внутреннее кровотечение в гинекологической практике возникает при тест
НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В ГИНЕКОЛОГИИ
Частота острых гинекологических заболеваний, требующих неотложной помощи, варьирует в очень широких пределах. Своевременная диагностика, адекватное решение возникающих организационных вопросов и оказание квалифицированной помощи на догоспитальном этапе я
Частота острых гинекологических заболеваний, требующих неотложной помощи, варьирует в очень широких пределах. Своевременная диагностика, адекватное решение возникающих организационных вопросов и оказание квалифицированной помощи на догоспитальном этапе являются залогом успешного лечения данных пациенток.
Дисфункциональные маточные кровотечения
Маточные кровотечения не связаны ни с органическими изменениями в половых органах, ни с системными заболеваниями.
Дисфункциональные маточные кровотечения подразделяются на ювенильные, возникающие у девушек до 17 лет, кровотечения репродуктивного периода и кровотечения климактерического периода (после 45 лет).
Дисфункциональные маточные кровотечения обусловлены изменениями в системе гипоталамус — гипофиз — яичники — матка, в основе которых лежат нарушения ритмической секреции гормонов яичников.
Наиболее часто дисфункциональные маточные кровотечения возникают в период полового созревания и в климактерическом периоде, что объясняется недостаточной зрелостью репродуктивной системы у девушек и инволютивными изменениями в пременопаузе.
Ювенильные маточные кровотечения
Важную роль в возникновении кровотечений играют хронические и острые инфекционные заболевания, неправильное питание (гиповитаминозы), психические травмы и перегрузки. При этом ведущая роль отводится инфекционно-токсическому влиянию.
В результате длительных (более семи дней) обильных кровотечений развивается анемизация (слабость, отсутствие аппетита, головные боли, бледность кожных покровов, тахикардия).
В качестве одной из причин маточных кровотечений пубертатного периода рассматриваются заболевания крови с нарушениями в системе гемостаза. Нередко маточные кровотечения становятся первыми проявлениями идиопатической аутоиммунной тромбопенической пурпуры (болезнь Верльгофа), геморрагических диатезов (недостаточность Х, VII факторов свертывания крови), гемофилии типа С и др.
Дисфункциональные маточные кровотечения репродуктивного периода
В основе изменений циклических процессов гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы лежат расстройства рецепторного аппарата яичников (воспалительные заболевания) и гормонального гомеостаза, аборты, болезни эндокринных желез, нейроэндокринные заболевания, эмоциональные стрессы, инфекционные заболевания, интоксикации, ятрогенные влияния (в частности, прием нейролептиков). Клиническая картина во многом определяется длительностью кровотечения и объемом кровопотери.
Дифференциальную диагностику проводят с патологией беременности (трубная беременность, аборт, плацентарный полип), миомой матки, аденомиозом, заболеваниями эндометрия (полипоз, аденокарцинома) и шейки матки.
Тщательно собранный анамнез позволяет выявить предполагаемые причины кровотечений.
Ювенильные маточные кровотечения в анамнезе, бесплодие или невынашивание беременности могут служить признаками расстройства функции репродуктивной системы (ановуляция, гипофункция желтого тела и др.). Жалобы на циклические кровотечения сопровождают органические заболевания (миома, фиброзные полипы). Боли во время кровотечений свойственны эндометриозу. Выявленные при осмотре ожирение, стрии, гипертрихоз указывают на возможные эндокринные отклонения.
Дисфункциональные маточные кровотечения климактерического периода
Дифференциальная диагностика маточных кровотечений климактерического периода имеет четкую онкологическую направленность. Все больные с дисфункциональными маточными кровотечениями подлежат срочной госпитализации. При массивной кровопотере с соответствующей клинической картиной показано введение плазмозамещающих препаратов (см. выше).
Острый живот в гинекологии
Речь идет о синдроме, развивающемся в результате острой патологии в брюшной полости и проявляющемся внезапно возникшими болями в любом отделе живота, перитонеальными симптомами и выраженными изменениями в состоянии больной.
Острая боль в нижних отделах живота у женщин с выраженными перитонеальными симптомами возможна при внутрибрюшном кровотечении (внематочная беременность, апоплексия яичника; перекруте ножки кисты (кистомы) яичника; перфорации гнойных тубоовариальных образований; пельвиоперитоните).
Внематочная беременность — имплантация и развитие оплодотворенной яйцеклетки вне полости матки. К этой патологии приводят воспалительные заболевания придатков матки, нарушение функционального состояния маточных труб и яичников, половой инфантилизм, повышенная активность трофобласта.
В зависимости от места имплантации плодного яйца, внематочная беременность может нарушиться по типу трубного аборта и разрыва маточной трубы.
При трубном аборте плодное яйцо, не имея соответствующих условий для развития, отслаивается от стенок маточной трубы и изгоняется в брюшную полость. В связи с ритмическим сокращением маточной трубы кровь в брюшную полость поступает периодически.
При разрыве маточной трубы в результате нарушения внематочной беременности ворсинки плодного яйца полностью разрушают тонкую стенку маточной трубы, и кровь из поврежденных сосудов изливается в брюшную полость. Кровотечение обычно массивное, поэтому в клинической картине разрыва маточной трубы преобладают признаки внутрибрюшного кровотечения. Разрыв маточной трубы, как правило, происходит внезапно на фоне абсолютного здоровья, при задержке менструации в среднем на три-четыре недели.
Внезапная и сильная боль в низу живота иррадиирует в прямую кишку и сопровождается головокружением, слабостью, бледностью покровов, обморочным состоянием. Живот участвует в акте дыхания ограниченно, болезнен при пальпации и перкуссии, симптомы раздражения брюшины положительны, при перкуссии в отлогих местах имеется притупление. При продолжающемся кровотечении на первый план выступают признаки геморрагического шока и постгеморрагической анемии.
Дифференциальную диагностику проводят с острым панкреатитом, прободной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки, острым аппендицитом, перекрутом ножки кисты яичника и др. Диагностически важно указание на задержку менструации, субъективные признаки беременности, кровянистые выделения из половых путей.
Больные с внематочной беременностью нуждаются в неотложной помощи, при диагностическом сомнении показана госпитализация в многопрофильный стационар. Признаки внутрибрюшного кровотечения требуют немедленного восполнения ОЦК любым доступным кровезамещающим раствором, лучше декстранами, препаратами крахмала. Инфузию продолжают вплоть до поступления больной в стационар.
Апоплексия яичника (разрыв яичника, инфаркт яичника, гематома яичника) — острое нарушение целостности яичника с кровоизлиянием в его строму и последующим кровотечением в брюшную полость. Апоплексия яичника чаще возникает у женщин репродуктивного возраста, но встречается и у подростков. Разрыв яичника происходит вследствие застойной гиперемии, варикозно расширенных или склерозированных сосудов, а также склеротических изменений в строме. Кровотечению из яичника предшествует образование гематомы, которая вызывает резкие боли ввиду нарастания внутрияичникового давления, затем следует разрыв ткани яичника. Немаловажная роль принадлежит нарушениям функции вегетативной и эндокринной систем, что ведет к повышению секреции лютеинизирующего гормона гипофиза. Апоплексия чаще происходит в период овуляции, а также в стадии васкуляризации и расцвета желтого тела.
Апоплексии яичника сопутствуют внутрибрюшное кровотечение и болевой синдром. По преобладанию одного из них условно различают анемическую и болевую формы заболевания. Начинается оно остро, с внезапных болей в низу живота, преимущественно на стороне поражения. При болевой форме при осмотре определяется болезненность в нижних отделах живота, симптомы раздражения брюшины выражены слабо. В данной ситуации необходима дифференциальная диагностика с острым аппендицитом. При анемической форме на первый план выступают все признаки внутрибрюшного кровотечения.
В отличие от внематочной беременности, при разрыве яичника отсутствуют указания на задержку менструаций, признаки беременности, кровянистые выделения из половых путей.
При апоплексии яичника необходима госпитализация в многопрофильный стационар. При признаках внутрибрюшного кровотечения требуется немедленное введение кровезамещающих растворов.
Перекрут ножки кисты (кистомы) яичника — осложнение существовавшей кисты или кистомы яичника. Начало заболевания часто связано с резким изменением положения тела, повышением внутрибрюшного давления в результате сильного натуживания, продолжительного кашля, тяжелой физической работы, а также с нарушением кровоснабжения кисты. Перекрут может произойти остро или развиться постепенно, при этом происходит нарушение кровоснабжения с отеком кисты, кровоизлиянием и некрозом паренхимы. Различают частичный (постепенный) и полный (внезапный) перекрут.
При частичном перекруте ножка изменяет свое положение на 90—180°, артериальный ток крови сохраняется, но венозный отток затруднен в связи с компрессией сосудов, в результате чего возникают венозное полнокровие и отек стенки кисты. При полном перекруте (до 360°) артериальный кровоток прекращается, что вызывает некробиотические процессы в кисте яичника и появление перитонеальных симптомов, а при инфицировании кисты — перитонит. Боли в низу живота со стороны образования могут быть постепенно нарастающими или острыми. Возможны тошнота, рвота, метеоризм, парез кишечника, напряжение передней брюшной стенки, симптомы раздражения брюшины. Дифференциальную диагностику проводят с острым аппендицитом и нарушенной внематочной беременностью. Необходима срочная госпитализация. На догоспитальном этапе лечение не проводится.
Перфорация гнойных образований придатков матки
Воспалительные заболевания женских половых органов занимают ведущее место в гинекологической практике и остаются наиболее распространенной причиной госпитализации женщин репродуктивного возраста. Воспалительные заболевания проходят несколько стадий, от острого воспаления до сложных деструктивных изменений тканей. Основным механизмом развития воспаления является микробная инвазия. Вместе с тем, в этиологии гнойного процесса значительное, а иногда и ведущее место занимают провоцирующие факторы. Это физиологическое (менструация, роды) или ятрогенное (аборты, внутриматочные контрацептивы, операции, гистероскопия, экстракорпоральное оплодотворение) ослабление или изменение барьерных свойств матки и половых путей, способствующее формированию входных ворот для патогенной микрофлоры и дальнейшему ее распространению. Инфицирование происходит интраканаликулярным, восходящим, гематогенным и лимфогенным путями.
Клиническая картина воспалительных заболеваний женских половых органов, в частности придатков матки, в настоящее время нередко оказывается стертой, малосимптомной. Пиосальпинкс, тубоовариальный абсцесс вызывают постоянные боли в низу живота, преимущественно со стороны воспаления, ознобы, высокую лихорадку, слабость, недомогание. Боли иррадиируют в нижние конечности, поясничную область. Живот мягкий, может быть умеренно вздут. У больных отмечают тахикардию. Симптомов раздражения брюшины нет, возможны тошнота, задержка стула, газов. Из половых путей иногда появляется гноевидное отделяемое.
При перфорации гнойных образований уже в первые часы появляются слабые симптомы перитонита, которые наслаиваются на клинику тяжелого воспалительного процесса. Боли бывает интенсивными, иногда ноющими, нечеткой локализации. Ознобы, лихорадка, тахикардия сопровождают эту стадию заболевания. Часто отмечается болезненное мочеиспускание, жидкий стул, вздутие живота.
На догоспитальном этапе категорически недопустимо введение анальгетиков. Применяют антибиотики широкого спектра и длительного действия. Антибиотики должны обладать перекрестной эффективностью при гинекологических, урологических, общехирургических и других заболеваниях). Например, требованиям отвечают цефтриаксон в дозе 1-2 г внутривенно или внутримышечно в комбинации с метронидазолом 100 мл внутривенно капельно и амоксициллин 2,4 г внутривенно в комбинации с метронидазолом 100 мл внутривенно.
А. М. Торчинов, доктор медицинских наук, профессор
А.З. Хашукоева, доктор медицинских наук, профессор
МГМСУ, г. Москва
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ПМ.03 Медицинская помощь женщине с гинекологическими заболеваниями в различные периоды жизни МДК 03.01 Гинекология МДК 03.02 Охрана репродкутивного здоровья и планирования семьи
Ищем педагогов в команду «Инфоурок»
Банк тестовых заданий
ПМ. 03 Медицинская помощь женщине с гинекологическими заболеваниями в различные периоды жизни
МДК 03.01. Гинекология МДК 03.02. Охрана репродуктивного здоровья и планирование семьи.
специальность Акушерское дело
1.Признаки остро прервавшейся внематочной беременности
а) боли внизу живота
б) кровянистые выделения из половых путей
2.Клинические признаки начавшегося аборта
а) кровянистые выделения из половых путей
б) уменьшение размеров матки
в) болезненные, увеличенные придатки
3.Симптомы апоплексии яичника
а) острая боль в животе
б) нарушение зрения
в) резь при мочеиспускании
г) синюшность слизистой влагалища
4.Симптом рака шейки матки на ранних стадиях
б) нарушение мочеиспускания
в) контактные кровотечения
5.Экстренная госпитализация в гинекологический стационар показана при
а) перекруте ножки опухоли
б) трихомонадном кольпите
в) гиперплазии эндометрия
6.Заболевания, являющиеся причиной внутреннего кровотечения
в) нарушенная внематочная беременность
7.С целью остановки маточного кровотечения можно ввести
8.Разрыв беременной трубы надо дифференцировать с
9.Осмотр с помощью зеркал производят для выявления патологии
б) влагалища, шейки матки
в) мочевого пузыря, прямой кишки
г) матки, маточных труб
10.Кольпоскопия позволяет уточнить диагноз
в) эрозии шейки матки
г) остроконечных кондилом
11.Пункция брюшной полости через задний свод влагалища производится при
б) внематочной беременности
г) хроническом эндометрите
12.Зондирование матки служит для выявления
а) патологии шейки матки
б)состояния придатков матки
в) измерения длины и определения конфигурации полости матки
г) состояния мочевого пузыря и прямой кишки
13.Измерение базальной температуры применяют для оценки
а) гормональной функции яичников
б) состояния шейки матки
в) раннего выявления онкологических заболеваний
г) степени чистоты влагалища
14.Цитологическое исследование на атипические клетки производят для
а) выявления гонококка
б) выявления угрозы прерывания беременности
в) степени чистоты влагалища
г) раннего выявления онкологических заболеваний матки
15.К общим методам гинекологического исследования относится
а) ультразвуковое исследование
в) бимануальное исследование
16.Для оценки состояния сосудов шейки матки их обрабатывают
б) 3% р – ром уксусной кислоты
в) 5% р- ром перманганата калия
г) 3% р – ром хлорамина
17.Гистеросальпингография проводится чаще всего при
а) эрозии шейки матки
б) внематочной беременности
18.Биопсия шейки матки
а) проводится только в стационаре
б) может проводиться в операционной ЖК
в) выполняется при каждой кольпоскопии
г) не информативна в плане выявления рака шейки матки
19.Диагностическое выскабливание полости матки показано при
а) циклическое кровотечение
б) ациклическое кровотечение
в) первые в жизни месячные
г) обычные месячные
б) удаление яичников
в) клиновидная резекция яичников
22.Гематометра – это скопление крови в
23.С целью остановки маточного кровотечения нужно ввести
24.Возбудителем воспалительных заболеваний не является
а) кишечная палочка
б) палочка Додерлейна
25.Диагноз гонореи может быть поставлен на основании
а) нескольких клинических признаков без лабораторной диагностики
б) при наличии гнойных выделений из половых органов
в) в случае обнаружения в мазках гонококка
г) в случае трубного бесплодия
26.Воспаление придатков матки
27.Генитальный герпес вызывается
б) вирусом простого герпеса
в) папиллома – вирусом
г) кишечной палочной
28.Предраковые состояния шейки матки
б) дисплазия шейки матки
в) врождённая эрозия
29.В лечении полипа шеечного канала применяется
б) спринцевание, мазевые тампоны
в) операция удаления полипа
г) операция удаления шейки матки
30.ДМК чаще встречается в
а) детородном возрасте
б) климактерическом возрасте
в) менопаузальном возрасте
г) детском возрасте
31.Обследование желудка необходимо при выявление у женщины
в) эрозии шейки матки
г) кисты бартолиновой железы
а) операция удаления молочной железы
б) рак молочной железы
в) гормонозависимое распространенное заболевание молочных желез
г) послеродовой мастит
33.Для обнаружения опухоли яичника проводят
а) диагностические выскабливание
б) осмотр в зеркалах
в) зондирование матки
34.Симптомы раздражения брюшины более вероятны при миоме с
а) маленькими размерами
б) перекрутом узла и нарушением питания узла матки
в) шеечной локализацией узла
г) медленным ростом
35.Для определения проходимости маточных труб применяют
а) пункцию заднего свода
б) диагностическое выскабливание полости матки
36.Мазки на гонококк Нейсера берут
а) при помощи ложки Фолькмана из цервикального канала
б) с поверхности бокового свода шпателем
в) из заднего свода
г) деревянным шпателем с боковой стенки
37.Наиболее опасным методом планирования семьи является
б) барьерная контрацепция
в) гормональная контрацепция
38.Противопоказанием к приему гормональных контрацептивов является
б) миома небольших размеров
в) обильные месячные
г)2 аборта в анамнезе
39.Оптимальным средством защиты от заболеваний, передающихся половым путем является
в) гормональная контрацепция
а) воспалительных заболеваний гениталий
в) при рН-принадлежность крови
г) при первой группе крови
41.РН влагалищного секрета
а) травмы шейки матки, родах или абортах
б) воспаление цервикального канала
в) воспаление влагалища
г) зондирование полости матки
а) скопление крови в трубе
б) скопление крови в матке
в) скопление крови во влагалище
г) скопление крови в яичнике
44.Для пробы Шиллера необходимо приготовить
а) перекись водорода
45.Наиболее частой причиной внематочной беременности является
а) генитальный инфантилизм
б) подслизистая миома матки
в) хронический сальпингит
г) длительное «ношение» ВМС
а) является метастазом рака желудочно–кишечного тракта
в) дермоидная кислота
48.Основной метод диагностики рака тела матки
а) гистологическое исследования соскоба эндометрия
б) цитологические исследования аспирата из полости матки
49.Основной клинический синдром рака тела матки
А) хроническая тазовая боль
б) контактные кровотечения
в) ациклические кровотечения
а) восстановление слизистой оболочки тело матки
б) предраковые заболевание эндометрит
в) предраковые заболевание шейки матки
г) доброкачественная опухоль матки
51.Укажите предраковые изменения влагалищной части матки шейки матки
52.Назовите ведущий клинический симптом рака шейки матки
б) слизисто-гнойное выделение
в) контактные кровотечения
г) ациклические маточные кровотечения
53.Термин «первичное бесплодие» означает, что
а) не было ни одной беременности
б) не было рождения живых детей
в) все беременности прерваны по медицинским показаниям
г) у женщины отсутствуют половые органы
54.Восходящая гонорея это поражение
а) канала шейки матки
в) парауретральных желез
55.Преимущественный путь распространения гонорейной инфекции
а) изменение ритма менструального
б) увеличение кровопотери во время менструации
в) ациклические маточные кровотечения
г) редкие и болезненные менструации
а) ациклическое маточное кровотечение
б) циклическое маточное кровотечение
в) болезненные и обильные менструации
г) уменьшение продолжительности менструального цикла
58.Средняя кровопотеря во время нормальной менструации составляет
59.Продолжительность нормальной менструации
60.Продолжительность нормального менструального цикла.
61.Перед бимануальным исследованием в ЖК необходимо
а) выпустить мочу катетером
б) предложить женщине опорожнить мочевой пузырь
в) попросить женщину выпить один литр жидкости
г) попросить женщину не опорожнять мочевой пузырь
62.Биопсия шейки матки
а) проводится только в стационаре
б) может проводиться в операционной ЖК
в) выполняется при каждой кольпоскопии
г) не информативна в плане выявления рака шейки матки
63.К тестам функциональной диагностики функции яичников не относится
а) симптом папоротника
в) исследование базальной температуры
г) онкоцитологическое исследование
64.При подозрении на нарушенную внематочную беременность проводят
а) зондирование полости матки
в) пункцию через задний свод
г) биопсию шейки матки
65.При подозрении на нарушенную внематочную беременность проводят
а) зондирование полости матки
в) пункцию через задний свод
г) биопсию шейки матки
66.Вторичным называется бесплодие у женщин
а) находящихся во втором браке
б) у которых имеется 2 причины бесплодия
в) у которых в прошлом были беременности
г) находящихся в позднем репродуктивном возрасте
67.Миома матки часто встречается у женщин в возрасте
68.Апоплексия яичника – это
а) кровоизлияние яичника, сопровождающееся кровотечением
б) происходит без болей
в) чаще наблюдается у пожилых людей
г) не требуется оперативных мероприятий
69.Тест на беременность при внематочной беременности является
в) не используется в дифференциальной диагностике
г) не считается достоверным
70.Характер выделений при трихомонозе у женщин
а) обильные, жёлто – серого цвета, пенистые
в) стекловидно – слизистые
71.Характер выделений при кандидозе
в) беловато – творожистые
72.ДМК чаще встречается в
а) чадородном возрасте
б) климактерическом возрасте
в) менопаузальном возрасте
г) детском возрасте
73.При внутреннем кровотечении женщину необходимо уложить
а) с поднятым головным концом
б) с опущенным головным концом
в) оставить в положении стоя
г) оставить в положении сидя
74.Быстрый рост миомы матки может быть свидетельством
а) воспалительного процесса
в) нормального течения процесса
г) обратного развития процесса.
75.Наиболее опасным методом для планирования семьи является
б) барьерная контрацепция
в) гормональная контрацепция
76.Женщина 35 лет находится в
а) предпубертатном возрасте
б) параменапаузальном периоде
в) репродуктивном периоде
г) климактерическом периоде
77.Признаки остро прервавшейся внематочной беременности
а) боли внизу живота
б) кровянистые выделения из половых путей
78.Клинические признаки начавшегося аборта
а) кровянистые выделения из половых путей
б) уменьшение размеров матки
в) болезненные, увеличенные придатки
79.Симптомы апоплексии яичника
а) острая боль в животе
б) нарушение зрения
в) резь при мочеиспускании
г) синюшность слизистой влагалища
80.Симптом рака шейки матки на ранних стадиях
б) нарушение мочеиспускания
в) контактные кровотечения
81.Экстренная госпитализация в гинекологический стационар показана при
а) перекруте ножки опухоли
б) трихомонадном кольпите
в) гиперплазии эндометрия
82. Заболевания, являющиеся причиной внутреннего кровотечения
в) нарушенная внематочная беременность
83.С целью остановки маточного кровотечения можно ввести
84.Разрыв беременной трубы надо дифференцировать с
85.Бимануальное влагалищное исследование применяют для выяснения состояния
а) наружных половых органов
в) матки, маточных труб и яичников
г) мочевого пузыря, прямой кишки
86.Кольпоскопия позволяет уточнить диагноз
в) эрозии шейки матки
г) остроконечных кондилом
87.Пункция брюшной полости через задний свод влагалища производится при:
б) внематочной беременности
г) хроническом эндометрите
88.Зондирование матки служит для выявления
а) патологии шейки матки
б) состояния придатков матки
в) измерения длины и определения конфигурации полости матки
г) состояния мочевого пузыря и прямой кишки
89.Измерение базальной температуры применяют для оценки
а) гормональной функции яичников
б) состояния шейки матки
в) раннего выявления онкологических заболеваний
г) степени чистоты влагалища
90.Мазки на гонококк Нейсера берут
а) при помощи ложечки Фолькмана из цервикального канала
б) с поверхности бокового свода шпателем
в) из заднего свода
г) деревянным шпателем с боковой стенки
91.При лечении аднексита в острой стадии применяется
в) антибактериальная терапия
92.При лечении хронического аднексита применяется
а) биогенные стимуляторы
г) утеротонические средства
93.Наименее вероятным осложнение миомы может быть
б) сдавление соседних органов
в) перекрут и некроз миоматозного узла
г) озлокачествление миоматозного узла
94.Наиболее типичны жалобы при рождении миоматозного узла
а) ноющие боли в одной подвздошной области
б) схваткообразные боли внизу живота и в пояснице
в) иррадиация боли в дугласово пространство
г) иррадиация болей в ключицу
95.Каждую обнаруженную опухоль яичника следует рассматривать как
в) потенциально злокачественную
г) персистенцию фолликула
96.По типу разрыва трубы чаще прерывается беременность
б) в истмическом отделе
г) в ампулярном отделе
97.Эндометриоз наиболее характерен для возраста
98.Воспаление тазовой брюшины – это
99.Возбудителем воспалительных заболеваний не является
а) кишечная палочка
б) палочка Додерлейна
100.Кольпоскопия особенно показана в случае
а) эрозии шейки матки
Эталон ответов по гинекологии
1-А; 2-А; 3-А; 4-В; 5-А; 6-В; 7-А; 8-Б; 9-Б; 10-В; 11-Б; 12-В; 13-А; 14-Г; 15-В; 16-Б; 17-В; 18-Б; 19-А; 20-В; 21-Б; 22-Г; 23-Б; 24-Б; 25-В; 26-А; 27-Б; 28-Б; 29-Б; 30-Б; 31-А; 32-В; 33-Г; 34-Б; 35-В; 36-А; 37-А; 38-А; 39-Б; 40-А; 41-А; 42-А; 43-А; 44-Б; 45-В; 46-В; 47-А; 48-Б; 49-В; 50-Г; 51-Г; 52-В; 53-А; 54-Б; 55-В; 56-В; 57-Б; 58-Б; 59-Б; 60-А; 61-Б; 62-Б; 63-Г; 64-В; 65-А; 66-В; 67-В; 68-А; 69-А; 70-А; 71-В; 72-Б; 73-Б; 74-В; 75-А; 76-В; 77-А; 78-А; 79-А; 80-В; 81-А; 82-В; 83-В; 84-Б; 85-В; 86-В; 87-Б; 88-В; 89-А; 90-А; 91-А; 92-А; 93-Г; 94-Б; 95-В; 96-Б; 97-В; 98-А; 99-Б; 100-А.
Курс повышения квалификации
Охрана труда
Курс профессиональной переподготовки
Библиотечно-библиографические и информационные знания в педагогическом процессе
Курс профессиональной переподготовки
Охрана труда
Номер материала: ДБ-005689
Международная дистанционная олимпиада Осень 2021
Не нашли то что искали?
Вам будут интересны эти курсы:
Оставьте свой комментарий
Авторизуйтесь, чтобы задавать вопросы.
Безлимитный доступ к занятиям с онлайн-репетиторами
Выгоднее, чем оплачивать каждое занятие отдельно
В России выбрали топ-10 вузов по работе со СМИ и контентом
Время чтения: 3 минуты
Минпросвещения будет стремиться к унификации школьных учебников в России
Время чтения: 1 минута
Путин попросил привлекать родителей к капремонту школ на всех этапах
Время чтения: 1 минута
В Пензенской области запустят проект по снижению административной нагрузки на учителей
Время чтения: 1 минута
Студентам вузов могут разрешить проходить практику у ИП
Время чтения: 1 минута
С 2019 года закрыто более 50 детских лагерей
Время чтения: 1 минута
Подарочные сертификаты
Ответственность за разрешение любых спорных моментов, касающихся самих материалов и их содержания, берут на себя пользователи, разместившие материал на сайте. Однако администрация сайта готова оказать всяческую поддержку в решении любых вопросов, связанных с работой и содержанием сайта. Если Вы заметили, что на данном сайте незаконно используются материалы, сообщите об этом администрации сайта через форму обратной связи.
Все материалы, размещенные на сайте, созданы авторами сайта либо размещены пользователями сайта и представлены на сайте исключительно для ознакомления. Авторские права на материалы принадлежат их законным авторам. Частичное или полное копирование материалов сайта без письменного разрешения администрации сайта запрещено! Мнение администрации может не совпадать с точкой зрения авторов.