виды обрезания обрезание у мужчин

Операция обрезания

Существует несколько методов обрезания, наиболее широко используемых у детей и взрослых.

Выбор метода обрезания зависит от ряда факторов: возраста пациента, цели выполнения циркумцизио, его стиля и вида, навыков хирурга, наличия ассистента, наличия необходимого инструментария и расходного материала и др.

Общим для всех методов обрезания шагом является ретракция крайней плоти и разъединение спаек. После обработки и обкладывания операционного поля, анестезии, врач выполняет полную ретракцию препуции. Если препуциальное кольцо сужено, его расширяют с помощью пары зажимов. При этом хирург проявляет особую осторожность – не вводит зажим слишком глубоко, тем самым предотвращая повреждение головки полового члена и уретры.

Когда препуциальное кольцо дилатировано и синехии разъединены, хирург намечает линию обрезания. На крайнюю плоть, находящуюся в естественном положении, с помощью стерильного маркера наносится линия разреза, соответствующая расположению короны головки полового члена.

У некоторых мужчин головка полового члена в неэрегированном состоянии лишь частично покрыта крайней плотью. В этом случае хирург накладывает зажимы на 3ч и 9ч, и, натягивая крайнюю плоть, маркирует линию обрезания.

Операция обрезания у мужчин и подростков

Чаще всего обрезание в сознательном возрасте выполняется по медицинским показаниям, таким как фимоз, парафимоз, рецидивирующий баланопостит, и др. Реже мужчина может принять решение сделать циркумцизио по социальным, культурным, религиозным или личностным убеждениям. Существует множество техник выполнения обрезания у мужчин и подростков. Но чаще всего используются следующие хирургические методы:

Метод с использованием зажима (forceps-guided method)

Преимуществами данного метода являются относительная несложность техники выполнения, он не требует специального оборудования или приспособлений, может выполняться одним хирургом без ассистента. Однако у данного метода есть свой недостаток – риск неудовлетворительного косметического эффекта.

После выполнения общих для всех методов обрезания этапов (обработки кожи, обкладывания операционного поля, маркировки линии обрезания, анестезии, ретракции препуции) крайняя плоть берется на «держалки» – сосудистые зажимы – в позиции 3ч и 9ч. Препуция оттягивается на расстояние, необходимое для выполнения запланированного обрезания. Перед наложением прямого зажима хирург определяет локализацию головки для предотвращения ее повреждения при замыкании зажима.

Зажим закрывается, а препуция, расположенная выше зажима, иссекается скальпелем. После снятия зажима кожа оттягивается назад, в случае кровотечения из мелких сосудов, осуществляется гемостаз. Для остановки кровотечения на сосуды накладываются швы, как показано на рисунке или используется электрокоагуляция.

Во время прошивания кровоточащих сосудов уролог старается накладывать швы неглубоко, особенно в области уздечки, это предотвращает повреждение тканей полового члена и уретры. После осуществления гемостаза хирург накладывает фиксирующие швы: горизонтальный матрасный шов на уздечку (на 6ч), вертикальные матрасные швы на 9ч, 12ч и 3ч, а между ними простые узловые швы. Убедившись в отсутствии кровоточивости в области послеоперационной раны, врач накладывает повязку.

Косметический эффект может быть неудовлетворительным в случае темного цвета кожи полового члена, значительно отличающегося от оставшегося участка внутренней препуции.

Метод циркулярной резекции (sleeve resection method)

Метод циркулярной резекции обеспечивает отличный косметический эффект, но требует хороших практических навыков хирурга и выполняется с обязательным участием ассистента.

Сначала хирург намечает линию наружного разреза – она находится сразу под короной головки и имеет V-образную форму, с верхушкой соответствующей расположению уздечки. Потом уролог оттягивает кожу к основанию полового члена и намечает линию разреза на внутренней препуции, она располагается на 1-2 мм проксимальнее короны.

Используя скальпель, хирург делает разрезы вдоль намеченных линий, рассекая лишь кожу и подкожные ткани, но не глубже.

Далее образовавшийся лоскут кожи разрезается и отделяется от ствола полового члена с помощью специальных ножниц.

Последний этап: наложение фиксирующих швов. Этот этап аналогичен таковому при обрезании с использованием зажима. После того как уролог убедится в отсутствии кровотечения, он накладывает повязку на половой член.

Метод дорсального разреза (dorsal slit method)

Метод дорсального разреза чаще проводится при наличии фимоза. Риск неудовлетворительного косметического эффекта (асимметрии) минимален.

После выполнения общих для всех методов обрезания шагов, на препуцию накладываются два зажима: в позиции 3ч и 9ч. Перед тем как сделать дорсальный разрез на крайнюю плоть накладывается еще два зажима в положении 11ч и 1ч, как показано на рисунке. Далее уролог делает дорсальный разрез в позиции двенадцати часов по направлению к линии маркировки. Используя ножницы, хирург отсекает крайнюю плоть по намеченной линии. Ниже короны оставляется не менее пяти миллиметров внутренней крайней плоти для наложения фиксирующих швов. Далее осуществление гемостаза и наложение фиксирующих швов осуществляется идентично вышеописанным методам.

Операция обрезания новорожденных и детей младшего возраста

Так как рождение само по себе является стрессом для организма новорожденного, то после появления на свет у ребенка значительно повышен уровень противострессовых гормонов. Поэтому заживление послеоперационной раны происходит быстрее, а использование местной анестезии позволяет провести процедуру безболезненно. Современные методики позволяют выполнить обрезание новорожденного без наложения швов.

Хирургические методики подразумевают использование приемов, которые защищают половой член от повреждения во время рассекания крайней плоти. Широко применяются такие приспособление как MOGEN зажим, внедренный в урологическую практику в 1945 году, а также зажим Рlastibell, используемый с 1955 года.

Таким образом, у детей возможно выполнение обрезания следующими методами:

Метод Plastibell

Plastibell – это стерильное пластиковое кольцо похожее на колокольчик, с ручкой и глубоким желобком. Данная методика позволяет выполнить бесшовное обрезание. В США 60% рутинных обрезаний у детей выполняется методом Plastibell.

После дорзального рассечения препуции в препуциальное пространство (между головкой полового члена и препуцией) вводится колокольчик, над ним плотно фиксируется крайняя плоть с помощью лигатуры затягиваемой над желобком Plasibell. Избыток крайней плоти отсекается на 1-2 мм ниже наложенной лигатуры для предупреждения ее соскальзывания. Затем ручка колокольчика отламывается. Как правило, через 6-7 дней пластиковое кольцо отпадает самостоятельно. Длительность процедуры – не более 5-10 минут, зависит от опыта и навыков хирурга.

В процессе данной процедуры удаляется лишь крайняя плоть, покрывающая головку. Т.е. выполнение тугого обрезания невозможно, так как излишне натянутая кожа под действием обратных сил может сместить кольцо, и оно соскользнет за головку полового члена. Таким образом, методика Plastibell позволяет выполнять свободное обрезание.

Существует несколько размеров колокольчиков, в зависимости от возраста ребенка. Максимальный размер Plastibell рассчитан на мальчиков 11-12 лет. Однако мальчики 11-12 лет с развитием выше среднего могут иметь головку пениса большого размера, в результате чего выполнение обрезания методикой Plastibell невозможно. С другой стороны, дети с физическим и половым развитием ниже среднего могут быть обрезаны с использованием колокольчика Plastibell и в 14-15 лет. Колокольчиков с размерами для подростков и взрослых не существует, так как выполнение данной процедуры у взрослых ассоциировано с:

Важен правильный подбор размера колокольчика, это помогает избежать развития осложнений процедуры. Если кольцо слишком маленькое, оно может врезаться в головку члена и вызвать серьезные осложнения, вплоть до некроза и нарушения оттока мочи. Если диаметр кольца слишком велик, оно может соскользнуть с головки полового члена.

В зависимости от возраста методика Plastibell может выполняться под общей или местной анестезией. Так как процедура является бесшовной, послеоперационный период протекает гладко.

Анализ результатов 2000 обрезаний методом Plastibell показал, что частота осложнений процедуры составляет не более 1,8%. Наиболее распространенными осложнениями явились местная инфекция и кровоточивость в области кольца. Среди других осложнений встречались случаи неправильного подбора размера колокольчика, приводящего к избыточному сжатию головки пениса, миграции проксимального края препуции. Наблюдались изолированные случаи некротизирующего фасциита, задержки мочи и др.

Методика MOGEN

Методика с использованием зажима Mogen – это традиционная процедура обрезания у иудеев. Впервые зажим Mogen был использован в 1954 году бруклинским моэлем, и долгое время он применялся лишь для выполнения рутинного циркумцизио у иудеев. Однако со временем данная методика нашла широкое применение в клинике. И по сей день, метод с использованием зажима Mogen достаточно популярен и используется для обрезания детей младше двух недель, хотя операция может выполняться и у детей старшего возраста и взрослых.

Обрезание с использованием зажима Mogen по религиозным причинам долгое время выполнялось без обезболивания. Считалось, что быстрое выполнение процедуры и минимальное травмирование крайней плоти не вызывает у новорожденного болевых ощущений. В настоящее время обрезание с зажимом Mogen выполняться под анестезией с использованием анестетического крема, локальной инъекции обезболивающего препарата или под общей анестезией (у детей старшего возраста).

В отличие от методики Plastibell, где колокольчики являются одноразовыми, зажим Mogen многоразовый и подлежит стерилизации, это удешевляет процедуру.

Суть обрезания с использованием зажима Mogen заключается в следующем. После отделения крайней плоти от головки полового члена и ее растягивания, она оттягивается вперед таким образом, что половой член скользит кзади по направлению к мошонке.

Зажим Mogen накладывается на один сантиметр ниже края препуции, но перед головкой пениса, что защищает ее от возможного повреждения. Кроме того зажим может открываться лишь на три миллиметра, что также снижает риск попадания головки между режущими поверхностями. Перед закрытием зажима хирург обязательно проверяет локализацию головки, для предупреждения ее повреждения. Убедившись в безопасности головки пениса, зажим плотно закрывается и с целью снижения кровоточивости удерживается в сомкнутом положении в течение тридцати-девяноста секунд, у детей старше шести месяцев и взрослых – в течение пяти минут. По истечении этого времени хирург скальпелем иссекает крайнюю плоть выше зажима, после чего устройство убирается, а крайняя плоть смещается за головку полового члена. Таким образом, процедура выполняется бесшовно, в некоторых случаях может потребоваться наложение швов.

Источник

Обрезание крайней плоти: всё, что необходимо знать.

Обрезание крайней плоти (циркумцизия) у мужчин — несложная хирургическая операция. Проводится в амбулаторном режиме под действием внутривенной анестезии. Т.е. без госпитализации (дневной стационар 2-4 часа). После операции можно отправляться домой. Во время операции пациент спит.

Удаление крайней плоти в технике Меньщикова К.А. позволяет достичь эффекта утолщения полового члена.

Информация для пациентов

Показания

Существуют медицинские показания для удаления крайней плоти: рубцовый фимоз, повторяющиеся баланиты и баланопоститы, излишняя крайняя плоть, несовершенство уздечки. Но и любой здоровый мужчины может пойти на обрезание в гигиенических и эстетических целях. Подробнее о том зачем делают обрезание >>>

Противопоказания

Прежде чем согласиться на операцию обязательно обсудите с врачом противопоказания к проведению операции. Сообщите врачу о хронических заболеваниях, лекарствах, которые употребляете, о своем образе жизни. Подробнее о противопоказаниях >>>

Подготовка

Что надо сделать непосредственно перед обрезанием. Список обязательных анализов. Когда должен быть последний прием пищи, воды и лекарств. Какие вопросы задать врачу? И как подготовиться к послеоперационному периоду. Подробнее о подготовке к операции >>>

Операция

Схемы выполнения надрезов. Суть техники выполнения обрезания крайней плоти. Обезболивание и ход операции. Подробнее про операцию >>>

После операции

Чего ждать после операции? Когда “пройдет” анестезия? Как помочиться после обрезания? Какие лекарства принимать и когда надо придти на первую перевязку? Подробнее о восстановлении после обрезания >>>

Мы собираем фотоархив проведенных операций. Можно посмотреть как выглядит половой член до и после операции, оценить аккуратность шва и возможный результат. Смотреть фотографии >>

Стоимость

Цена операции обрезание крайней плоти у мужчин 29 500 рублей.

Что входит в стоимость операции?

Обрезание крайней плоти проводит врач уролог-андролог, генитальный хирург Меньщиков Константин Анатольевич на базе современной хирургической клиники L-Clinic (Эль-клиник). Но получить предоперационную консультацию можно и в черте г.Москва.

Адреса проведения консультаций и операций.

Консультации: Москва, ул.Беговая д7с2
м.Беговая | МЦД-1 «Беговая»

Только для взрослых мужчин (18+). Предварительная запись на консультацию обязательна.

Источник

Обрезание крайней плоти у мужчин

Обрезание крайней плоти у мужчин представляет собой хирургическое вмешательство для удаления крайней плоти. Этой процедуре подвергается примерно половина мужского населения. Причины такого решения могут быть религиозными, национальными или медицинскими.
На сайте можно получить предварительную консультацию наших специалистов по вопросам лазерного обрезания крайней плоти в Москве, записаться на прием и узнать стоимость операции.

Обрезанием называют хирургическое вмешательство по удалению крайней плоти. Различают 2 метода вмешательства – скальпельный (классический) и лазерный.

Запишитесь на прием по телефону
+7 (495) 021-12-26 или заполнив форму online

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.
Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.

ФОТО ДО И ПОСЛЕ

Цены на операцию обрезанию крайней плоти в «Клинике АВС»

Сравнение стоимости обрезания крайней плоти в клиниках Москвы

Здесь мы видим средние цены на операцию по удалению крайней плоти в клиниках, которые размещаются в районе указанных станций метро, но в соответствии с Федеральным законом «О Рекламе», мы не указываем названия клиник.

Виды обрезания крайней плоти в Москве

Цена обрезания крайней плоти у мужчин определяется объемом оперативного вмешательства и его разновидностями. На стоимость влияют подготовительные мероприятия, анализы и количество консультаций. Обрезание у мужчин бывает следующих видов:

Во время консультации специалист определяет, какой метод выбрать и говорит, сколько стоит сделать обрезание. Вариант частичного убирания относится к более щадящим методикам. В отличие от радикальных способов, он предотвращает огрубление и пересыхание кожного покрова головки.

Польза от операции

Многие мужчины решаются на процедуру из-за некоторых положительных моментов:

Есть и минусы – нарушение целостности органа, использование хирургических методов, появление шрамов и рубцов. Для проведения операции используется анестезия.

Показания и противопоказания к процедуре

Иссечение крайней плоти показано при следующих проблемах:

Как любая медицинская процедура, обрезание крайней плоти имеет противопоказания:

Непосредственно после вмешательства запрещено посещение бассейна, бани, сауны, физические нагрузки ограничены. Спустя две недели после операции ограничения снимаются.

Подготовка к операции

Перед тем, как сделать обрезание в Москве взрослому мужчине, необходимо пройти ряд подготовительных этапов. На предварительной консультации специалист клиники ABC опишет сущность обрезания крайней плоти, необходимые правила поведения до и после вмешательства. Пациенту необходимо рассказать об имеющихся хронических болезнях, принимаемых медикаментах. Это необходимое условие, поскольку отдельные препараты увеличивают вероятность кровотечений при обрезании крайней плоти члена. Необходимо также знать об их взаимодействии с анестетиками. Возможно, прием каких-то лекарств придется временно прекратить.

Список необходимых исследований:

По желанию, клиент может принести имеющиеся анализы, сделанные в другом лечебном учреждении. Исключение составляют исследования, результаты по которым изменяются очень быстро. Врач назначает обследования, которые необходимы для данного конкретного случая.

Лазерное обрезание крайней плоти

Принцип метода заключается в следующем. Врач сильно оттягивает крайнюю плоть, производит ее иссечение лазерным лучом. Последний, воздействуя на кожу, выжигает ее. На разрез накладывают швы и обеззараживающую повязку. Продолжительность манипуляции 20-30 минут, проводится она под местным обезболиванием.

Цена операции по обрезанию крайней плоти лазерным способом выше, чем скальпелем.

Скальпельный метод

В этом случае иссечение крайней плоти проводится скальпелем — хирургическим острым ножом. Пациенту предварительно делают обезболивающий укол. Перед тем, как сделать обрезание, половой член перевязывают у головки специальной нитью. Это необходимо, чтобы случайно не задеть ткани, не подлежащие иссечению. Врач, оттягивая крайнюю плоть, отрезает ее скальпелем. Во избежание кровотечения, сосуды прижигают коагулятором — специальным электродом. При скальпельномобрезании используют саморассасывающиеся швы.

Скальпельный метод востребован многими пациентами из-за того, что его принцип известен многим. В то же время, продолжительность операции дольше, процесс полного заживления длится около 1 месяца. Цена обрезания у мужчин в Москве при использовании скальпеля ниже.

Послеоперационный уход

В первое время после вмешательства пациента беспокоят болезненные ощущения, которые помогают снять назначенные специалистом анальгетики. Боли полностью проходят через 1-2 дня. Сущность ухода за послеоперационной раной после обрезания у взрослых мужчин следующая:

Где можно сделать обрезание в Москве

В нашей клинике АВС работают квалифицированные хирурги, обладающие значительным опытом в выполнении подобных операций. Нельзя проводить процедуру в домашних условиях, особенно для детей. Существует большой риск возникновения заражения. Процедуру стоит доверить опытным и компетентным специалистам.

Запишитесь на прием по телефону
+7 (495) 021-12-26 или заполнив форму online

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.
Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.

Источник

Виды обрезания

Существует несколько видов и стилей обрезания. Выбор вида и стиля обрезания зависит от цели выполнения циркумцизио и размера крайней плоти.

Вид обрезания определяется количеством удаляемой крайней плоти (т.е. как много удаляется), а стиль обрезания зависит от того «что удаляется».

Основные виды обрезания:

Целью этого вида обрезания является удаление лишь небольшого участка крайней плоти с сохранением оставшейся ее части. В этом случае крайняя плоть становиться немного короче, однако ее функции полностью сохранены. Половой член выглядит как необрезанный. Минимальное обрезание выполняется по медицинским показаниям, включающим:

Частичное обрезание

При частичном обрезании удаляется чуть больше крайней плоти, чем при минимальном виде обрезания. После частичного обрезания головка полового члена прикрыта крайней плотью, лишь наружное отверстие мочеиспускательного канала остается открытым. Показания к частичному обрезанию аналогичны показаниям к минимальному циркумцизио.

Свободное обрезание

Чаще всего свободное обрезание полностью обнажает головку полового члена, иногда в не эрегированном состоянии головка пениса может оставаться частично прикрытой остатками крайней плоти. Часть складок крайней плоти сохранено позади короны головки полового члена и всегда закрывает венечную борозду. Во время эрекции оставшейся части крайней плоти достаточно для того, чтобы избежать экстремального натяжения кожи. При свободном обрезании крайняя плоть прикрывает венечную борозду, а иногда в холодных условиях может закрывать и основание головки пениса. Это наиболее распространенный вид обрезания.

Умеренное обрезание

Этот вид обрезания так же носит название среднего циркумцизио. После такого вида обрезания головка пениса всегда остается открытой, за исключением случаев, когда размер полового члена очень мал. Иногда в области венечной бороздки может оставаться складка крайней плоти, но по диаметру она всегда меньше, чем диаметр короны головки полового члена.

Тугое обрезание

Во время тугого обрезания удаляется вся крайняя плоть. Во время эрекции кожа сильно натягивается, со временем она растягивается и истончается. Это редкий вид обрезания.

Стили обрезания

Выделяют высокий и низкий стили обрезания.

Высокий стиль обрезания предусматривает удаление наружной крайней плоти с сохранением внутренней препуции. После высокого обрезания шов может располагаться на любом расстоянии от головки полового члена.

Низкий стиль обрезания характеризуется удалением внутренней крайней плоти с максимально возможным сохранением наружной препуции. При этом послеоперационный шов располагается сразу под венечной бороздой.

Для лучшего понимания видов и стилей обрезания и их сочетания ознакомимся со следующими картинками.

На данной картинке отображена нормальная анатомия полового члена. На последующих рисунках оранжевым цветом будут отображаться удаляемые во время обрезания ткани.

Низкое свободное обрезание

Удален практически весь внутренний листок препуция и равный участок наружной крайней плоти. Часть наружной препуции сохранена, в результате чего венечная борозда прикрыта. Сохраняется способность препуции вырабатывать и аккумулировать смегму.

Низкое тугое обрезание

Максимально возможно удалена внутренняя крайняя плоть, полностью удалена наружная крайняя плоть и допустимо возможная часть кожи ствола полового члена. Сохранен незначительный участок внутренней препуции, оставшаяся часть кожи ствола натянута, в результате чего расслабленный половой член выглядит более коротким и находится в состоянии полу-эрекции. Венечная борозда полностью открыта.

Высокое свободное обрезание

Значительная часть внутренней крайней плоти сохранена и представляет собой удвоенную складку, прикрывающую венечную борозду полового члена. Наружная крайняя плоть и часть кожи тела полового члена удалены. Однако оставшейся кожи достаточно для предотвращения сильного натяжения.

Высокое тугое обрезание

Большая часть внутренней крайней плоти сохранена, она оттянута назад, и играет роль кожи ствола полового члена. Вся наружная препуция и максимально допустимая часть кожи ствола полового члена удалены, в результате чего расслабленный половой член выглядит, как полу-эрегированный и визуально уменьшен в размере.

Удаление уздечки

Независимо от выбора, касающегося стиля и вида обрезания, при выполнении циркумцизио необходимо решить вопрос об удалении/сохранении уздечки. С одной стороны, уздечка является местом наибольшего скопления клеток Лангерганса, которые могут быть порталом, воротами для попадания ВИЧ-инфекции в организм. Удаление уздечки снижает, но не исключает риск заражения ВИЧ-инфекцией. С другой стороны, уздечка является одним из наиболее эрогенных участков полового члена, и ее удаление может быть ассоциировано со снижением чувствительности пениса, например, когда речь идет о лечении преждевременной эякуляции.

Однако существует и ряд факторов, не позволяющих сделать свободный выбор. Так как уздечка прикрепляется к внутренней крайней плоти, не всегда при выполнении низкого обрезания есть возможность сохранить уздечку. Если циркумцизио выполняется в раннем детском возрасте, не всегда удается предсказать его результат, касающийся удаления/сохранения уздечки. У новорожденных уздечка недоразвита. Поэтому иногда при желании удалить уздечку, она сохраняется после обрезания, или, наоборот, обрезание может легко нарушить развитие уздечки, даже при желании сохранить ее.

Источник