вторичная опухоль головного мозга что это такое
Метастазы головного мозга
К другим первичным опухолям, способным давать метастазы в головной мозг, относятся меланома, саркома и опухоли из почек, а также толстого кишечника. Иногда первичный очаг, дающий метастаз в головной мозг, трудно определить. При этом стоит отметить, что метастазы в мозге встречаются чаще, чем сами первичные опухоли головного мозга. В ряде случаев метастазы в головной мозг могут быть первыми клиническими проявлениями основного онкологического заболевания. Например, около 10% больных раком легкого впервые обращаются к врачу в связи с неврологическими нарушениями.
Современные методы обследования центральной нервной системы позволило выяснить, что в настоящее время заболеваемость метастатическими опухолями головного мозга составляет около 14 случаев на 100000 населения в год, т.е. превосходит заболеваемость первичными опухолями мозга.
Клинические проявления метастазов головного мозга.
Симптоматика зависит от размеров внутричерепных опухолевых очагов, их количества и расположения. Принципиально клинические симптомы можно разделить на локальные, обусловленные расположением опухоли в конкретном отделе мозга, отвечающем за определённые функции определённого органа, и общемозговые симптомы, связанные с размером дополнительной опухолевой ткани, мешающей функционированию самого мозга. К примеру, опухоль рядом со структурами, обеспечивающими иннервацию глаза, проявится выпадением полей зрения, когда глазом не воспринимаются отдельные участки сектора обзора. Множество мелких узлов даст картину отёка головного мозга, поскольку лишние граммы опухоли в замкнутой черепной коробке мешают нормальной циркуляции жидкостей и сдавливают нормальные ткани. У половины больных вторичные новообразования головного мозга откликаются головной болью. Со временем рост метастазов сделает боль постоянной, а замкнутость пространства приведёт к невыносимой интенсивности. Нередки головокружения и двоение, если смотреть обоими глазами. У каждого пятого пациента развиваются двигательные нарушения вплоть до пареза половины тела. У каждого шестого страдают интеллектуальные способности, столько же мучается от изменений поведения, нарушений движений и походки, чуть реже отмечаются судороги, но и совершенно бессимптомное течение, когда метастатические образования выявляют лишь при обследовании, тоже не редкость. Отёк ткани вокруг опухоли — перифокальный отёк вкупе с повышением внутричерепного давления (ВЧД) вызывают общемозговые симптомы с головной болью, головокружением, двоением, иногда рвотой. Похожий на инсульт апоплексический вариант, развивается остро и проявляется очаговыми нарушениями — свидетельством поражения определённого участка мозга. Такой вариант, как правило, связан либо с закупоркой сосуда, либо его разрывом опухолью с последующим кровоизлиянием в головной мозг. Ремиттирующий вариант характеризуется волнообразным течением, когда симптомы то уменьшаются, то прогрессируют, напоминая атеросклеротическое поражение сосудов.
Клинический пример № 1:
Пациентка К., 56 лет, обратилась амбулаторно в кабинет магнитно-резонансной томографии по поводу головокружений, шаткости походки.
В анамнезе рак правой молочной железы, резекция молочной железы, прохождение курсов химиотерапии.
При исследовании головного мозга путем магнитно-резонансной томографии в различных режимах выявлен единичный метастатический очаг поражения головного мозга, локализованный в левом полушарии мозжечка, с наличием перифокального отека, распространяющегося на большую часть мозжечка. Данная локализация метастаза определяла симптоматику (головокружение, шаткость походки).
При проведении внутривенного контрастного усиления определены более точные размеры и границы метастатической опухоли.
Клинический пример №2
Пациентка К., 61 года, обратилась в кабинет магнитно-резонансной томографии по поводу исследования головного мозга, беспокоят головные боли.
В анамнезе рак молочной железы, операция по поводу удаления образования не проведена, идёт диагностический поиск метастатического поражения других органов.
При проведении магнитно-резонансной томографии в различных режимах и трёх проекциях с применением внутривенного контрастного усиления выявлено множественное метастатическое поражение головного мозга с наличием зон перифокального отёка.
Помимо метастазов очевидных при нативном (бесконтрастном) сканировании, при внутривенном контрастном усилении выявляются дополнительные очаги метастатического поражения головного мозга более малых размеров, не визуализируемых ранее.
Благодаря проведению МРТ в данных двух примерах удалось определить точную причину головных болей, головокружения и шаткости походки, с максимальной точностью определить количество очагов, локализацию метастатического процесса и его распространенность, а также при помощи контрастного усиления выявить метастазы, не визуализируемые при бесконтрастном сканировании, что в дальнейшем определило тактику лечения данного заболевания.
После проведения исследования и получения результатов МРТ пациентами пройдена консультация лечащего врача и назначена своевременная химиотерапия.
В каждом случае химиотерапия специфическая для данной картины заболевания, выявленной при магнитно-резонансной томографии. После проведения курса (курсов) химиотерапии пациенты возвращаются на МРТ для оценки динамики заболевания, которая зачастую бывает положительной (уменьшение размеров метастатической опухоли, уменьшение количества метастазов), в результате своевременного обращения ко врачу, прохождения МРТ и назначения адекватной терапии после получения результатов МРТ.
Вторичная опухоль головного мозга что это такое
Информация о работе и расписание
Госпитальная высококвалифицированная медицинская помощь
Услуги центра по восстановительной медицине
Восстановление после спортивных травм
Современная диагностика – шанс предупредить болезнь
Он-лайн консультации для врачей по сложным практическим случаям
Трудоустройство в ФГАУ ЛРЦ
Стандарты и порядки оказания медицинской помощи
Проведение этической экспертизы клинических исследований, медицинских испытаний
Статьи и презентации
Опухоль головного мозга это любая внутричерепная опухоль, состоящая из абнормальных и неконтролируемо делящихся клеток, которые обычно можно обнаружить в самих тканях мозга (нейроны, астроциты, олигодендроциты, эпендимальные клетки, лимфатическая ткань, кровеносные сосуды), в тканях черепных нервов (миелино-продуцирующие Шванновские клетки), в оболочках головного мозга, костях черепа, гипофизе и шишковидной железе, или распространяющихся из опухолей, первично локализованных в других органах (метастатические опухоли). Первичные (истинные) опухоли мозга обычно локализуются в задней черепной ямке у детей и в передних двух третях полушарий головного мозга у взрослых, хотя могут поражать любой отдел мозга. В настоящее время насчитывается около 120 типов опухолей мозга.
В России в 2002 году было выявлено 5320 новых случаев опухолей головного мозга, что составило на 36% больше, чем в1993 году. Распространенность опухолей мозга в России составляет 3.7 на 100 000 населения.
В Соединенных Штатах в 2000 году число ново-выявленных случаев приближалось к 16 500, что составило примерно 1.4% всех опухолей, 2.4% всех смертей от опухолей, и 20–25 % от всех опухолей детского возраста.
Таким образом, примерно 13000 смертей в год происходит по причине опухолей головного мозга.
Первичные опухоли
Основные типы опухолей в этой группе: астроцитома, пилоцитарная астроцитома, дизэмбриопластический нейроэпителиальный тумор, олигодендроглиомы, эпендимома, мультиформная глиобластома, смешанные глиомы, олигоастроцитомымедуллобластома, ретинобластома, менингиомы, опухоли гипофиза, опухоли шишковидной железы(пинеаломы) и невриномы слухового нерва.
Большинство первичных опухолей происходят из нейроглии (глиомы), астроцитов (астроцитомы), олигодендроцитов (олигодендроглиомы) или эпендимальных клеток (эпендимомы). Также существуют смешанные формы, содержащие астроцитарный и олигодендроглиальный компоненты. Такие опухоли называют смешанно-клеточными или олигоастроцитомами. Помимо этого могут быть обнаружены смешанные глио-невральные опухоли, содержащие в себе элементы глии и нейроны, например ганглиоглиомы, дизэмбриопластический нейроэпителиальный тумор, а также опухоли, происходящие только из нейронов (ганглиоцитома, центральная ганглиоцитома).
С точки зрения гистологического строения астроцитомы, олигодендроглиомы и олигоастроцитомы могут быть доброкачественными и злокачественными. Мультиформная глиобластома представляет собой наиболее агрессивный вариант злокачественных глиом. На противоположной стороне этого спектра опухолей располагается пилоцитарная астроцитома – наиболее доброкачественно протекающая астроцитарная опухоль. Большинство из них локализуются в задней черепной ямке у детей и подростков и отличаются клинически благоприятным течением и прогнозом.
Другим примером первичных внутричерепных опухолей является первичная лимфома мозга, которая представляет собой неходжкинскую лимфому и чаще всего встречается у при иммунодефицитах, например СПИДе.
В отличие от других опухолей, первичные опухоли головного мозга очень редко метастазируют, а в случае метастазирования распространяются на кости черепа и по спинномозговому каналу, либо через кровоток в другие органы.
Вторичные (метастатические) опухоли и неопухолевые поражения
Вторичные опухоли головного мозга происходят из злокачественных первичных опухолей другой локализации (метастазирование). Частота встречаемости вторичных опухолей выше, чем первичных. Наиболее часто в головной мозг метастазируют опухоли легких, кожи (злокачественная меланома), почек (гипернефрома), молочной железы и толстого кишечника. Эти опухолевые клетки попадают в мозг через кровоток.
Некоторые неопухолевые поражения могут проявляться и протекать как опухоли центральной нервной системы, например туберкулез мозга, церебральные абсцессы, токсоплазмоз, гамартомы (при туберозном склерозе).
Симптомы
Симптоматика опухолей головного мозга зависит от двух факторов – размера опухоли и ее локализации. Время проявления симптомов коррелирует в большинстве случаев с природой опухоли («доброкачественные», т.е. медленно растущие /позднее проявление симптомов, или злокачественные, т.е. быстро растущие/раннее появление симптомов).
Многие доброкачественные опухоли могут долгие годы оставаться бессимптомными и выявляться случайно при плановом обследовании или по причинам, не связанным с опухолью (например, при травмах).
Появление припадков у людей, ранее не страдавших эпилепсией, также является поводом для медицинского обследования, направленного на выявление опухоли мозга.
Большие опухоли или опухоли с выраженной зоной перифокального (вокруг опухоли) отека неизбежно приводят к повышению внутричерепного давления (внутричерепная гипертензия), которое клинически проявляется головной болью, рвотой, тошнотой, нарушениями сознания (сонливость или развитие комы), расширением зрачка на стороне опухоли (анизокария), папиллоэдема (отек диска зрительного нерва). Тем не менее, даже небольшие опухоли, вызывающие нарушение оттока цереброспинальной жидкости (ЦСЖ) могут привести к появлению признаков внутричерепной гипертензии значительно раньше. Повышенное внутричерепное давление может привести к вклинению отдельных частей головного мозга, например миндалин мозжечка или крючка гиппокампа с последующей летальной компрессией ствола головного мозга. У маленьких детей повышенное внутричерепное давление может привести к увеличению размеров черепа и незаращению родничков.
В зависимости от локализации опухоли и повреждений окружающих тканей, происходящих в результате компрессии или инфильтрации опухолью, появляются различные очаговые неврологические симптомы, такие как нарушения мышления и поведения, изменения личности, гемипарезы (снижение мышечной силы), гипестезии (снижение чувствительности), афазия (нарушения речи), атаксия (нарушения походки), нарушения полей зрения, паралич лицевой мускулатуры, двоение в глазах, тремор (дрожание в конечностях) и т.д. Эти симптомы не специфичны для опухолей головного мозга и могут возникать при целом ряде неврологических заболеваний (например, при инсультах) или травмах головы.
Диагностика опухолей мозга обычно включает в себя несколько этапов. На первом этапе невролог или нейрохирург проводит оценку неврологических симптомов, проверяя зрение, слух, координацию и рефлексы. В зависимости от полученных результатов могут быть проведены следующие диагностические тесты:
Компьютерная томография (КТ) головного мозга
КТ это рентгеновская установка, соединенная с компьютером для обработки сигнала и получения детальных изображений. Пациент помещается на подвижный стол, вокрег которого вращается рентгеновская трубка аппарата. Во время исследования может быть применено внутривенное введение контрастного вещества с целью повышения качества изображения или выявления отдельных образований, накапливающих контраст (например, опухоли). Процедура безболезненная для пациента и обычно занимает не более 10 минут.
Магнитно-резонансная томография (МРТ)
Этот прибор использует магнитные импульсы для создания изображения. Исследование занимает примерно около 1 часа. МРТ чаще используется для диагностики опухолей головного мозга, потому что обеспечивает наибольшую детализацию границ опухоли. Иногда для повышения информативности исследования также используется внутривенное введение контрастных веществ (парамагнетиков).
Церебральная ангиография
Исследование заключается во введении контрастного вещества в сосуды, питающие головной мозга с последующим получением серии рентгеновских снимков. Это исследование позволяет детально оценить питающие опухоль сосуды и сосуды окружающих здоровых тканей. Очень часто вместо этого теста используется МР – ангиография, проводимая одновременно с обычным МР исследованием.
Рентгенография черепа
Рентгенография черепа может показать различные повреждения костей черепа, указывающие на наличие опухоли или отложения кальция в тканях самой опухоли. Тем не менее, рентгенография менее чувствительный метод в диагностике опухолей головного мозга и применяется крайне редко.
Другие виды сканирования мозга
Другие тесты, такие как магнитно-резонансная спектроскопия (МРС), однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ) или позитронная эмиссионная томография (ПЭТ) помогают в оценке функциональной активности мозга и мозгового кровотока. Эти исследования могут быть комбинированы с МРТ для более детальной оценки взаимоотношения опухоли с окружающими тканями.
Биопсия опухоли
Вместе с другими исследованиями, обычно рекомендуется проведение биопсии опухоли для подтверждения ее типа. Биопсия может быть выполнена как отдельная процедура или как часть планируемой операции и заключается в удалении небольшого участка опухоли для ее микроскопического исследования.
Иногда может быть использована стереотаксическая биопсия опухоли, если она локализована в труднодоступных участках мозга. Во время стереотаксической биопсии хирург производит забор участка опухоли через небольшое отверстие в черепе, используя компьютерную навигацию и специально устроенную иглу.
Подавляющее большинство опухолей головного мозга лечатся хирургически. В независимости от доступа хирургическое вмешательство позволяет провести детальную диагностику опухоли и оценить возможность адъювантной терапии в послеоперационном периоде. Хирургическое лечение также позволяет снизить судорожную активность у пациентов с эпилептическими припадками, развившимися вследствие опухоли, и в дальнейшем либо снизить дозы антиэпилептических препаратов, либо отказаться от них.
Гистологический тип опухоли – наиболее важный прогностический фактор. Когда радиологические и МР – исследования не позволяют определить природу опухоли, ее биопсия с последующим гистологическим исследованием является обязательной. Адъювантная терапия, например, химиотерапия, радиотерапия или их сочетание очень часто назначаются после оперативного вмешательства, особенно при агрессивных опухолях, основываясь на данных гистологического исследования.
Хирургическое удаление опухоли головного мозга с использованием нейронавигации.
Хирургический риск определяется локализацией опухоли, близостью к функционально-значимым участкам коры мозга и вовлечением в патологический процесс сосудов и черепных нервов. Общее состояние пациента – другой важный прогностический фактор, который необходимо учитывать. Тяжелые сердечно-легочные заболевания или патология других органов и систем могут быть противопоказанием для проведения наркоза.
У детей раннее хирургическое удаление имеющейся опухоли может позволить головному мозгу нормально развиваться с последующим быстрым выздоровлением.
Метастазы рака в головном мозге
Оглавление
Метастазами называется миграция канцерогенных клеток от первичной опухоли в другие органы, что характерно для большинства онкологических новообразований. Это приводит к формированию вторичных очагов в других тканях. Для различных видов рака характерна разная интенсивность метастатического процесса, что зависит от степени злокачественности и особенностей первичной опухоли. Чем интенсивнее распространение, тем агрессивнее рак. К примеру, при меланоме кожи метастазы в головной мозг случаются часто, в отличие от базальноклеточного рака. Метастатический процесс начинается, как правило, на третьей стадии канцерогенеза, а на четверной стадии он проявляется уже достаточно сильно. Есть два пути миграции раковых клеток: через кровь и лимфу. Вид метастатических новообразований будет идентичен виду клеток первичной опухоли. При обнаружении неоплазий головном мозге важно убедиться в том, что это вторичные опухоли. С этой целью проводят полное обследование организма. При наличии метастаз в головном мозге прогноз ухудшается, продолжительность жизни оценивается месяцами, в некоторых случаях неделями.
Образование метастаз
Метастазы формируются после развития первичного злокачественного новообразования в других органах. Последние образуются в результате мутагенеза или ошибок в генетическом материале соматических клеток. На начальных стадиях метастатический процесс отсутствует, но по мере его прогрессирования, ткани первичной опухоли прорастают в близко расположенные органы. В дальнейшем болезнь усугубляется, раковые клетки начинают отрываться от первичного очага и мигрировать по кровяному или лимфатическому руслу (повреждается целостность сосудов). Метастатическая клетка закрепляется в каком-либо органе, прорастает и дает начало новому очагу – вторичной опухоли.
Важно. У разных лиц характер, сроки и интенсивность формирования вторичных метастатических очагов различны, что объясняется уровнем противоопухолевого иммунитета.
Особенности метастазирования
На интенсивность метастатического процесса, степень злокачественности, особенности формирования рецидивов, лечение метастаз в головном мозге и агрессивность рака влияют следующие обстоятельства:
Метастазы в головной мозг
Приводят к формированию вторичных опухолей в различных участках головного мозга. Почти всегда это становится причиной летального исхода. В общем, к этому может привести любой вид рака, однако есть опухоли, которые дают метастазы чаще остальных видов рака:
Кроме этих видов рака, метастатические поражения мозга могут формироваться и при других злокачественных новообразованиях, например, на терминальных стадиях рака гортани или щитовидной железы, при прорастании опухоли в крупные магистральные артерии.
Симптомы и признаки
При прогрессировании рака он переходит на поздние (3 и 4) стадии. В этом случае метастазы образуются в головном мозге, поэтому начинают проявляться характерные клинические признаки. Проявления будут зависеть от зоны поражения головного мозга. Во многих случаях свойственна зеркальность признаков, т. е. если опухоль в правом полушарии, то клиника будет проявляться с левой стороны и наоборот.
Основные признаки:
Диагностика
Поскольку образование вторичных опухолей в головном мозге становится причиной смерти больного, важно как можно раньше выявить наличие патологического образования. При наличии рака диагностика пациента должна проводится постоянно для мониторинга ситуации и своевременного выявления вторичных новообразований в головном мозге. Если опухоль в голове будет небольшого размера, она уже, как правило, имеет выраженную клинику, однако, ее можно диагностировать на самых ранних этапах при помощи компьютерной (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ). Важное значение имеет биопсия для установления метастатического процесса и выяснения всех нюансов патогенеза. Наличие метастаз можно заподозрить даже при биохимическом анализе крови.
Лечение
Что делать при метастазах в головном мозге решает консилиум врачей на основании диагностики и истории болезни пациента. Лечение метастаз в голове проходит весьма сложно, что связано с труднодоступностью локации вторичных очагов в головном мозге, наличием множественных опухолей в других органах, состоянием больного на поздних стадиях, возраста и еще целого ряда факторов. Сегодня при наличии вторичных опухолей в голове применяют стереотаксические радиохирургические методики, которые останавливают или замедляют рост патологической ткани. Самый лучший результат достигается при удалении опухолей оперативным путем, но на данных стадиях лечение всегда проходит трудно. Способ лечения будет зависеть от локации опухоли, интенсивности поражения других органов и общего состояния больного.
Основные виды лечения
Прогноз жизни
При наличии метастаз в головном мозге прогноз неблагоприятный. Ситуация осложняется трудностью в лечении в основном из-за обширного распространения патогенных клеток, образованием множественных вторичных очагов и слабостью пациента. Продолжительность жизни на терминальной стадии с наличием вторичных опухолей в головном мозге, как правило, от нескольких месяцев до одного года, в редких случаях больные проживают более года.
Опухоли головного мозга
Опухоли головного мозга — внутричерепные новообразования, включающие как опухолевые поражения церебральных тканей, так и нервы, оболочки, сосуды, эндокринные структуры головного мозга. Проявляются очаговой симптоматикой, зависящей от топики поражения, и общемозговыми симптомами. Диагностический алгоритм включает осмотр невролога и офтальмолога, Эхо-ЭГ, ЭЭГ, КТ и МРТ головного мозга, МР-ангиографию и пр. Наиболее оптимальным является хирургическое лечение, по показаниям дополненное химио- и радиотерапией. При его невозможности проводится паллиативное лечение.
Общие сведения
Опухоли головного мозга составляют до 6% всех новообразований в организме человека. Частота их встречаемости колеблется от 10 до 15 случаев на 100 тыс. человек. Традиционно к церебральным опухолям относят все интракраниальные новообразования — опухоли церебральной ткани и оболочек, образования черепных нервов, сосудистые опухоли, новообразования лимфатической ткани и железистых структур (гипофиза и шишковидной железы). В связи с этим опухоли головного мозга делят на внутримозговые и внемозговые. К последним относят новообразования церебральных оболочек и их сосудистых сплетений.
Опухоли головного мозга могут развиваться в любом возрасте и даже носить врожденный характер. Однако среди детей заболеваемость ниже, не превышает 2,4 случая на 100 тыс. детского населения. Церебральные новообразования могут быть первичными, изначально берущими свое начало в тканях мозга, и вторичными, метастатическими, обусловленными распространением опухолевых клеток вследствие гемато- или лимфогенной диссеминации. Вторичные опухолевые поражения встречаются в 5-10 раз чаще, чем первичные новообразования. Среди последних доля злокачественных опухолей составляет не менее 60%.
Отличительной особенностью церебральных структур является их расположение в ограниченном интракраниальном пространстве. По этой причине любое объемное образование внутричерепной локализации в той или иной степени приводит к сдавлению мозговых тканей и повышению интракраниального давления. Таким образом, даже доброкачественные по своему характеру опухоли головного мозга при достижении определенного размера имеют злокачественное течение и могут привести к летальному исходу. С учетом этого особую актуальность для специалистов в области неврологии и нейрохирургии приобретает проблема ранней диагностики и адекватных сроков хирургического лечения церебральных опухолей.
Причины опухоли головного мозга
Возникновение церебральных новообразований, как и опухолевых процессов другой локализации, связывают с воздействием радиации, различных токсических веществ, существенным загрязнением окружающей среды. У детей высока частота врожденных (эмбриональных) опухолей, одной из причин которых может выступать нарушение развития церебральных тканей во внутриутробном периоде. Черепно-мозговая травма может служить провоцирующим фактором и активизировать латентно протекающий опухолевый процесс.
В ряде случаев опухоли головного мозга развиваются на фоне проведения лучевой терапии пациентам с другими заболеваниями. Риск появления церебральной опухоли повышается при прохождении иммуносупрессивной терапии, а также у других групп иммунокомпрометированных лиц (например, при ВИЧ-инфекции и нейроСПИДе). Предрасположенность к возникновению церебральных новообразований отмечается при отдельных наследственных заболеваниях: болезни Гиппеля-Линдау, туберозном склерозе, факоматозах, нейрофиброматозе.
Классификация
Среди первичных церебральных новообразований преобладают нейроэктодермальные опухоли, которые классифицируют на:
Внутримозговые церебральные опухоли по локализации классифицируют на суб- и супратенториальные, полушарные, опухоли серединных структур и опухоли основания мозга.
Метастатические опухоли мозга диагностируются в 10-30% случаев ракового поражения различных органов. До 60% вторичных церебральных опухолей имеют множественный характер. Наиболее частыми источниками метастазов у мужчин выступают рак легких, колоректальный рак, рак почки, у женщин — рак молочной железы, рак легких, колоректальный рак и меланома. Около 85% метастазов приходится на внутримозговые опухоли полушарий мозга. В задней черепной ямке обычно локализуются метастазы рака тела матки, рака простаты и злокачественных опухолей ЖКТ.
Симптомы опухолей головного мозга
Более ранним проявлением церебрального опухолевого процесса является очаговая симптоматика. Она может иметь следующие механизмы развития: химическое и физическое воздействие на окружающие церебральные ткани, повреждение стенки мозгового сосуда с кровоизлиянием, сосудистая окклюзия метастатическим эмболом, кровоизлияние в метастаз, компрессия сосуда с развитием ишемии, компрессия корешков или стволов черепно-мозговых нервов. Причем вначале имеют место симптомы локального раздражения определенного церебрального участка, а затем возникает выпадение его функции (неврологический дефицит).
По мере роста опухоли компрессия, отек и ишемия распространяются вначале на соседние с пораженным участком ткани, а затем на более удаленные структуры, обуславливая появление соответственно симптомов «по соседству» и «на отдалении». Общемозговая симптоматика, вызванная внутричерепной гипертензией и отеком головного мозга, развивается позже. При значительном объеме церебральной опухоли возможен масс-эффект (смещение основных мозговых структур) с развитием дислокационного синдрома — вклинения мозжечка и продолговатого мозга в затылочное отверстие.
Диагностика
Первичное обследование пациента включает оценку неврологического статуса, осмотр офтальмолога, проведение эхо-энцефалографии, ЭЭГ. При исследовании неврологического статуса особое внимание невролог обращает на очаговую симптоматику, позволяющую установить топический диагноз. Офтальмологические исследования включают проверку остроты зрения, офтальмоскопию и определение полей зрения (возможно, при помощи компьютерной периметрии). Эхо-ЭГ может регистрировать расширение боковых желудочков, свидетельствующее о внутричерепной гипертензии, и смещение серединного М-эхо (при больших супратенториальных новообразованиях со смещением церебральных тканей). На ЭЭГ отображается наличие эпиактивности определенных участков головного мозга. По показаниям может быть назначена консультация отоневролога.
Подозрение на объемное образование головного мозга является однозначным показанием к проведению компьютерной или магнитно-резонансной томографии. КТ головного мозга позволяет визуализировать опухолевое образование, дифференцировать его от локального отека церебральных тканей, установить его размер, выявить кистозную часть опухоли (при наличии таковой), кальцификаты, зону некроза, кровоизлияние в метастаз или окружающие опухоль ткани, наличие масс-эффекта. МРТ головного мозга дополняет КТ, позволяет более точно определить распространение опухолевого процесса, оценить вовлеченность в него пограничных тканей. МРТ более результативна в диагностике не накапливающих контраст новообразований (например, некоторых глиом головного мозга), но уступает КТ при необходимости визуализировать костно-деструктивные изменения и кальцификаты, разграничить опухоль от области перифокального отека.
Помимо стандартной МРТ в диагностике опухоли головного мозга может применяться МРТ сосудов головного мозга (исследование васкуляризации новообразования), функциональная МРТ (картирование речевых и моторных зон), МР-спектроскопия (анализ метаболических отклонений), МР-термография (контроль термодеструкции опухоли). ПЭТ головного мозга дает возможность определить степень злокачественности опухоли головного мозга, выявить опухолевый рецидив, картировать основные функциональные зоны. ОФЭКТ с использованием радиофармпрепаратов, тропных к церебральным опухолям позволяет диагностировать многоочаговые поражения, оценить злокачественность и степень васкуляризации новообразования.
В отдельных случаях используется стереотаксическая биопсия опухоли головного мозга. При хирургическом лечении забор опухолевых тканей для гистологического исследования проводится интраоперационно. Гистология позволяет точно верифицировать новообразование и установить уровень дифференцировки его клеток, а значит и степень злокачественности.
Лечение опухоли головного мозга
Консервативная терапия опухоли головного мозга осуществляется с целью снижения ее давления на церебральные ткани, уменьшения имеющихся симптомов, улучшения качества жизни пациента. Она может включать обезболивающие средства (кетопрофен, морфин), противорвотные фармпрепараты (метоклопрамид), седативные и психотропные препараты. Для снижения отечности головного мозга назначают глюкокортикостероиды. Следует понимать, что консервативная терапия не устраняет первопричины заболевания и может оказывать лишь временный облегчающий эффект.
Наиболее эффективным является хирургическое удаление церебральной опухоли. Техника операции и доступ определяются местоположением, размерами, видом и распространенностью опухоли. Применение хирургической микроскопии позволяет произвести более радикальное удаление новообразования и минимизировать травмирование здоровых тканей. В отношении опухолей малого размера возможна стереотаксическая радиохирургия. Применение техники КиберНож и Гамма-Нож допустимо при церебральных образованиях диаметром до 3 см. При выраженной гидроцефалии может проводиться шунтирующая операция (наружное вентрикулярное дренирование, вентрикулоперитонеальное шунтирование).
Лучевая и химиотерапия могут дополнять хирургическое вмешательство или являться паллиативным способом лечения. В послеоперационном периоде лучевая терапия назначается, если гистология тканей опухоли обнаружила признаки атипии. Химиотерапия проводится цитостатиками, подобранными с учетом гистологического типа опухоли и индивидуальной чувствительности.
Прогноз при опухолях мозга
Прогностически благоприятными являются доброкачественные опухоли головного мозга небольших размеров и доступной для хирургического удаления локализации. Однако многие из них склонны рецидивировать, что может потребовать повторной операции, а каждое хирургическое вмешательство на головном мозге сопряжено с травматизацией его тканей, влекущей за собой стойкий неврологический дефицит. Опухоли злокачественной природы, труднодоступной локализации, больших размеров и метастатического характера имеют неблагоприятный прогноз, поскольку не могут быть радикально удалены. Прогноз также зависит от возраста пациента и общего состояния его организма. Пожилой возраст и наличие сопутствующей патологии (сердечной недостаточности, ХПН, сахарного диабета и др.) затрудняет осуществление хирургического лечения и ухудшает его результаты.
Профилактика
Первичная профилактика церебральных опухолей заключается в исключении онкогенных воздействий внешней среды, раннем выявлении и радикальном лечении злокачественных новообразований других органов для предупреждения их метастазирования. Профилактика рецидивов включает исключение инсоляции, травм головы, приема биогенных стимулирующих препаратов.