воспаление спинного мозга причины
Острый миелит
Миелит – воспаление спинного мозга, при котором поражается как белое, так и серое вещество.
Что провоцирует / Причины Острого миелита:
Выделяют инфекционные, интоксикационные и травматические миелиты. Инфекционные миелиты могут быть первичными, вызванными нейровирусами (Herpeszoster, вирусы полиомиелита, бешенства), обусловленными туберкулезным или сифилитическим поражением. Вторичные миелиты возникают как осложнение общеинфекционных заболеваний (корь, скарлатина, тиф, пневмония, грипп) или какого-либо гнойного очага в организме и сепсиса. При первичных инфекционных миелитах инфекция распространяется гематогенно, поражению мозга предшествует виремия.
Патогенез (что происходит?) во время Острого миелита:
В патогенезе вторичных инфекционных миелитов играют роль аутоиммунные реакции и гематогенный занос инфекции в спинной мозг. Интоксикационные миелиты встречаются редко и могут развиваться вследствие тяжелых экзогенных отравлений или эндогенной интоксикации. Травматические миелиты возникают при открытых и закрытых травмах позвоночника и спинного мозга с присоединением вторичной инфекции. Нередки случаи поствакцинального миелита.
Патоморфология. Макроскопически вещество мозга дряблое, отечное, выбухает; на разрезе рисунок «бабочки» смазан. Микроскопически в области очага обнаруживаются гиперемия, отек, мелкие кровоизлияния. инфильтрация форменными элементами, гибель клеток, распад миелина.
Симптомы Острого миелита:
Картина миелита развертывается остро или подостро на фоне общеинфекционных симптомов: повышения температуры до 38–39 °С, озноба, недомогания. Неврологические проявления миелита начинаются с умеренных болей и парестезии в нижних конечностях, спине и груди, носящих корешковый характер. Затем в течение 1–3 дней появляются, нарастают и достигают максимума двигательные, чувствительные и тазовые расстройства.
Характер неврологических симптомов определяется уровнем патологического процесса. При миелите поясничной части спинного мозга наблюдаются периферический парапарез, тазовые расстройства в виде истинного недержания мочи и кала. При миелите грудной части спинного мозга возникают спастический паралич ног, тазовые нарушения в виде задержки мочи и кала, переходящей в недержание. При внезапно развивающихся поперечных миелитах мышечный тонус независимо от локализации очага может быть низким в течение некоторого времени вследствие явлений диашиза. При поражении спинного мозга на уровне шейного утолщения развиваются верхняя вялая и нижняя спастическая параплегия. Миелит в верхнешейной части спинного мозга характеризуется спастической тетраплегией, поражением диафрагмального нерва с расстройством дыхания, иногда бульбарными нарушениями. Расстройства чувствительности в виде гипестезии или анестезии носят проводниковый характер всегда с верхней границей, соответствующей уровню пораженного сегмента. Быстро, иногда в течение первых дней, развиваются пролежни на крестце, в области больших вертелов, бедренных костей, стоп. В более редких случаях воспалительный процесс охватывает только половину спинного мозга, что проявляется клинической картиной синдрома Броун-Секара.
Описаны формы подострого некротического миелита, для которого характерно поражение пояснично-крестцовой части спинного мозга с последующим распространением патологического процесса вверх, развитием бульбарных нарушений и летальным исходом. В цереброспинальной жидкости при миелитах обнаруживаются повышенное содержание белка и плеоцитоз. Среди клеток могут быть полинуклеары и лимфоциты. При ликвородинамических пробах белок отсутствует. В крови отмечаются увеличение СОЭ и лейкоцитоз со сдвигом влево.
Течение миелита острое, процесс достигает наибольшей выраженности через несколько дней, а затем на протяжении нескольких недель остается стабильным. Восстановительный период продолжается от нескольких месяцев до 1–2 лет. Быстрее и раньше всего восстанавливаются чувствительность, затем функции тазовых органов; двигательные нарушения регрессируют медленно. Нередко остаются стойкие параличи или парезы конечностей. Самыми тяжелыми по течению и прогнозу являются шейные миелиты вследствие тетраплегии, близости жизненно важных центров, дыхательных нарушений. Неблагоприятен прогноз при миелитах нижнегрудной и пояснично-крестцовой локализации вследствие тяжелого поражения, плохого восстановления функций тазовых органов и в связи с этим присоединения вторичной инфекции.
Диагностика Острого миелита:
Острое начало заболевания с быстрым развитием поперечного поражения спинно го мозга на фоне общеинфекционных симптомов, наличие воспалительных изменений в цереброспинальной жидкости при отсутствии блока делает диагноз достаточно ясным. Однако очень важно своевременно диагностировать эпидурит, клиническая картина которого в большинстве случаев неотличима от симптомов миелита, но при котором требуется неотложное хирургическое вмешательство. В сомнительных случаях следует прибегать к эксплоративной ламинэктомии. При диагностике эпидурита следует иметь в виду наличие гнойного очага в организме, появление корешковых болей, синдром нарастающей компрессии спинного мозга. Острый полирадикулоневрит Гийена – Барре отличается от миелита отсутствием проводниковых нарушений чувствительности, спастических явлений и тазовых расстройств. Для опухолей спинного мозга характерно медленное течение, наличие белково-клеточной диссоциации в цереброспинальной жидкости, блока при ликвородинамических пробах. Гематомиелия и гематорахия возникают внезапно, не сопровождаются подъемом температуры; при гематомиелии поражается в основном серое вещество; если кровоизлияние произошло под оболочки, то возникают менингеальные симптомы. В анамнезе часто можно выявить указания на травму.
Острое поперечное поражение спинного мозга необходимо дифференцировать от острого нарушения спинального кровообращения. Можно заподозрить рассеянный склероз, однако для него характерны избирательное поражение белого вещества, часто быстрый и значительный регресс симптомов через несколько дней или недель, наличие признаков рассеянного поражения спинного и головного мозга. Хронический менингомиелит отличается более медленным развитием, отсутствием повышения температуры и нередко обусловлен сифилитическим поражением, что устанавливается с помощью серологических реакций.
Лечение Острого миелита:
Во всех случаях следует назначать антибиотики широкого спектра действия или сульфаниламиды в максимально высоких дозах. Для уменьшения болей и при высокой температуре показаны антипиретики. Применяют глюкокортикоидные гормоны в дозе 50–100 мг в сутки (или эквивалентные дозы дексаметазона или триамцинолона), АКТГ в дозе 40 ЕД дважды в день в течение 2–3 нед с постепенным снижением дозы. Особое внимание следует обратить на предупреждение развития пролежней и восходящей урогенитальной инфекции. Для профилактики пролежней, часто возникающих над костными выступами, больного необходимо укладывать на круг, по д пятки подкладывать ватные прокладки, ежедневно протирать тело камфорным спиртом, менять положение. При появлении пролежней некротические ткани иссекают и накладывают повязки с пенициллиновой или тетрациклиновой мазью, мазью Вишневского. Для предупреждения образования пролежней и после их появления проводят ультрафиолетовое облучение ягодиц, крестца, стоп.
В первый период заболевания задержку мочи иногда удается преодолеть, применяя антихолинэстеразные препараты; если же это оказывается недостаточным, необходима катетеризация мочевого пузыря с промыванием его антисептическими растворами.
Для предупреждения развития контрактур с первого дня болезни следует проводить пассивную ЛФК и укладывать больного в постели, разогнув ноги в тазобедренных и коленных суставах и согнув в голеностопных, для чего используются валики и специальные шины. После острого периода (2–4 нед в зависимости от тяжести заболевания) нужно переходить к более активным восстановительным мероприятиям: массажу, пассивной и активной ЛФК, иглоукалыванию, физиотерапии. Показаны витамины группы В, прозерин, дибазол, галантамин, биостимуляторы, рассасывающие препараты. При резкой спастичности применяют седуксен, элениум, мелликтин, баклофен, мидокалм. В дальнейшем рекомендуется санаторно-курортное лечение.
Трудоспособность. Определяется локализацией и распространенностью процесса, степенью нарушения двигательных и тазовых функций, чувствительных расстройств. В остром и подостром периодах больные временно нетрудоспособны. При хорошем восстановлении функций и возможности возвращения к работе больничный лист может быть продлен до практического выздоровления. При остаточных явлениях в виде незначительного нижнего парапареза со слабо стью сфинктеров больным устанавливают III гр упп у инвалидности. При умеренном нижнем парапарезе, нарушении походки и статики больные не могут работать в обычных производственных условиях и признаются инвалидами II группы. Если больные нуждаются в постоянном постороннем уходе (параплегии, тетрапарезы, нарушения функций тазовых органов), им устанавливают Iгруппу инвалидности. Если в течение 4 лет восстановления нарушенных функций не происходит, группа инвалидности устанавливается бессрочно.
К каким докторам следует обращаться если у Вас Острый миелит:
Миелит. Воспаление спинного мозга. Лечение в клинике «Эхинацея»
Неврология – профильное направление нашей клиники. Вы можете обратиться за помощью к любому из наших неврологов. Наши неврологи имеют специальную подготовку по иммунологии: это позволяет более эффективно лечить аутоиммунные и нейроинфекционные болезни, в т.ч. миелит. Миелит – это воспаление спинного мозга. Чем раньше остановим воспаление – тем меньше потеря вещества спинного мозга, тем быстрее восстановление. Важно найти причину происходящего: нейроинфекцию или аутоиммунный процесс.
Причины и симптомы миелита
Миелит – это воспаление спинного мозга. Воспаление может захватывать весь спинной мозг, но чаще встречается очаговый миелит, когда в веществе спинного мозга имеется один или несколько очагов воспаления.
Воспаление и разрушение ткани спинного мозга приводит к отключению связи головного мозга с телом, а следовательно, к:
Очаговый миелит. Очаг воспаления в веществе спинного мозга (МР-томограмма)
Очаговый миелит. Очаг воспаления в веществе спинного мозга (МР-томограмма).
Существует две основные причины воспаления спинного мозга:
Миелит обычно хорошо поддается лечению, нужно лишь уточнить причину его появления. Поэтому мы предложим Вам провести исследования на предмет:
Спинной мозг – это толстый пучок (кабель) из нервных волокон, соединяющий головной мозг с телом. Воспалённые участки спинного мозга теряют свою функцию. Например, если повреждены проводящие пути спинного мозга, обеспечивающие движения руки, то возникнет ее слабость, если повреждены проводящие пути от мозга к ногам – слабость и паралич в ногах, возможно нарушение функции мочевого пузыря и кишечника, если пострадали волокна, передающие чувствительность онемение и т.д.
Какие возможны симптомы (изолированно или в сочетании):
Диагностика и симптомы миелита. Лечение миелита в клинике «Эхинацея»
Мы проводим лечение миелита (воспаления спинного мозга) в четырех направлениях:
Миелит
Миелит – неврологическая патология, характеризующаяся воспалением серого и белого вещества спинного мозга, что ведет к поражению миелина (вещества, образующего оболочку нервных волокон) и аксона (отросток нервных клеток), от которых поступают нервные импульсы к иннервируемым органам, что приводит к различным осложнениям, таким как паралич и утрата чувствительности.
Тяжесть течения напрямую зависит от формы и распространения спинального воспаления. В неврологической практике миелит встречается редко (на 1 млн приходится 4-5 заболевших), но протекает с осложнениями и плохо поддается терапии.
Этиология
В некоторых случаях выявить причину миелита не удается. Однако заболевание имеет классификацию, основанную на этиологических данных:
Среди других причин можно выделить аутоиммунные патологии, поражающие миелиновую оболочку нервных волокон и иммунопатологическое воспаление сосудистых стенок. Иногда миелит возникает в результате метастазирования при онкопроцессах.
Патогенез
Развитие болезни начинается с отека спинного мозга, который приводит к расстройствам кровообращения и тромбообразованию. Процессы способствуют возникновению еще большего отека. Таким образом возникает замкнутый круг.
В дальнейшем плохое кровообращение на некоторых участках спинного мозга прекращается вовсе, вызывая некротические процессы и размягчение тканевых структур. В дальнейшем, в восстановительном периоде на месте отмерших тканей образуется рубец и данные области органа не способны выполнять свои прежние функции. Поэтому некоторые симптомы, возникающие во время болезни, могут сохраняться на протяжении всей оставшейся жизни.
Клиническая картина
Симптомы миелита и их выраженность напрямую зависят от места расположения воспалительных процессов. Как правило, страдает грудной отдел, верхнешейный и поясничный отделы.
Для миелита характерно поражение как отдельных сегментов, так и целых отделов позвоночного столба, в результате чего нарушается работа всех проводниковых систем (потеря двигательных функций и чувствительности).
Начало заболевания острое – фебрильная температура, возникает озноб и слабость в теле. Первые признаки характерны для большинства инфекционных заболеваний. Специфические признаки возникают спустя несколько дней. Изначально развивается болевой синдром в области спины различной интенсивности, иррадирующий в промежность, нижние конечности. Как правило, нарастание симптоматики занимает несколько часов либо дней.
Симптомы при поражении верхнего сегмента спинного мозга проявляются следующим образом:
Воспалительные процессы, локализованные в грудном отделе, вызывают такие симптомы, как:
При поражении пояснично-крестцового отдела возникают:
Общим симптомом для поражения любого сегмента спинного мозга является расстройство чувствительности. Нарушение чувствительности отмечается всегда ниже пораженного участка и проявляется уменьшением или отсутствием боли, снижением реакции на тепло и холод, прикосновения.
Лечение миелита в Самаре
Лечение в острую фазу заболевания проводится в условиях стационара неврологического отделения. Схема терапии при миелите разрабатывается невропатологом с учетом этиологических данных и индивидуальных особенностей развития болезни у конкретного пациента.
Основу терапии составляют антибактериальные средства широкого спектра действия в больших дозировках, глюкокортикостероиды, анальгетики. В некоторых случаях используются медикаменты для снижения тонуса скелетной мускулатуры, уросептики (антисептические препараты для уничтожения инфекций в мочеполовых органах). При проблемах с мочеиспусканием показана катетеризация мочевого пузыря.
В реабилитационном периоде назначается ЛФК, лечебный массаж и физиотерапевтическое лечение. В клинике Первая неврология при лечении миелита используются такие методики как:
Целью терапии является восстановление поврежденных нервных волокн, что приведет к улучшение двигательной активности, уменьшению болевого синдрома, восстановлению функции тазовых органов.
Наши специалисты
Тарасова Светлана Витальевна
Деревянко Леонид Сергеевич
Безгина Елена Владимировна
Волкова Светлана Анатольевна
Долгих Татьяна Анатольевна
Журавлёва Надежда Владимировна
Миелит. Причины, симптомы и лечение заболевания.
1. Что такое миелит? Виды миелита и факторы риска
Диагноз «миелит» охватывает весь спектр воспалительных заболеваний спинного мозга. Любой процесс такого рода, локализованный в его белом или сером веществе, представляет серьёзную угрозу. Распространённость миелитов не высока (5 случаев на 1 млн. человек). Риск развития спинальных воспалений не зависит от пола или возраста. По некоторым исследованиям заболеваемость выше среди подростков и пожилых людей, что, впрочем, может быть связано с большей вероятностью травмирования и неустойчивостью иммунного статуса у этих возрастных групп. Миелит трудно поддаётся лечению и нередко оставляет необратимые функциональные нарушения.
Прогноз во многом зависит от стадии, на которой начато лечение. Однако начальные признаки воспаления в спинном мозге схожи с симптоматикой ряда других заболеваний неинфекционного генеза. По этой причине больные, испытывающие боль в спине и нарушение чувствительности, могут своевременно не обращаться к врачу, списывая эти проявления на возраст, физические нагрузки, стресс. Чаще диагностика проводится уже на этапе параличей, парезов, расстройства тазовых функций, когда человек обнаруживает нетипичные симптомы.
Виды миелита и факторы риска
В зависимости от этиологии различают инфекционные, интоксикационные и травматические миелиты. Кроме того, данная патология может быть первичной или развиться на фоне уже имеющихся заболеваний.
Первичный инфекционный миелит наблюдается в симптомокомплексе туберкулёза, сифилиса, герпеса, ВИЧ, менингита. В этом случае очаг инфицирования локализуется непосредственно в спинном мозге. Вторично возбудители могут быть занесены с током крови при общеинфекционных заболеваниях (пневмония, грипп, корь, тиф, скарлатина). Также высока вероятность распространения патогенной флоры на вещество спинного мозга при остиомиелите позвоночника.
Травматический миелит развивается вследствие нарушения целостности позвоночника с одновременным проникновением инфекции в мозговое вещество. Ослабленный иммунитет в сочетании с нарушением принципов антисептики во время хирургического лечения или инфицирование пострадавшего до оказания первой помощи может дать начало воспалительному процессу в спинномозговом веществе.
Интоксикационный миелит становится следствием острого отравления или длительного постоянного действия нейротоксичных веществ (типичным примером здесь является работа на вредных производствах).
Стоит также отметить, что миелит может развиваться как компонент паранеопластического синдрома при онкологических заболеваниях или быть следствием некоторых аутоиммунных заболеваний.
2. Симптомы и диагностика миелита
При развитии острого поперечного миелита не зависимо от локализации очага воспаления наблюдаются явления диашиза с общим снижением мышечного тонуса.
Диагностика миелита по большей части травматична, поскольку наиболее ясную картину даёт люмбальная пункция. Из дополнительных диагностических методик применяется МРТ, КТ позвоночника и миелография. Зачастую видимый симптомокомплекс позволяет поставить предварительный диагноз. Дополнительные исследования лишь его подтверждают, позволяя дифференцировать от эпидурита, острого полирадикулоневрита Гийена-Барре, опухолевых заболеваний, острого нарушения спинномозгового кровообращения.
3. Лечение и прогноз
Схема лечения миелита должна учитывать его этиологию и характер течения, а также индивидуальные особенности пациента. Чаще всего антибактериальная терапия сочетается с симптоматическим лечением. Как правило, назначаются антибиотики широкого спектра действия в предельной дозировке. Однако по результатам люмбальной пункции могут быть рекомендованы специфические препараты.
Прогноз при миелите на излечение зависит от локализации очага поражения, стадии, на которой больной обратился за помощью, его иммунного статуса и сопутствующих заболеваний.
Своевременно начатая терапия даёт шанс на выздоровление в течение 2-3 месяцев. Однако даже при благоприятном исходе полная реабилитация возможно только через 1-2 года. При поражении верхних отделов позвоночника существует риск летального исхода из-за остановки дыхания. В ряде случаев победа над миелитом не позволяет пациенту полностью восстановиться, поскольку нервные клетки в очаге воспаления погибают и замещаются соединительной и рубцовой тканью. Степень инвалидизации таких пациентов определяется объёмом нарушенных функций.
В период реабилитации после острого периода больным с миелитом рекомендовано санаторно-курортное лечение, что позволяет сократить сроки восстановления и достичь максимальных результатов от лечения.
Какие последствия может иметь острый поперечный миелит
Данная патология встречается довольно редко, но, если возникает, попадают в группу риска молодые люди в возрасте от 25 до 35 лет. Миелит – серьёзное заболевание, исход которого может быть плачевным. Подробнее об этом недуге в статье.
ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ
Мягко, приятно, нас не боятся дети
ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ
Мягко, приятно, нас не боятся дети
Миелит является воспалительным заболевание, при котором поражаются различные сегменты спинного мозга, в результате чего человек испытывает сильную боль в спине и её иррадиацию. Может привести данная патология к нарушению чувствительности, параличам, расстройству функций тазовых органов и даже довести до инвалидности человека. Все дело в том, что при миелите возникает нарушение в передаче сигналов через спинной мозг в головной, и от головного – в спинной, а от сюда к органам и системам и наоборот.
Разновидности заболевания
Симптомы заболевания будут зависеть от области поражения спинного мозга. Поэтому здесь принято различать несколько форм недуга.
По течению болезни:
По области поражения:
Итак, из перечисленных форм понятно, что поперечный острый миелит можно также отнести к сложному заболеванию, которое необходимо начинать лечить незамедлительно при появлении первых признаков болезни.
Основные клинические симптомы
Патологический процесс поражения спинного мозга имеет выраженную симптоматику. В острый период больные жалуются на недомогание, слабость, повышение температуры тела, боли в области пораженного сегмента. Продолжаются эти проявления в течении 1-3 дней, в так называемом продромальном периоде. В это же время пациенты могут испытывать различной интенсивности боли в спине, имеющие опоясывающий характер, ощущение раздражения, покалывание, ползание мурашек.
Далее наступает следующий этап этого патологического состояния. Так как происходят изменения чувствительности, то больной перестает испытывать боль, а вместе с этим возникает неврологическая симптоматика, в зависимости от локализации воспаления:
На заключительном этапе появляются язвы и пролежни на теле человека не из-за плохого ухода, а в результате нарушения кровообращения и работы центральной и периферической нервной системы. Что же является причиной этого страшного заболевания. Их насчитывается немало.
Факторы, влияющие на возникновение поперечного миелита
Также это патологическое состояние может возникнуть вследствие полученных травм, из-за токсического воздействия, проведенного лучевого лечения. И крайне редко – как осложнение после вакцинации против полиомиелита.
Бывают случаи, что определить этиологию болезни сложно. Но по клиническим данным постановка диагноза не составит труда. Обследование больного тоже играет не последнюю роль в установлении вида заболевания и его лечения.
Диагностические методы исследования
При обращении за медицинской помощью для начала проводится описание неврологического статуса пациента. Затем врач назначает дополнительные методы исследования, такие как:
После того как установлена причина болезни, специалист назначает соответствующее лечение.
Терапия при миелите
Лечение поводят только в условиях стационара. В основном используют консервативные методы, редко прибегают к оперативным.
В первую очередь врач назначит антибактериальную терапию, но только после проведения бактериологического посева ликвора и определения чувствительности бактерий к антибиотику. При крайне тяжелом протекании болезни могут понадобиться гормональные препараты. Обезболивающие средства позволят купировать болевой синдром, а в качестве противовоспалительной терапии назначают глюкокортикостероиды.
Миорелаксанты, мочегонные средства, витамины – тоже применяют в комплексе. Достаточное поступление количества жидкости в организм и раствор глюкозы поможет справиться с интоксикацией организма.
Важным остается и тот факт, что при расстройстве тазовых функции, необходимо осуществлять помощь в своевременном опорожнении мочевого пузыря и профилактике пролежней. Искусственная вентиляция лёгких также может понадобиться, если возникнет остановка дыхания, вызванная параличом гладкой мускулатуры.
Когда острая фаза болезни минует, врачи рекомендуют закрепить эффект физиотерапевтическими процедурами. Можно применять электрофорез, УФО, тепловые процедуры, мионейростимуляцию, ЛФК, лечебный массаж.
Оперативные методы лечения проводят при значительных нарушениях, наличии гнойного очага, либо при сдавливании спинного мозга воспалительным очагом.