и нарушения сознания. Превышение амплитуды 15 мкБ говорит о наличии патологического процесса.
Частота дельта волн не превышает 4 Гц, амплитуда 20-30мкБ. Они регистрируются у здорового человека, который находится в сознании. Колебания высокой амплитуды появляются при наличии новообразования мозга. Дельта волны становятся выраженными у пациентов в состоянии комы или наркоза. Они характерны для определённых фаз сна.
Тета волны имеют частоту 4-7 Гц и амплитуду до 40мкБ, встречаются у здоровых людей с не нарушенным сознанием. При повышенной эмоциональной активности или других видах мозговой деятельности их доля увеличивается. Наличие на ЭЭГ большого количества тета колебаний является признаком изменённого сознания или патологического состояния. Исчезновение тета активности говорит о гибели мозговых клеток.
ЭЭГ с возрастом постепенно меняется. На ЭЭГ, выполненном ребёнку, отражаются преимущественно медленные колебания. Они постепенно сменяются более частыми, и к 7 годам формируется нормальный альфа ритм. Полностью процесс эволюции ЭЭГ завершается к 15-17 годам. ЭЭГ к этому возрасту приобретает черты электроэнцефалограммы взрослого человека. В возрасте старше 50-60 лет нормальная ЭЭГ отличается от электроэнцефалограммы у лиц молодого возраста уменьшением частоты дельта ритма, нарушением его регуляции и увеличением числа тета волн.
Патологические изменения на ЭЭГ
Признаком патологической активности на ЭЭГ взрослого бодрствующего человека являются тета, дельта активность и эпилептическая активность. ЭЭГ признаками эпилептической активности являются:
Изменения на ЭЭГ проявляются при черепно-мозговой травме. В остром периоде лёгкого повреждения головного мозга отмечаются нерезкие отклонения от нормы в форме нерегулярности альфа ритма и усиления частых колебаний. Патологические изменения на ЭЭГ быстро проходят.
При черепно-мозговой травме средней тяжести и тяжёлом повреждении мозга изменения ЭЭГ более грубые, протекают по фазам. Выраженность медленных колебаний и нарушения альфа ритма зависят от степени вовлечения в патологический процесс ствола мозга, наличия внутричерепных гематом и очагов контузии. При массивных очагах контузии, расположенных в коре и подкорке головного мозга, наблюдаются грубые локальные изменения на фоне выраженных общемозговых нарушений. Патологические изменения в этих случаях нарастают течение первых 5-7 суток.
Изменения ЭЭГ в отдалённом периоде проникающей черепно-мозговой травмы могут проявляться в значительной степени на протяжении многих лет. Они носят общемозговой характер, что обусловлено развившимися к этому времени нарушениями гемодинамики и ликвородинамики, и проявляются локальными изменениями (эпилептической или медленной активностью) в зоне первичного поражения мозга.
При эпидуральных гематомах в остром периоде часто отсутствуют выраженные общемозговые изменения. Очаговые явления имеют характер локального угнетения альфа-ритма или отграниченных медленных волн. При субдуральных гематомах на электроэнцефалограмме регистрируются многообразные изменения:
При внутримозговых гематомах на ЭЭГ присутствуют выраженные общемозговые дельта и тета волны. Очаговые изменения в зоне проекции гематомы проявляются в форме преобладания медленных волн.
Ночной ЭЭГ-мониторинг
Ночной ЭЭГ-мониторинг сна относится к наиболее показательным диагностическим методам исследования функциональной активности головного мозга. Он позволяет провести дифференциальную диагностику эпилепсии с неэпилептическим судорожным синдромом. Запись ЭЭГ в течение одной минуты сна может дать больше информации об эпилептическом процессе, чем целый час записи дневного видеомониторинга ЭЭГ.
В Юсуповской больнице процедуру выполняют нейрофизиологи и врачи функциональной диагностики, кандидаты медицинских наук. Для проведения ночного ЭЭГ используют современную аппаратуру ведущих мировых производителей. Обследование пациентов проводят в специально оборудованной комфортной палате. Во время процедуры в палате может находиться один из родственников. Клиника принимает пациентов возраста 18+.
При нарушениях психического развития у детей часто не обнаруживаются изменения в обычной ЭЭГ. Дети с гиперактивностью и аутистическими расстройствами, частыми ночными пробуждениями, необъяснимыми другими причинами, и нарушениями поведения иногда имеют эпилептиформную активность в ЭЭГ во время сна. Их фиксируют с помощью ночного детского ЭЭГ. Задержка психоречевого развития, ночное недержание мочи, феномены снохождения и сноговорения, заикание могут быть причиной длительно существующей пароксизмальной активности во время сна.
Нейрофизиологи проводят ЭЭГ-мониторинг сна при наличии следующих показаний:
Процедура показана при наличии у ребёнка аутизма, заикания, задержки психического или речевого развития, нарушениях речевой функции не уточнённой природы.
Подготовка
Ночной видео ЭЭГ-мониторинг в Москве делают нейрофизиологи. Врачи рекомендуют в день исследования разбудить ребёнка на 1,5-2 часа раньше обычного времени пробуждения. В течение дня малыша не надо укладывать спать. С ним нужно играть в активные игры.
Накануне исследования родители с 18.00 часов начинают подготовку ребёнка:
Для ночного мониторинга обычно необходимо приехать в клинику неврологии вечером. Время предварительно оговаривается с врачом функциональной диагностики. В зависимости от того, когда обычно засыпает ребёнок, начинается подготовительная работа. Она включает его адаптацию к новому месту и собственно подготовку к процедуре.
Методика исследования
Для того чтобы выполнить видеомониторинг ночного сна ребёнку, врач функциональной диагностики надевает на голову пациента специальный шлем-шапочку для фиксации электродов. Затем он устанавливает электроды, регистрирующие ЭЭГ. После подготовки к исследованию ожидают, пока малыш заснёт. В это время от родителей требуется большая выдержка и терпение. Созданная вокруг ребёнка спокойная атмосфера позволяет сделать процесс засыпания более физиологичным.
Когда ребёнок засыпает, начинается фаза исследования. Регистрацию ЭЭГ проводят в течение времени, необходимого для записи очень важного момента засыпания, а также двух полных циклов сна. Результаты исследования можно получить на руки во второй половине следующего дня, после того как нейрофизиолог произведёт анализ записи. Родителям вручают заключение по проведенному исследованию с распечаткой наиболее показательных фрагментов записи ЭЭГ для общего представления специалиста, консультирующего в дальнейшем ребёнка.
Дневной и суточный ЭЭГ-мониторинг
Результаты ЭЭГ-видеомониторинга во сне являются ключевыми для установки правильного диагноза, поскольку активность в первой и второй фазах сна даёт наибольший объем информации. Ночное исследование не в состоянии установить причину приступа и его механизм развития. Это фиксируется во время дневного ЭЭГ мониторинга.
Пациент готовится к дневному исследованию так же, как и к ночному ЭЭГ-мониторингу. Дети при правильной подготовке засыпают довольно быстро. Труднее уснуть взрослым пациентам, людям с выраженными нарушениями сна, чувством тревоги, субдепрессивными или депрессивными проявлениями, расстройствами суточных циркадианных ритмов. В этом случае неврологи рекомендуют полную депривацию сна – пациент не спит в течение всей ночи накануне проведения ЭЭГ-мониторинга.
Непосредственно перед началом исследования следует погулять на улице в течение 1-2 часов. В некоторых случаях лечащий врач отменяет противоэпилептические препараты за сутки до проведения ЭЭГ-мониторинга. Это увеличивает вероятность выявления эпилептиформной активности. Пациентам, которые страдают артериальной гипертензией, сахарным диабетом, бронхиальной астмой рекомендуют взять собой постоянно принимаемые лекарственные препараты, так как полная депривация сна может вызвать обострение хронических заболеваний.
Продолжительность дневного видео ЭЭГ-мониторинга – 4 часа. Исследование позволяет контролировать эффективность лечения, анализировать биологическую активность головного мозга во время дневного сна.
Суточный ЭЭГ-мониторинг в Москве
Суточный мониторинг ЭЭГ головного мозга повышает вероятность обнаружения патологических феноменов сравнительно с обычной электроэнцефалографией. Это обусловлено не только фактором времени, но и тем, что пациент имеет возможность совершать привычные для себя действия (читать, смотреть телевизор, спать, общаться с близкими людьми). Они сами по себе могут провоцировать развитие эпилептического приступа.
Суточный мониторинг ЭЭГ выполняют при ЭЭГ-негативных формах эпилепсии (при регистрации стандартной ЭЭГ), ночных приступах или приступах при пробуждении, электрическом эпилептическом статусе медленного сна. Исследование проводят с целью дифференциального диагноза следующих заболеваний:
Исследование показано пациентам, страдающим нарколепсией и диссомнией (нарушением формулы и структуры сна).
Противопоказаний для суточного мониторирования ЭЭГ не существует. Ограничениями являются нарушение коммуникативного поведения пациента, сопутствующая патология (раневая поверхность в точках должного наложения регистрирующих электродов, инфекционные кожные заболевания, педикулёз). Длительность процедуры –18-19 часов. Нейрофизиологи выдают заключение в течение 48 часов.
Сделайте ЭЭГ-исследование в клинике неврологии, позвонив по телефону Юсуповской больницы.