Что лучше композитные виниры или керамические виниры
Что Выбрать — Прямой Композитный Винир Или Керамический?
зубной техник (Краснодар)
врач стоматолог-ортопед, ООО «Клиника эстетической стоматологии «АртДент»
Рассматривая фотографии работ с прямыми реставрациями моих друзей-стоматологов, я наблюдал, сколько радости и самоудовлетворения в глазах докторов от проделанной работы. В ответ, как правило, мы говорим: «Да, красиво получилось!» Признаюсь честно, такие же ощущения были у меня, когда я заканчивал работу над прямыми композитными винирами.
Но в определенный момент я стал замечать, что люди, которые приходили ко мне с желанием заменить предыдущие реставрации, делали их относительно недавно — пять, четыре, три, один год назад. И не могу сказать, что всегда причиной была недостаточность навыков доктора. Форма, краевое прилегание были практически идеальными, но оттенок — серый, желтый, розовый, и, конечно, отсутствовал блеск (рис. 1а).
Все это заставило меня задуматься: в чем же причина? Ответ: в структуре композита. Ведь по большому счету это мелкие кусочки пластмассы, связанные органической матрицей. И вопросы о том, что со временем из-за выпадения их с поверхностного слоя и образования неровной поверхности теряется блеск плюс эти пространства заполняются красителем, мне не хочется поднимать. Это уже давно всем известно.
Керамика, в свою очередь, лишена таких проблем!
Остановимся на клиническом случае. Пациентка E., 24 лет. Стираемость режущего края зубов 11, 21 (рис. 2 а, б); тортоаномалия зубов 11, 21 (рис. 2 в, г). Лечение: протезирование керамическими винирами.
Любой случай мы начинаем с диагностики в артикуляторе и воскового моделирования, чтобы выяснить причину возникшей аномалии и понять, какую форму в данном случае можем предложить. В следующее посещение производится препарирование (рис. 3) и снятие слепков.
Техник изготавливает две рабочие модели. Первая — из огнеупорной массы, на которой выполняется нанесение и запекание керамики. Вторая — разборная из гипса 4-го класса. На ней производится окончательная обработка и припасовка работы (рис. 5 а, б, 6 а, б).
В итоге мы получаем наш запланированный результат (рис. 7).
Вывод: каждая работа, будь то композитный винир или керамический, имеет право на существование. Оценив плюсы и минусы каждого, мы решаем для себя и для пациента, что выбрать.
— теряет цвет;
— теряет блеск;
— требует полировки раз в полгода, а наши манипуляции — это, опять же, стресс для пациента;
+ цена примерно в три раза ниже стоимости керамического.
+ стабильный цвет;
+ стабильный блеск;
+ не требует профессионального ухода;
— цена в три раза выше.
Так какой винир выбрать? Подешевле и с периодическими полировками, постоянными заменами реставраций или керамический винир, с его стабильностью и долговременностью? Решаете вы и ваши пациенты.
Композитные и керамические виниры
Использование виниров расширяет возможности эстетической реставрации, позволяет корректировать форму, размеры, цвет зубов в зоне улыбки. Для этого могут использоваться керамические или композитные виниры. Разница между ними — в материале, способе изготовления и установки, сроке службы, требованиях к уходу.
Материал
Керамика используется для эстетической реставрации потому, что она максимально приближена по оптическим свойствам, внешнему виду к зубной эмали. Фактура поверхности, отражение света, степень прозрачности материала таковы, что восстановленные коронки выглядят естественно.
Стоматологический композит чаще используется для пломбирования, функционального восстановления коронок. В эстетической реставрации его применяют реже: он не так прозрачен, фактура поверхности со временем может меняться (становиться пористой, менее гладкой). Композит отражает свет не так, как эмаль. Из-за всего этого он выглядит не так естественно, особенно на верхних резцах, для которых чаще всего применяется винирование. Они могут выделяться, привлекать внимание.
Керамика и композит различаются по прочности, долговечности:
Еще один критерий выбора — цвет. Установленные виниры по цвету должны точно соответствовать собственной эмали пациента. При использовании керамики оттенок подбирают с максимальной точностью, используя специальную шкалу цвета. Для композитных составов существует меньше градаций цвета, что усложняет точный подбор оттенка.
После установки пластинки не должны окрашиваться от напитков, продуктов или темнеть со временем. Керамика устойчива к изменению цвета: структура материала плотная, без пор на поверхности, он не впитывает пигменты, красящие вещества. Плотность композита ниже. Постепенно его цвет может изменяться, он будет окрашиваться быстрее эмали. Из-за этого восстановленные коронки будут отличаться по внешнему виду от остальных зубов.
Технология реставрации
Относительно техники восстановления коронок, композитные виниры имеют преимущество — сроки восстановления коронки. Для них используется метод прямой реставрации, при котором пластинка формируется послойно на эмали пациента. Для этого на него наносят стоматологический композит, который после твердеет. Пластинки из керамики изготавливаются в зуботехнической лаборатории, по слепкам коронок после объемного моделирования. Это увеличивает срок лечения, но повышает предсказуемость результата.
Композитные виниры
Реставрацию выполняют в кабинете стоматолога, во время приема. Выполнение слепков, обращение в зуботехническую лабораторию не требуется. Процедура похожа на обычное пломбирование: стоматолог подготавливает поверхность коронки, а затем наносит на нее слои композитного состава до формирования требуемой формы зуба.
У вас есть вопросы о винирах?
Мы перезвоним в течение 30 секунд
Керамические виниры
Изготавливаются в зуботехнической лаборатории. Для этого на первом приеме врач выполняет диагностические слепки и снимки, по которым моделируются будущие виниры. Эти данные передают в лабораторию, изготавливающую пластинки. После изготовления их крепят на передней поверхности зубов с помощью специального состава.
Срок службы
Керамические виниры долговечнее композитных. Это определяется характеристиками материала: керамика плотнее, прочнее, не подвержена окрашиванию, изменению цвета или фактуры поверхности со временем. При правильном уходе керамика служит десятилетиями. Срок службы композита ограничен пятью годами, что определяется свойствами самого материала: под действием агрессивной среды и механических нагрузок его поверхность меняется, истирается, становится пористой, из-за чего поверхность коронки темнеет или окрашивается, теряет глянец.
Требования к уходу
После установки керамических виниров ежедневная гигиена не меняется: достаточно регулярной чистки зубов, профилактических осмотров, использования зубной нити и т.п. При реставрации композитом восстановленным зубам понадобится специальный уход: регулярная полировка, шлифовка. Композитные виниры нельзя отбеливать. Чтобы они не меняли свой цвет, лучше ограничить употребление красящих продуктов и напитков, чаще пользоваться ополаскивателями.
Какие виниры лучше выбрать: керамические или композитные?
Композитные виниры доступнее, но срок их службы ограничен, при установке они требуют препарирования в большем объеме (сохраняется меньше собственных тканей зуба). Врачи стоматологической клиники «Дентоспас» рекомендуют использовать керамику: она долговечнее, обеспечивает сохранение эмали в максимальном объеме, лучше композита по эстетическим показателям.
Чтобы понять, какие виниры выбрать, керамические или композитные, давайте разберем подробнее, что такое накладки на зубы и в чем их особенности. Виниры – тоненькие пластинки из керамики (иногда циркония) или композитного материала, которые фиксируют к передней стороне зубов. Такие микропротезы применяют для исправления эстетических изъянов зубочелюстного аппарата, дополнительной защиты эмали. Изготовленные по оттискам накладки, имитируют естественный оттенок зубного ряда и не выделяются из него.
Виниринг выравнивает зубной ряд, скрывает дефекты (неровность зубов, большие межзубные щели, трещины или сколы коронковой оболочки), упрощает гигиену рта, служит результативным средством профилактики болезней пародонта.
Автор статьи: Меликсетян Даниел Оганесович
Виды виниров
Микропротезы подразделяются на композитные и фарфоровые. Композитные делятся на:
Изготавливают во рту пациента. Технология установки: врач обтачивает коронковую оболочку на толщину 0,3-0,7 мм и послойно формирует накладку из материала, идентичного тому, который используется в пломбировании. Завершается процедура шлифованием и полировкой поверхности микропротеза. Отчасти техника перекликается с художественной реставрацией зубов.
Их делают в зуботехнической лаборатории (как керамические аналоги). С подготовленных для реставрации зубных единиц снимают слепки, по которым при помощи компьютерного оборудования, изготавливают тоненькие пластины. Они повышенной точности прилегания к поверхности эмали. Это гарантирует длительный срок использования ортопедических конструкций.
Композитные виниры: показания, противопоказания, преимущества
В большинстве случаев накладки из композитного материала устанавливают прямым методом за один визит. Врач послойно наносит пломбировочный материал, фотополимеризует каждый слой.
Непрямые накладки из композита предусматривают несколько посещений врача. Подготовленный зуб протравливают гелем, наносят адгезивный состав, на который закрепляют ортопедическую пластинку.
Виниры из пломбировочного материала изготавливают в условиях лаборатории, если планируется установка больше, чем на 1-2 зуба. Лабораторные пластины более прочные.
Показания
Противопоказания
Преимущества
Керамические виниры: показания, противопоказания, преимущества
Керамические виниры делают в лаборатории по слепкам. Накладки устанавливают в следующий визит ко врачу. Пластины толщиной 0,2-0,3 мм можно устанавливать без обточки, а толщиной 0,5-0,6 мм требуют незначительного подтачивания эмали.
Стоматологическая керамика – материал стабильный, сохраняющий блеск и форму весь срок использования. Она не поддается воздействию агрессивных веществ, красителей и т.д. Созданный лабораторным путем микропротез имитирует полупрозрачность и оттенок естественной эмали.
Показания к установке
Противопоказания
Преимущества
Различия конструкций
Композитные ортопедические пластинки в 2-3 раза дешевле фарфоровых.
Что выбрать
Главное достоинство композитных реставраций перед фарфоровыми конструкциями – это более низкая цена и возможность сократить время, затрачиваемое на их установку. Однако, данное преимущество сегодня уже нельзя назвать актуальным, поскольку появились технологии, позволяющие установить за день и накладки из керамики.
Отзывы врачей и пациентов, свидетельствуют, что виниринг устраняет зубные дефекты, но компониры хуже имитируют естественный оттенок, структуру эмали. Недостаток композитных накладок – неточное прилегание к зубной поверхности, что обуславливает скопление бактериального налета, повышая риск развития кариеса, воспаления пародонта.
Выбор вида виниринга зависит от количества планируемых реставраций, необходимости в дополнительном лечении и других факторов.
Виниры известны человечеству уже почти сто лет – в 30-х годах прошлого века голливудские звёзды использовали эти приспособления для придания привлекательности и белизны собственной улыбке. Сегодня виниры массово используют для коррекции дефектов на зубах. Это могут быть специальные тонкие пластинки, выполненные из материала на основе оксида кремния, либо постоянные накладки из особого композита.
Отличия композитных и керамических виниров
Прямые виниры чрезвычайно прочно соединяются с тканями зуба, этому способствует послойная технология нанесения композита на повреждённую эмаль. Оторвать созданную пластинку от фундамента невозможно. Герметичность композитного винира чрезвычайно высока – между основой и покрытием не остаётся ни малейших зазоров, которые могли бы спровоцировать рост патогенной флоры. В то же время композитный винир сохраняет пластичность и не доставляет дискомфорта. На долгие годы сохраняя цвет и прозрачность, протез поддерживает впечатление натуральности реставрированного зуба.
Виниры из керамики, либо циркониевые виниры производятся исключительно в зуботехнической лаборатории по высокоточным слепкам. Они крепятся к зубам пациента на специально разработанный клей. Известно несколько способов исполнения керамических виниров: опрессовка под давлением, литьё на рефракторе, вырезание из формованной заготовки. Эти тонкие пластинки в готовом виде также весьма достоверно имитируют внешний вид человеческой эмали, поэтому исправление эстетики улыбки подобными накладками происходит с неизменным успехом.
Особенности прямых виниров
Люди выбирают этот способ реставрации по ряду причин:
У методики выделяются некоторые недостатки:
Плюсы и минусы виниров из керамики
Преимущества накладок из оксида кремния очевидны:
В чем разница между композитными и керамическими винирами? Что лучше?
К счастью, современной эстетической стоматологии им есть, что предложить. Исправить легкие дефекты прикуса, изменить цвет и форму зубов под силу винирам, тонким пластинкам, которые прочно приклеиваются на переднюю поверхность зуба. Осталось лишь понять, чем отличаются композитные виниры от керамических, и каким из них стоит отдать предпочтение.
Полноценное протезирование винирами невозможно. Накладки предназначены только для исправления дефектов эмали, маскировки сколов и диастем. При обширном же кариозном поражении стоматологами по-прежнему используются коронки.
Особенности керамических и композитных виниров
Композитные или прямые виниры – это накладки на зубы из пломбировочного материала, которые врач формирует прямо во рту пациента. На подготовленную поверхность стоматолог слой за слоем наносит материал, терпеливо играя оттенками и создавая нужную форму. Это сложный, творческий процесс, который не терпит ошибок. Но в опытных руках технология прямого создания винира позволяет добиться такого результата, что даже сам врач впоследствии не сможет точно сказать, какой именно зуб он реставрировал. Вместе с тканями зуба композитный винир формирует монолит и впоследствии он не может отслоиться или отклеиться.
Керамические виниры изготавливают непрямым способом и только в зуботехнической лаборатории. Во время первого приема врач обтачивает зубы пациента, делает слепки и отправляет их зубному технику. Поскольку изготовление виниров по оттиску – процесс сложный и долгий, на время ожидания пациенту устанавливают временные накладки. И лишь в следующее посещение врач зафиксирует на зубах постоянные пластинки при помощи стоматологического композита. Изготавливаются непрямые виниры разными методами: фрезерования из цельных блоков, литья под давлением, наслоением керамического порошка. Но все технологии объединяет одно: керамический винир максимально точно передает блеск, фактуру, цвет и полупрозрачность естественной зубной эмали.
Часто можно услышать мнение, что керамические виниры не требуют от стоматолога того профессионализма, который необходим при формировании накладки прямым способом. Это не так! Даже если зубной техник выполнит свою работу на отлично, именно от мастерского подбора стоматологом оттенка цементной пасты будет зависеть естественность улыбки. А от точности движений при фиксации накладок на зубы – их долговечность.
Отличия между композитными и керамическими винирами
Каждый случай уникален. И выбор метода устранения эстетического дефекта все же – прерогатива врача. Но учитывая огромную разницу в двух методах микропротезирования, еще до начала процедуры пациенту стоит узнать все нюансы.
Плюсы и минусы композитных виниров
Преимущества прямых виниров:
Недостатки прямых виниров:
Не стоит недооценивать композитные виниры. Над их усовершенствованием по-прежнему работают ведущие производители стоматологических материалов. Так, в 2011 году «Coltène/Whaledent AG», компания из Швейцарии, выпустила компониры – уже готовые композитные виниры в виде готовых тонких пластинок, толщиной 0,3 мм. Они существенно сокращают время реставрации зуба, но, в отличие от керамических накладок, по-прежнему не требуют снятия слепков и долгой лабораторной работы.
Плюсы и минусы керамических виниров
Преимущества непрямых виниров:
Недостатки керамических виниров:
Срок службы
Виниры, как ни одни другие элементы протезирования, часто становились предметом научных исследований и экспериментов. Слишком уж неправдоподобным даже стоматологам казалось, что тончайшие пластинки могут когда-нибудь составить серьезную конкуренцию коронкам. Но раз за разом исследователи получали один и тот же результат:
С просьбой заменить композитные виниры пациенты часто обращаются уже спустя 2-3 года. Самая частая причина – потемнение материала. А вот при бережном отношении к керамическим пластинкам, их замена может не понадобиться и гораздо дольше среднего срока службы. Так как основные причины их выхода из строя – сколы, трещины, переломы, появившиеся в результате травмы или собственной небрежности.
В 2007 году учеными было начато масштабное исследование. В нем приняли участие 300 пациентов с керамическими винирами. Спустя 10 лет у 91% пациентов пластинки сохранили свой первоначальный облик. По плану следующий осмотр запланирован на 2022 год, и ученые прогнозируют: керамические виниры останутся сохранны у 73% пациентов.
Правила ухода
Современная стоматологическая керамика по своей прочности не уступает естественной зубной эмали. Поэтому бояться лишний раз побаловать себя орешками или конфетами грильяж не стоит, достаточно просто не открывать бутылки зубами, а при занятиях активными видами спорта использовать капы.
Другое дело – композитные накладки. Чтобы продлить их срок службы придется:
И керамическим, и композитным винирам противопоказаны абразивные зубные пасты. Чтобы вернуть гладкость композитным накладкам, достаточно раз в 6-12 месяцев посещать стоматолога для выполнения шлифовки.
Несмотря на то, что на керамических накладках налет не образуется, регулярная профессиональная чистка, не реже 1 раза в полгода, нужна и в этом случае. Но доверять свою улыбку нужно только профессионалам!
Запомните! Ультразвуковая и популярная абразивная методика очистки зубов Air Flow категорически запрещены пациентам с керамическими винирами. И та, и другая процедура нарушает целостность пластинок.
Любые проблемы как с композитными, так и с керамическими винирами требуют к себе повышенного внимания. Нельзя игнорировать шероховатости и ступеньки в месте соприкосновения материала протезирования и зубной эмали. Если винир установлен неплотно, он может отвалиться в самый неподходящий момент. А любая, самая маленькая, щель – это ворота для инфекции и серьезный риск развития кариеса.
Не меньшего внимания требуют и десны. В местах контакта с винирами они могут кровить, отекать и болеть. Игнорировать подобные симптомы опасно: при хроническом воспалительном процессе врач будет вынужден снять накладки, и начать весь процесс реставрации заново. Чтобы этого не произошло, при малейшем же раздражении, запишитесь на прием к стоматологу, которому доверяете.
Что дороже?
В среднем цена керамического винира в стоматологических клиниках столицы почти в 2 раза превышает стоимость установки композитной накладки. Это и понятно, ведь над созданием пластинки работает, как минимум, 2 специалиста: стоматолог и зубной техник. А помимо оплаты их услуг в стоимость керамических виниров заложена и амортизация дорогостоящего лабораторного оборудования, и затраты на приобретение самих расходных материалов.
С композитными винирами проще, так как изготавливаются они непосредственно во рту пациента самим стоматологом. А поскольку конечный результат во многом зависит именно от мастерства врача, то и цена сильно разнится от клиники к клинике. Поставить композитный винир у начинающего доктора можно гораздо дешевле, чем у профессионала с большой буквы. Вот только оправдает ли себя результат?
Какие виниры лучше выбрать: композитные или керамические?
Общие рекомендации стоматологов по выбору того или иного типа виниров таковы: композитные накладки устанавливают чаще на жевательные зубы, керамические – на резцы и передние. Использование пломбировочного материала оправдано, если в восстановлении нуждается 1-2 зуба. Когда пациент мечтает откорректировать полностью зону улыбки, понадобится керамика.
Более наглядно все аргументы за и против обоих видов реставрации зубов представлены в таблице.
На выбор накладки влияет и родной тип эмали пациента. Например, при светлых, прозрачных зубах более естественно будет выглядеть керамика. При родном плотном цвете стоматолог легко сможет подобрать и композиционный материал подходящего оттенка.
Показания к установке накладок
Если же пациента категорически не устраивает его улыбка, более эффективным решением станут керамические виниры. С их помощью можно кардинально изменить ситуацию: создать голливудскую улыбку, исправить клиновидную форму зубов, скученность резцов откорректировать прикус. Показана установка керамических виниров и при стертой зубной эмали, а также слишком мелких зубах.
Противопоказания
Виниры всегда устанавливаются только на абсолютно здоровые зубы. Но даже при пролеченном кариесе и отсутствии воспаления десен стоматолог после разговора с пациентом может отказать в реставрации.
Обижаться на это не стоит: как показывает практика, избавиться от многолетних привычек пациенты редко бывают готовы. А устанавливать дорогие микропротезы, зная, что спустя месяц-два на них появятся сколы, не готов ни один врач. К таким привычкам относятся:
Конечно, если речь идет об эстетической коррекции 1-2 зубов, эти привычки не станут препятствием: пациент просто будет стараться перераспределить нагрузку на здоровые зубы. Но когда устанавливаются керамические накладки на всю зону улыбки, стоматологи принципиальны в своих убеждениях.
Существуют и абсолютные противопоказания к установке как керамических, так и композитных виниров:
Если врач видит проблемы с установкой пластинок, настаивать не стоит. Современная стоматология обладает большим арсеналом методом реставрации. И стоматолог наверняка найдет альтернативный способ решения проблемы.
Автор: Александр Яганов
Врач стоматолог-ортодонт. Стаж работы более 7 лет.
Информация носит справочный характер. Перед лечением необходима консультация врача.
Пожалуйста, помогите сделать эту статью лучше. Ответьте всего на 3 вопроса